Калькулезный холецистит
Калькулезный холецистит характеризуется воспалительным процессом в стенке желчного пузыря на фоне образования конкрементов. В результате проявляются симптомы, указывающие на патологию органа. Но диагноз устанавливают только на основании осмотра, инструментальных методов диагностики. Обследованием и назначением методов терапии занимается гастроэнтеролог.
Причины калькулезного холецистита
Основная причина калькулезного холецистита – это желчнокаменная болезнь в осложненной форме. Отклонение развивается не у всех пациентов, для его появления выделяют ряд дополнительных повреждающих факторов.
- Влияние конкрементов на поверхность слизистой оболочки внутренней части желчного пузыря. Первоначально они могут располагаться в желчи, не касаясь самого органа. Но если они сильно увеличиваются в размерах, происходит сдавление окружающих тканей. Поэтому первоначально развивается воспаление, затем атрофия и омертвление клеток. Чаще дефект встречается при камнях с большим количеством граней.
- Задержка желчи внутри органа. На фоне увеличения размеров конкрементов присутствует возможность закупорки желчного протока. Если выделяемая биологическая жидкость не выводится, начинает быстро размножаться патогенная микрофлора.
- Инфекция. У большинства пациентов с калькулезным холециститом в желчи обнаруживают болезнетворные бактерии. Они просачиваются туда через кровь, лимфу, кишечник. Инфекция может развиваться вследствие желчнокаменной болезни, сахарного диабета, сниженной функции иммунитета, беременности.
Выделяют факторы риска, при которых калькулезный холецистит развивается намного чаще:
- увеличенная масса тела или ожирение;
- негативная наследственность;
- сниженная двигательная активность;
- употребление пищи, вызывающей повышенную нагрузку на ЖКТ;
- воспалительные процессы кишечника;
- цирроз печени;
- употребление некоторых лекарств (эстроген, гестаген, соматостатин, антибиотики).
При терапии важно устранить или контролировать первопричину. Если воспаление желчного пузыря еще не успело развиться, пациентам из группы риска требуется периодически проходить обследование.
Симптомы калькулезного холецистита
- болевой синдром, который наблюдается в правом подреберье, проявляется в виде ноющего и тупого дискомфорта;
- желчная колика;
- периодически повторяющаяся тяжесть под правом ребром;
- диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты, диареи, запора, повышенного газообразования в кишечнике;
- усиление негативной симптоматики сразу после употребления пищи, ослабление – лишь спустя несколько часов;
- усиление приступов боли у женщин перед мунструацией;
- изменение психоэмоционального фона, больные становятся раздражительными, часто проявляются перепады настроения, повышенная утомляемость, нарушение сна.
Для приступов желчной колики характерны следующие особенности:
- возникновение после употребления пищи за счет повышенной нагрузки на ЖКТ, в особенности желчный пузырь (жирная, жареная еда, копчености);
- боль проявляется нестерпимо, проецируется в области желчного пузыря, под правом ребром;
- периодическое перемещение боли от правых ребер в область спины, лопатки, сердца;
- продолжительность вплоть до нескольких часов;
- нарастание температуры тела до высоких значений, затем постепенная нормализация после завершения колики;
- повышенная потливость в сочетании с ознобом;
- бледность кожи;
- тошнота, которая может заканчиваться многократной рвотой;
- примесь желчи в рвоте.
При холецистите внутри органа накапливается патогенная микрофлора. Если не устранить этот процесс своевременно, может повредиться стенка желчного пузыря с выходом содержимого в окружающее пространство. Это вызывает перитонит. Если не устранить отклонение даже на этом этапе, инфекция распространится в кровоток, что вызовет гибель от сепсиса.
Методы лечения калькулезного холецистита
Острый калькулезный холецистит считается тяжелой формой воспаления желчного пузыря. Поэтому больным чаще назначают хирургическую операцию, чтобы удалить орган и исключить дальнейшее проявление негативных симптомов. Для этого необходима госпитализация, дополнительное обследование и выполнение холецистэктомии лапароскопическим методом. При этом было замечено, что раннее проведение хирургической операции сразу после выявления негативных симптомов значительно снижает риск осложнений, в том числе летального исхода. Если же первоначально проводить консервативную терапию, только затем удалить желчный пузырь, осложнения развиваются намного чаще.
- удаление желчного пузыря сразу после постановки диагноза;
- выбор лапароскопического метода, который осуществляется чрезкожно;
- дополнительное назначение антибиотиков, чтобы исключить риск переноса инфекции из внутреннего содержимого желчного пузыря в окружающие ткани.
Если у пациента наблюдается хроническая форма калькулезного холецистита, рекомендованы консервативные тактики. Сразу после появления желчной колики или других видов боли на фоне патологии проводят лечение по схеме:
- отпаивание большим количеством жидкости;
- коррекция рациона питания, из которого устраняют жирную, жареную еду и большое количество холестерина;
- миотропные спазмолитики в пероральной или инъекционной форме, которые устраняют спазм стенок желчного пузыря и его протоков;
- нестероидные противовоспалительные средства, которые одновременно устраняют болевой синдром и подавляют воспалительный процесс;
- наркотические анальгетики только в случае, если наблюдается сильная и нестерпимая боль, которую не купируют другие препараты;
- антибиотики широкого спектра действия, которые рекомендуется назначать сразу после выявления диагноза, но дополнительно требуется провести микробиологическое исследование желчи, чтобы определить чувствительность бактерий к разным группам препаратов;
- противорвотные средства;
- энзимы для нормализации функции пищеварения.
Важно помнить, что даже при нормализации самочувствия пациента с калькулезным холециститом на фоне консервативной терапии требуется проводить хирургическую операцию. Полностью устранить патологию препаратами не удастся, так как конкременты будут продолжительно повреждать орган, что может вызвать тяжелые осложнения. Поэтому гастроэнтерологи всегда советуют удалять желчный пузырь. При хроническом холицистите выбирают одну из операций:
- открытая или лапароскопическая холецистэктомия (предпочтительнее второй метод, так как после него снижен риск осложнений, быстрее происходит восстановление);
- SILS-холецистэктомия – удаление желчного пузыря эндоскопическим оборудованием при выполнении миниатюрного надреза на коже;
- холецистэктомия из доступа – выполнение открытого надреза небольшого размера, через который удаляют орган с помощью оборудования.
Возможно предварительное дробление конкрементов, но такая процедура чаще всего не приносит результат, поэтому ее используют крайне редко.
Прогноз и профилактика
Для профилактики патологии используют следующие советы:
- пожизненная диета с отменой жирной, острой, жареной, чрезмерно соленой еды, фастфуда;
- адекватная физическая нагрузка, соразмерная состоянию здоровья;
- исключением лекарств, на фоне употребления которых могут образоваться конкременты.
Также пациенту рекомендуется нормализовать водный баланс, чтобы выводить излишки минералов из организма, предупреждать их отложение во внутренних органах. Если пациент входит в группу риска, требуется каждые 6 месяцев проводить обследование, чтобы не допустить тяжелого состояния.