Гастроеюнальная язва

Гастроеюнальная язва – изъязвление в области желудочно-тонкокишечного анастомоза в качестве осложнения от хирургического вмешательства, которое имеет рецидивирующее течение. Отклонение может развиться при различных операциях на области желудка и кишечника. В большей степени патология характерна для людей среднего или пожилого возраста, чаще она распространена среди женщин.

Причины развития гастроеюнальной язвы

Гастроеюнальная язва развивается вследствие осложнений после хирургического вмешательства по установлению желудочно-тонкокишечного анастомоза. Обычно дефект формируется в течение нескольких лет после операции, сопровождается признаками нарушения пищеварения и воспалительных процессов в ЖКТ. Для диагностики и лечения обращаются к гастроэнтерологу.

Развитие гастроеюнальной язвы обусловлено влиянием сразу нескольких повреждающих факторов. Это хирургическое вмешательство и системные заболевания пищеварительного тракта. Чаще к последним относится пептическая язва.

Осложнение формируется после различных операций:

• гастроэнтеростомия – накладывание анастомоза между желудком и кишечником;
• шунтирование желудка для уменьшения его всасывающей поверхности;
• ваготомия – удаление ветвей нервов в желудке для лечения язвенной болезни;
• резекция желудка – удаление части желудка, чаще всего проводимая для уменьшения массы тела.

Осложнение в виде гастроеюнальной язвы формируется не у всех пациентов после операции. Для дефекта характерно влияние дополнительных повреждающих факторов:

• неправильно проведенная операция – удаление не всей пораженной области желудка (например, если остается большое количество желудочных клеток, продуцирующих соляную кислоту), неполное удаление нервных волокон, сохранение приводящей петли с большой длиной;
• размножение хеликобактер пилори, которая поражает всю слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (осложнения сохраняются при отсутствии профилактического назначения антибиотиков, направленных на уничтожение хеликобактер пилори), бактерии увеличивают кислотность соляной кислоты и рефлекторно повышают уровень гастрина;
• абдоминальная ишемия, то есть спазм сосудов в оперируемой области на фоне воспалительных процессов в эндотелии или атеросклероза;
•  употребление некоторых лекарственных средств в послеоперационном периоде (салицилаты, НПВС, глюкокортикостероиды), что приводит к снижению защитных функций желудка, увеличению кислотности, уменьшению объема вырабатываемой слизи;
• усиление секреции желудочного сока на фоне синдрома Золингера-Эллисона, гиперпаратиреоза (увеличивается выработка соляной кислоты и гастрина).

Также частота осложнений увеличивается на фоне курения, стресса, сахарного диабета, сердечно-сосудистых патологий, злокачественных новообразований. Поэтому перед проведением хирургического вмешательства требуется тщательное обследование и назначение адекватных методов терапии для восстановительного периода.

Симптомы гастроеюнальной язвы

Выделяют характерные симптомокомплексы, по которым можно заподозрить осложнение после хирургического вмешательства.

1. Боль. Она распространяется в среднюю часть живота, может иррадиировать в левую область туловища и спину. Первоначально боль проявляется на фоне употребления грубоволокнистой пищи, воздействия стрессов. Но по мере распространения язвы боль сохраняется постоянно, становится более острой.
2. Диспепсические расстройства. Пациенты отмечают частую отрыжку с кислым привкусом на фоне повышающейся кислотности. Вследствие заброса содержимого желудка в пищевод образуется изжога. На протяжении дня возникает тошнота, периодически заканчивающаяся рвотой. После рвоты облегчение не появляется. Все признаки усиливаются после употребления пищи, поэтому пациенты реже едят.
3. Нарушение формирования стула. У пациента попеременно возникает диарея и запор. Впоследствии может развиться осложнение в виде кишечной непроходимости, которая требует дополнительного хирургического вмешательства.
4. Истощение. Боль, диспепсические расстройства приводят к уменьшению употребления еды. Первоначально пациент теряет массу тела, затем развивается кахексия.
5. Общие признаки недомогания. Пациенты становятся кахексичными и истощенными. Так как они употребляют мало еды, происходит нехватка белка, витаминов, микроэлементов, электролитов. На фоне потери полезных веществ периодически возникают судороги. Пациент становится слабым, бледным. Ухудшается качество волос и ногтей.

Часто для облегчения приступов боли пациент прикладывает к животу горячие предметы. Например, грелку. Это приводит к повышенной пигментации тканей на животе.

Методы лечения гастроеюнальной язвы

На ранних этапах развития патологии допустимо применение консервативных тактик. Но они действенны только при небольшом повышении показателей кислотности желудочного сока и отсутствии осложнений. Гастроэнтерологи дают следующие показания:

• щадящая диета с полным отсутствием грубоволокнистой, горячей, холодной, острой пищи, жирных и жареных продуктов;
• ограничение физической нагрузки и стресса, что может спровоцировать усиление язвы;
• ингибиторы протонной помпы, направленные на снижение секреторной функции желез желудка, чтобы уменьшить кислотность и способствовать положительной динамике в заживлении тканей после хирургического вмешательства и язвы;
• антибактериальные препараты, направленные на уничтожение бактерии хеликобактер пилори, которые принимают не более 14 дней (предварительно требуется провести микробиологическое исследование, чтобы оценить чувствительность хеликобактер пилори к различным видам антибактериальных средств);
• гастропротекторы, которые создают на поверхности слизистой оболочки желудка и кишечника защитную пленку, через которую не проникают бактерии, соляная кислота и другие повреждающие факторы.

В случае отсутствия эффективности от консервативных тактик и дальнейшем прогрессировании патологии назначают хирургические тактики. Их применяют часто, так как гастроеюнальная язва во многих случаях вызывает осложнения, из-за чего необходимо в экстренном порядке проводить хирургическое вмешательство. Гастроэнтерологи и хирурги советуют подбирать радикальные тактики, чтобы одновременно выполнить следующие цели:

• устранение недоработок, которые сформировались в ходе предыдущего хирургического вмешательства;
• устранение зон ЖКТ, пораженных язвой;
• предупреждение риска повторного образования язвы.

В качестве хирургического вмешательства при гастроеюнальной язве используют следующие тактики:

• реконструкция гастроеюнального анастомоза – повторная операция для коррекции предыдущего анастомоза между желудком и тонкой кишкой (при повторной операции обязательно назначают ваготомию, то есть удаление нервных волокон);
• удаление частей желудка, пораженных язвенной болезнью.

После завершения хирургического вмешательства соблюдают тщательный послеоперационный период восстановления, назначают антибиотики для профилактики размножения хеликобактер пилори или других видов инфекции.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу и проведении качественных методов терапии прогноз становится благоприятным. Происходит полное восстановление тканей желудка и кишечника и отсутствие осложнений. Однако многие пациенты продолжительно не обращаются к специалисту, что приводит к постепенному разрастанию участков язвы. В этом случае повторная операция помогает спасти жизнь, но за счет осложнений ухудшается ее качество.

В целях профилактики гастроеюнальной язвы используют следующие советы:

• тщательное предварительное обследование перед проведением первичного хирургического вмешательства;
• подбор правильных и полноценных техник по наложению анастомоза;
• обязательная антибактериальная терапия для уничтожения хеликобактер пилори, так как это основной повреждающий фактор, который может спровоцировать развитие язвы желудка и кишечника.

Соблюдение послеоперационного режима при первично проведенной операции значительно снижает риск развития язвы в желудке и кишечнике. Поэтому придерживаются всех рекомендаций хирурга и гастроэнтеролога.