
Инфицированный панкреонекроз
Инфицированный панкреонекроз – тяжелая форма панкреатита до деструктивных процессов на фоне дополнительного присоединения бактериальной, грибковой микрофлоры. Это вторичное осложнение после развития первоначального заболевания. Среди всех патологий поджелудочной железы, инфицированный панкреонекроз значительно распространен. В основном патология затрагивает пациентов средних лет, в большей части мужчин. Так как во внутренних органах развивается инфекция, чаще всего наблюдается неблагоприятный исход.
Причины развития инфицированного панкреонекроза
Первоначально у пациента развивается асептическая форма деструктивного панкреатита. Присоединение бактериальной или грибковой инфекции к пораженному органу происходит следующими путями:
- из соседних органов брюшной полости – тонкий или толстый кишечник, желчный проток;
- внесение инфекционного микроорганизма во время хирургического вмешательства или других медицинских манипуляций.
Само распространение патогенных микроорганизмов из первичного очага инфекции происходит через следующие отделы:
- кровь;
- лимфа;
- экссудат брюшной полости;
- стенка поджелудочной железы;
- первоначальное забрасывание в вирсунгов проток.
Патогенная микрофлора бывает разной. В большинстве случаев это бактериальные микроорганизмы разных видов. Например, кишечная палочка, стафилококк, стрептококк. Могут встречаться и более редкие микроорганизмы. Например, клебсиелла, синегнойная палочка. Намного реже формируется грибковая инфекция.
Частота развития инфицированного панкреонекроза после первоначального панкреатита увеличивается у пациентов из группы риска:
- обильная зона формирования некротических тканей;
- подавление функции иммунитета или иммунодефицит;
- увеличение внутрибрюшного давления, приводящее к полиорганной недостаточности;
- недавнее проведение хирургических вмешательств или малоинвазивных процедур;
- острый или хронический воспалительный процесс других органов брюшной полости, пищеварительного тракта;
- нарушение соотношения микрофлоры кишечника.
Опасность патологии заключается в том, что инфекционный процесс формируется резистентными микроорганизмами, которые имеют низкую чувствительность к антибиотикам.
Симптомы инфицированного панкреонекроза
После первичного развития инфекционного процесса формирование клинической симптоматики наступает в течение 3-5 дней (продолжительность инкубационного периода увеличивается вплоть до 1 месяца). Период появления первых симптомов зависит от степени тяжести патологии, обильности образования некротических масс и объема инфекционных микроорганизмов.
- триада Мондора – резкая и сильная боль в животе, повышенное газообразование в кишечнике, рвота;
- характерная боль, развивающаяся вокруг пояса, напоминающая проникновение кинжала в живот (кинжальная боль);
- нарушение гемодинамики, что приводит к резкому падению артериального давления, учащению сердечных сокращений;
- гектическая лихорадка, при которой наблюдаются резкие перепады суточной температуры тела на 4-5°;
- интоксикация, сопровождающаяся ломотой в мышцах и суставах с резким ухудшением самочувствия;
- попеременное ощущение жара и озноба;
- спутанность сознания, бред на фоне гипертермии.
Может формироваться абсцесс, киста, флегмона поджелудочной железы. Если гной переходит в брюшную полость, развивается перитонит или гнойное расплавление мягких тканей. При переходе инфекции в системный кровоток начинается сепсис, который в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.
Самочувствие пациентов ухудшается настолько, что их состояние считается крайне тяжелым. С проявляющимися признаками их госпитализируют в отдел реанимации и интенсивной терапии.
Методы лечения инфицированного панкреонекроза
Первоначально при развитии негативных симптомов врачи стараются улучшить состояние пациента при помощи консервативной терапии. Она включает следующие методы:
- отсутствие употребления пищи энтерально, чтобы устранить любое воздействие на поджелудочную железу благодаря исключению пищеварения;
- установка назо-гастрального зонда;
- устранение болевого синдрома при помощи не наркотических и наркотических анальгетиков, спазмолитиков и блокад;
- введении питательных веществ через внутривенные инфузии;
- фронтальное введение физраствора для восполнения объема циркулирующей крови;
- парентеральное введение веществ для устранения гемодинамических нарушений;
- инъекции препаратов, останавливающих продукцию ферментов, чтобы устранить нагрузку на поджелудочную железу, предупредить ее дальнейший некроз под воздействием этих веществ;
- экстракорпоральная гемокоррекция через плазмаферез – кровь пациента выводят наружу, прогоняют через аппарат для очищения, затем вводят обратно в виде очищенной плазмы.
Для устранения инфекционных микроорганизмов назначают антибиотики широкого спектра действия, последнего поколения. Но в период их применения дополнительно проводят микробиологическое исследование, чтобы определить точную разновидность микроорганизмов и их чувствительность к антибиотикам. Как только результаты анализа приходят, можно скорректировать лечение антибактериальными средствами, чтобы быстро удалить инфекцию, но не спровоцировать резистентность.
- Малоинвазивные тактики. Через кожу вводят специальные приспособления под контролем ультразвукового оборудования. С их помощью откачивают жидкость из области поджелудочной железы в зонах расположения кист и абсцессов. Затем устанавливают дренаж с крупным калибром трубок, через который промывают пораженный орган антибиотиками и антисептиками.
- Классическое хирургическое вмешательство. Методику применяют в случае отсутствия эффективности от малоинвазивной процедуры. Ее рекомендовано проводить при обширных участках некроза с инфекцией. В процессе хирургического вмешательства удаляют очаги поджелудочной железы, подверженные некрозу и инфекции. Затем устанавливают дренаж, через который осуществляют промывание антибиотиками и антисептиками. В некоторых случаях выполняют оментобурсостомию. Доступ к поджелудочной железе получают через сальниковую сумку. После осмотра органа проводят удаление некротических тканей.
Хирургическая методика – это основа лечения. В некоторых случаях пациенту может потребоваться не одна, а сразу целый комплекс операций, чтобы полностью устранить очаги некроза и добиться угнетения инфекции.
Прогноз и профилактика
Среди всех форм панкреатита инфицированный панкреонекроз считается наиболее сложным и тяжелым видом. В большинстве случаев пациента ожидает неблагоприятный прогноз, так как болезнь приводит к значительному угнетению самочувствия, ухудшению качества жизни, высокому риску летального исхода. Смерть наступает в половине процентов случаев. Если своевременная госпитализация отсутствует, она наблюдается всегда.
Для предупреждения риска развития инфицированного панкреонекроза используют методы профилактики:
- назначение адекватной терапии для пациентов с воспалением поджелудочной железы;
- периодический контроль пациентов из группы риска при помощи инструментальных методов исследования (обычно достаточно УЗИ и оценки состояния ферментов в крови);
- своевременное устранение любых очагов инфекции во внутренних и наружных тканях;
- проведение качественного хирургического вмешательства, которое выполняют только по строгим показаниям.
Если болезнь уже развивается, рекомендовано постоянно использовать консервативные тактики. В обязательном порядке назначают периодическое дренирование, чтобы предупредить тяжелые осложнения и значительно снизить риск летального исхода.