Эмпиема желчного пузыря

Эмпиема желчного пузыря происходит на фоне скопления гнойного содержимого в органе вследствие отсутствия возможности полноценного выхода секрета в кишечник. Это тяжелая патология, которая быстро приводит к повышению температуры, болевому синдрому, интоксикации. Очаг поражения выявляют посредством УЗИ, для подтверждения инфекции назначают лабораторные тесты. Используют консервативные и хирургические тактики по рекомендации гастроэнтеролога, инфекциониста.

Причины развития эмпиемы желчного пузыря

Эмпиема желчного пузыря – накопление гноя в желчном пузыре вследствие предварительной обтурации протока. Обычно отклонение формируется после первичного развития острого холецистита. В результате развивается непроходимость желчевыводящих путей. Желчь продолжительно накапливается, в ней размножаются условно-патогенные и болезнетворные бактерии. Это одно из осложнений острого холецистита, которое чаще развивается у женщин с повышенной массой тела.

Основным повреждающим фактором является холецистит. Причем, он может протекать с наличием или отсутствием конкрементов. Выделяют следующие повреждающие факторы, которые могут привести к закупорке протока органа и накоплению секрета:

• доброкачественное или злокачественное новообразование, которое постепенно разрастается в размерах, поэтому мешает нормальному выходу желчи;
• бактериальное инфицирование, которое развивается на фоне размножения стафилококка, стрептококка, клебсиеллы, кишечной палочки и других микроорганизмов.

Даже если у пациента присутствует первичный повреждающий фактор, эмпиема желчного пузыря развивается не всегда. На пациента дополнительно должны воздействовать следующие повреждающие факторы:

• увеличенная масса тела или ожирение;
• метаболические расстройства, например, сахарный диабет;
• нарушение метаболизма и функциональности гемоглобина;
• сниженная функция иммунитета или иммунодефицит.

На фоне влияния дополнительных повреждающих факторов болезнь не только развивается чаще, но и быстро прогрессирует, может приводить к осложнениям вплоть до летального исхода.

Развитие эмпиемы желчного пузыря происходит в несколько этапов:

• первоначальное развитие воспалительного процесса в стенках желчного пузыря;
• накопление экссудата, что приводит к снижению функции стенок желчного пузыря по обратному всасыванию части желчи;
• постепенное накопление конкрементов или увеличение опухоли приводит к перекрытию просвета желчевыводящего протока;
• постепенное накопление содержимого желчного пузыря, что приводит к увеличению его параметров и постепенному расширению просвета стенок;
• перемещение бактерий из кишечника в просвет растянутых стенок;
• накопление и размножение бактерий, под действием которых происходит накопление гноя.

Чем дольше стенки пузыря растягиваются, тем выше риск развития атрофических процессов, что в последующем может привести к полному отсутствию кровоснабжения органа и формированию гангрены.

Симптомы эмпиемы желчного пузыря

Как только гной начинает накапливаться в стенках желчного пузыря, первичная симптоматика острого холецистита начинает усиливаться и обостряться. Развиваются следующие признаки:

• острая и сильная боль под правым ребром;
• резкое повышение температуры тела до фебрильных значений, то есть от 39° и выше;
• интоксикация, проявляющаяся головной болью, головокружением, болью в мышцах и суставах, общим ухудшением самочувствия;
• желтизна кожи и глазных склер;
• нарастание тошноты, на фоне которой появляется постоянная рвота.

Патология часто развивается у пациентов, которые страдают одновременно острым холециститом и сахарным диабетом. Но в таких случаях симптоматика проявляется не явно, а скрыто, что значительно затрудняет диагностику. Поэтому в случае очередного обострения холецистита требуется проводить комплексную проверку состояния желчного пузыря, чтобы не допускать развития инфекционно-воспалительного процесса с последующим накоплением гноя.

Эмпиема желчного пузыря часто приводит к осложнениям, которые усугубляют клиническую симптоматику. К ним относятся следующие отклонения:

• перитонит вследствие выхода содержимого желчного пузыря в брюшную полость;
• сепсис при переходе инфекционного процесса в кровоток;
• абсцессы;
• обильные кровотечения в пищеварительной системе.

Подобные осложнения часто приводят к летальному исходу, поэтому необходимо обращать внимание на симптоматику при наличии острого или хронического холецистита, чтобы своевременно предпринимать методы терапии.

Методы лечения эмпиемы желчного пузыря

При терапии невозможно полностью устранить воспалительный процесс, так как он обычно носит хронический характер. Назначаемые тактики необходимы для купирования инфекционного процесса и устранения гноя. Если полностью выполнить эти тактики невозможно, применяют хирургическое лечение. В этих целях используют холецистэктомию, то есть полное удаление желчного пузыря. Непосредственно перед процедурой назначают подготовительную терапию для проведения операции, она направлена на достижение следующих результатов:

• восстановление показателей гемодинамики до нормального значения, чтобы предотвратить внезапное кровотечение или тромбоз;
• устранение интоксикации при помощи внутривенных инфузий кристаллоидов или коллоидов;
• антибиотики широкого спектра действия, которые вводят только внутривенно, чтобы все действующее вещество препарата быстро попало в очаг поражения без потерь (предварительно рекомендуется выполнить микробиологическое исследование, в некоторых случаях сделать это не удается, но на анализ может потребоваться вплоть до 1 недели, это слишком долгий период для этой патологии);
• предварительное удаление содержимого желчного пузыря через дренажную систему под контролем рентгеновсого аппарата (методику применяют в случае, если в ближайшие несколько часов провести операцию не удается, поэтому необходимо предотвратить риск переноса содержимого органа в брюшную полость).

Как только все этапы подготовки пройдены, приступают к самой хирургической операции. Это полноценное вмешательство, при котором полностью удаляют орган пищеварения. Когда процедура завершается, пациента первое время оставляют в стационаре, затем выписывают домой при отсутствии осложнений. Но все время восстановления он должен придерживаться следующих советов по восстановлению организма:

• продолжение употребления антибиотиков первоначально внутривенно, а затем перорально с учетом результатов микробиологического исследования (препарат вводят до тех пор, пока повышенная концентрация лейкоцитов не устранится, что будет свидетельствовать об отсутствии инфекционных очагов);
• обработка зоны наложения шва антибактериальными и антисептическими средствами, чтобы не допустить развития инфекционного очага на кожных покровах, которые могут переместиться вглубь тканей.

После завершения восстановительного периода требуется повторно записываться на прием к хирургу или гастроэнтерологу, чтобы проводить профилактическое обследование. Важно не допустить послеоперационных осложнений, например, распространения инфекции на другие внутренние органы.

Прогноз и профилактика

Благоприятный прогноз эмпиемы желчного пузыря возможен только при своевременном обнаружении гнойного очага и быстром проведении хирургического вмешательства. Если пациент не обращает внимания на проявляющиеся симптомы, прогноз может стать неблагоприятным. Чаще всего развивается перитонит или сепсис, в обоих случаях повышается вероятность летального исхода.

Для предупреждения развития эмпиемы желчного пузыря используют следующие советы:

• своевременная постановка диагноза острого или хронического холецистита;
• использование всех назначенных методов лечения для контроля холецистита;
• своевременное выявление опухоли или желчнокаменной болезни, а также контроль их развития перед проведением методов терапии;
• своевременное выявление системных патологий, которые могут привести к эмпиеме желчного пузыря или усугублению развития этого процесса;
• профилактическое обследование пациентов из группы риска с выполнением УЗИ брюшной полости, в особенности желчного пузыря и его протока.

При использовании всех методов профилактики риск нагноения содержимого желчного пузыря значительно снижается.