Инфицированный панкреонекроз

Инфицированный панкреонекроз – тяжелая форма панкреатита до деструктивных процессов на фоне дополнительного присоединения бактериальной, грибковой микрофлоры. Это вторичное осложнение после развития первоначального заболевания. Среди всех патологий поджелудочной железы, инфицированный панкреонекроз значительно распространен. В основном патология затрагивает пациентов средних лет, в большей части мужчин. Так как во внутренних органах развивается инфекция, чаще всего наблюдается неблагоприятный исход.

Причины развития инфицированного панкреонекроза

Инфицированный панкреонекроз развивается вследствие тяжелой формы воспаления поджелудочной железы после присоединения инфекционного микроорганизма. Развивается тяжелое состояние, с которым пациента госпитализируют и проводят комплексную диагностику. Определением диагноза и назначением методов терапии занимается гастроэнтеролог, эндокринолог. В тяжелых случаях показано обращение к хирургу для проведения операции.

Первоначально у пациента развивается асептическая форма деструктивного панкреатита. Присоединение бактериальной или грибковой инфекции к пораженному органу происходит следующими путями:

• из соседних органов брюшной полости – тонкий или толстый кишечник, желчный проток;
• внесение инфекционного микроорганизма во время хирургического вмешательства или других медицинских манипуляций.

Само распространение патогенных микроорганизмов из первичного очага инфекции происходит через следующие отделы:

• кровь;
• лимфа;
• экссудат брюшной полости;
• стенка поджелудочной железы;
• первоначальное забрасывание в вирсунгов проток.

Патогенная микрофлора бывает разной. В большинстве случаев это бактериальные микроорганизмы разных видов. Например, кишечная палочка, стафилококк, стрептококк. Могут встречаться и более редкие микроорганизмы. Например, клебсиелла, синегнойная палочка. Намного реже формируется грибковая инфекция.

Частота развития инфицированного панкреонекроза после первоначального панкреатита увеличивается у пациентов из группы риска:

• обильная зона формирования некротических тканей;
• подавление функции иммунитета или иммунодефицит;
• увеличение внутрибрюшного давления, приводящее к полиорганной недостаточности;
• недавнее проведение хирургических вмешательств или малоинвазивных процедур;
• острый или хронический воспалительный процесс других органов брюшной полости, пищеварительного тракта;
• нарушение соотношения микрофлоры кишечника.

Опасность патологии заключается в том, что инфекционный процесс формируется резистентными микроорганизмами, которые имеют низкую чувствительность к антибиотикам.

Симптомы инфицированного панкреонекроза

После первичного развития инфекционного процесса формирование клинической симптоматики наступает в течение 3-5 дней (продолжительность инкубационного периода увеличивается вплоть до 1 месяца). Период появления первых симптомов зависит от степени тяжести патологии, обильности образования некротических масс и объема инфекционных микроорганизмов.

При развитии инфицированного панкреонекроза выявляют характерные симптомы:

• триада Мондора – резкая и сильная боль в животе, повышенное газообразование в кишечнике, рвота;
• характерная боль, развивающаяся вокруг пояса, напоминающая проникновение кинжала в живот (кинжальная боль);
• нарушение гемодинамики, что приводит к резкому падению артериального давления, учащению сердечных сокращений;
• гектическая лихорадка, при которой наблюдаются резкие перепады суточной температуры тела на 4-5°;
• интоксикация, сопровождающаяся ломотой в мышцах и суставах с резким ухудшением самочувствия;
• попеременное ощущение жара и озноба;
• спутанность сознания, бред на фоне гипертермии.

Может формироваться абсцесс, киста, флегмона поджелудочной железы. Если гной переходит в брюшную полость, развивается перитонит или гнойное расплавление мягких тканей. При переходе инфекции в системный кровоток начинается сепсис, который в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Самочувствие пациентов ухудшается настолько, что их состояние считается крайне тяжелым. С проявляющимися признаками их госпитализируют в отдел реанимации и интенсивной терапии.

Методы лечения инфицированного панкреонекроза

Первоначально при развитии негативных симптомов врачи стараются улучшить состояние пациента при помощи консервативной терапии. Она включает следующие методы:

• отсутствие употребления пищи энтерально, чтобы устранить любое воздействие на поджелудочную железу благодаря исключению пищеварения;
• установка назо-гастрального зонда;
• устранение болевого синдрома при помощи не наркотических и наркотических анальгетиков, спазмолитиков и блокад;
• введении питательных веществ через внутривенные инфузии;
• фронтальное введение физраствора для восполнения объема циркулирующей крови;
• парентеральное введение веществ для устранения гемодинамических нарушений;
• инъекции препаратов, останавливающих продукцию ферментов, чтобы устранить нагрузку на поджелудочную железу, предупредить ее дальнейший некроз под воздействием этих веществ;
• экстракорпоральная гемокоррекция через плазмаферез – кровь пациента выводят наружу, прогоняют через аппарат для очищения, затем вводят обратно в виде очищенной плазмы.

Для устранения инфекционных микроорганизмов назначают антибиотики широкого спектра действия, последнего поколения. Но в период их применения дополнительно проводят микробиологическое исследование, чтобы определить точную разновидность микроорганизмов и их чувствительность к антибиотикам. Как только результаты анализа приходят, можно скорректировать лечение антибактериальными средствами, чтобы быстро удалить инфекцию, но не спровоцировать резистентность.

При отсутствии эффекта от консервативных тактик или переходе инфицированного панкреонекроза в тяжелое состояние назначают хирургическое лечение. Его проводят двумя путями.

1. Малоинвазивные тактики. Через кожу вводят специальные приспособления под контролем ультразвукового оборудования. С их помощью откачивают жидкость из области поджелудочной железы в зонах расположения кист и абсцессов. Затем устанавливают дренаж с крупным калибром трубок, через который промывают пораженный орган антибиотиками и антисептиками. 
2. Классическое хирургическое вмешательство. Методику применяют в случае отсутствия эффективности от малоинвазивной процедуры. Ее рекомендовано проводить при обширных участках некроза с инфекцией. В процессе хирургического вмешательства удаляют очаги поджелудочной железы, подверженные некрозу и инфекции. Затем устанавливают дренаж, через который осуществляют промывание антибиотиками и антисептиками. В некоторых случаях выполняют оментобурсостомию. Доступ к поджелудочной железе получают через сальниковую сумку. После осмотра органа проводят удаление некротических тканей.

Хирургическая методика – это основа лечения. В некоторых случаях пациенту может потребоваться не одна, а сразу целый комплекс операций, чтобы полностью устранить очаги некроза и добиться угнетения инфекции.

Прогноз и профилактика

Среди всех форм панкреатита инфицированный панкреонекроз считается наиболее сложным и тяжелым видом. В большинстве случаев пациента ожидает неблагоприятный прогноз, так как болезнь приводит к значительному угнетению самочувствия, ухудшению качества жизни, высокому риску летального исхода. Смерть наступает в половине процентов случаев. Если своевременная госпитализация отсутствует, она наблюдается всегда.

Для предупреждения риска развития инфицированного панкреонекроза используют методы профилактики:

• назначение адекватной терапии для пациентов с воспалением поджелудочной железы;
• периодический контроль пациентов из группы риска при помощи инструментальных методов исследования (обычно достаточно УЗИ и оценки состояния ферментов в крови);
• своевременное устранение любых очагов инфекции во внутренних и наружных тканях;
• проведение качественного хирургического вмешательства, которое выполняют только по строгим показаниям.

Если болезнь уже развивается, рекомендовано постоянно использовать консервативные тактики. В обязательном порядке назначают периодическое дренирование, чтобы предупредить тяжелые осложнения и значительно снизить риск летального исхода.