Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Грыжа пищевода

Грыжа пищевода представляет собой гастроэнтерологическое заболевание, характеризующееся смещением через пищеводное отверстие в диафрагме абдоминального конца пищевода, кардиального отдела желудка или (в редких случаях) петлей кишечника в наддиафрагмальную область. Чаще всего заболевание диагностируется у женщин и лиц пожилого возраста. Лечебные мероприятия должны быть начаты незамедлительно, поскольку при прогрессировании грыжи пищевода возрастает вероятность развития осложнений, вплоть до возникновения пищевода Баррета и злокачественного поражения органа.

Причины образования грыжи пищевода

Грыжа пищевода развивается вследствие повышения показателей внутрибрюшного давления, ослабления функции связочного аппарата и мышечного кольца, обеспечивающих фиксацию кардиального отдела желудка. Если второй фактор ассоциирован преимущественно с врожденными особенностями, то причинами повышения давления могут выступать:

  • наличие избыточной массы тела;
  • регулярные повышенные физические нагрузки;
  • продолжительный кашель;
  • беременность;
  • асцит;
  • частые запоры, метеоризм, рвота;
  • преклонный возраст.

Развитие заболевание может происходить на фоне укорочения пищевода, что наблюдается при отдельных патологиях пищевода, его травмировании, а также при наличии пороков сердца.

Симптомы грыжи пищевода

При грыже пищевода у пациента длительный период времени могут отсутствовать какие-либо патологические симптомы, свидетельствующие о течении патологического процесса. Состояние больного значительно ухудшается при достижении выпячиванием крупных размеров. Первым признаком, позволяющим заподозрить болезнь и зачастую выступающим поводом для обращения к врачу, являются болевые ощущения. Чаще всего боль возникает в эпигастральной области, но также может локализоваться в зоне левого подреберья или сердца. Выраженность болевого синдрома, как правило, имеет взаимосвязь со временем употребления пищи и ее количеством. Обычно, сильные болевые ощущения появляются непосредственно после еды, и чем больше объем потребленных продуктов, тем интенсивнее боль. Болевой синдром усиливается при физической активности, при пребывании в наклонном положении, при сгибании туловища. В некоторых случаях болевые ощущения напоминают приступ стенокардии.

К иным, более редким характерным проявлениям грыжи пищевода, относятся: изжога, тошнота, рвота (зачастую в рвотных массах обнаруживаются прожилки крови), кашель и ощущение першения в горле, кислая отрыжка, икота, трудности при глотании.  Заболевание также может сопровождаться нарушением дыхательной функцией и задержкой дыхания (преимущественно в период ночного сна), визуальным выбуханием левой части грудной клетки.

Методы лечения грыжи пищевода

Квалифицированные специалисты всегда начинают лечебные мероприятия при грыже пищевода с применения консервативных методик. В первоочередном порядке пациенту необходимо:

  • принять меры, направленные на нормализацию массы тела;
  • исключить ношение тесной одежды, тугих ремней и поясов;
  • скорректировать рацион питания и особенности приема пищи: перейти на дробное питание и увеличить в повседневном меню количество продуктов, обогащенных клетчаткой. Ограничить употребление жареной пищи, соленых и кислых продуктов, в также продуктов, вызывающих повышенное газообразование;
  • во время ночного сна необходимо обеспечить приподнятость головного конца.

В обязательном порядке проводится медикаментозная терапия. Назначаются средства, снижающие кислотность желудочного сока, улучшающие сократительную функцию желудка и его перистальтику. Прием лекарственных препаратов направлен на лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или, в отсутствии таковой, призван не допустить ее развития. С этой целью назначается курсовой прием (продолжительностью до двух месяцев) ингибиторов протонной помпы и дальнейший за ним курс лечения антацидами. Также показан прием прокинетиков. На эффективность данных фармакологических средств может оказать влияние наличие у пациента гастрита, повышения желудочной секреции в ночной период времени. Более продолжительный прием указанных медикаментов может привести к развитию негативных побочных эффектов, в числе которых увеличения вероятности малигнизации, активизация роста патогенной микрофлоры в кишечнике, ухудшения качества переваривания пищи. В этой связи при отсутствии терапевтического эффекта от проведенной медикаментозной терапии необходимо рассмотреть вопрос о целесообразности применения оперативных методик.

Кроме того, проведение хирургической операции при грыже пищевода необходимо при возникновении тяжелых форм ГЭРБ, в частности пищевода Барретта, торпидного рефлюкс-эзофагита. Оперативное вмешательство может проводится в плановом порядке, а также в экстренном. На долю последнего приходится не более 2% случаев от общего числа операций. Экстренное вмешательство показано в следующих случаях:

  • ущемление грыжи;
  • открытие кровотечения (желудочного или кишечного);
  • острая непроходимость.

Тактика хирурга определяется, прежде всего, размером грыжевого мешка и его содержимым. В ходе проведения оперативного вмешательства может выполняться:

  • опущение грыжи под диафрагму и ушивание расширенного отверстия диафрагмы;
  • фундопликация – с целью фиксации желудка из его дна вокруг пищевода формируется специальная манжетка, благодаря чему предотвращается рефлюкс;
  • крурорафия – посредством протезов, имплантов или собственных тканей производится укрепление диафрагмального отверстия;
  • резекция желудка –при развитии некроза проводится удаление части желудка. Показано пациентам, страдающим ожирением.

Оперативные вмешательства при грыже пищевода могут проводится с применением наркоза или местной анестезии, путем открытого доступа (полостная операция) или посредством лапароскопических методик. Последние обладают неоспоримыми преимуществами, в числе которых:

  • малая травматичность. Для введения аппаратуры, инструментов и, собственно, для проведения операции, достаточно выполнения нескольких небольших проколов на кожном покрове;
  • меньшая кровопотеря;
  • меньшая вероятность развития ассоциированных с проведением вмешательства осложнений (раневая инфекция, кровотечение, послеоперационная грыжа, тромбоз и т.д.);
  • менее продолжительный период пребывания в стационарных условиях и более быстрая реабилитация.

После лечения грыжи пищевода посредством консервативных методик реабилитация не требуется. Пациенту надлежит принимать лекарственные средства, нормализующие кислотность желудочного сока и соблюдать определенные рекомендации по питанию, данные врачом.

После проведения хирургической операции период реабилитации, в зависимости от метода оперативного вмешательства, занимает в среднем несколько недель. В течение первых суток после перевода пациента в палату необходимо исключить употребление пищи, разрешено лишь пить воду. Далее больному показано соблюдение легкой диеты, рацион должен состоять из максимально щадящих продуктов питания. Для устранения болевого синдрома показан прием анальгетиков. В дальнейшем пациенту надлежит постоянно придерживаться антирефлюксной диеты.

Прогноз и профилактика

При условии своевременного проведения профилактических мероприятий, направленных на предотвращение тяжелых осложнений, прогноз грыжи пищевода благоприятный. Надлежащая медицинская помощь и соблюдение рекомендаций гастроэнтеролога позволяют добиться протекание патологии с минимальной симптоматикой или даже в ее отсутствие.

Профилактика грыжи пищевода заключается в своевременной диагностики и лечении заболеваний пищеварительной системы, регулярном (не реже одного раза в год) эндоскопическом обследовании пациентов, составляющих группу повышенного риска. При наличии избыточной массы тела необходимо принять меры к нормализации веса, придерживаться правильно питания, не допускать переедания, обеспечить достаточное поступление клетчатки в организм. Важно регулярно выполнять физические упражнения, способствующие укреплению мышц брюшного пресса, при этом не допускать физического перенапряжения и исключить поднятие тяжестей.