Киста печени
Киста печени представляет собой капсулу, внутри которой накапливается жидкость. Чем больше ее становится, тем сильнее проявляется ассиметрия живота. Клиника не специфичная, то есть присуща для многих других патологий печени. Поэтому требуется предварительно обратиться к врачу, который назначит инструментальные методы исследования, только затем установит дифференциальный диагноз и порекомендует лечение. Чаще всего проводят хирургическую операцию, но в некоторых случаях появляется возможность проведения менее радикальных методик.
Причины образования кисты печени
Киста печени – это новообразование доброкачественной природы, которое сверху покрыто капсулой из соединительнотканных волокон, а внутри содержит серозную жидкость. Она обладает полупрозрачной структурой, не имеет запаха, бесцветна. Реже наблюдается коричневый оттенок. Консистенция бывает жидкой или желеобразной. При микроскопическом исследовании в жидкости можно обнаружить билирубин, нити фибрина, холестерин, клетки эпителия. Если внутри капсулы происходит кровоизлияние, жидкость становится красной, появляются эритроциты. При распространении инфекции масса густеет, приобретает желтый или зеленый оттенок. Киста может располагаться в разных участках печени, в том числе в глубоких структурах, что затрудняет лечение. Размеры могут отличаться, постепенно новообразование увеличивается в размерах. Чаще дефект обнаруживают у женщин в возрасте после 40 лет.
Точная причина развития кисты не установлена. Выделяют несколько теорий:
- развитие в момент формирования эмбриона, у которого происходит разрастание ткани желчных путей на фоне воспалительного процесса с последующей закупоркой протока;
- употребление гормональных средств, чаще всего оральных контрацептивов;
- нарушение эмбрионального развития, при котором из желчных путей исключаются ходы, внутри которых начинает развиваться киста с последующим накоплением жидкости.
Также могут встречаться ложные кисты на фоне следующих патологий:
- омертвление тканей доброкачественного или злокачественного новообразования;
- механическое поражение тканей печени;
- проникновение паразитов, которые поражают печень, вследствие чего эта область подвергается инкапсуляции;
- формирование абсцесса на фоне размножения амебы (паразитарная инфекция).
Важно не только удалить кисту при помощи хирургического вмешательства, но и выявить точную причину. Так можно предупредить риск развития повторного новообразования.
Симптомы кисты печени
Первоначально формируются миниатюрные кисты, которые не влияют на морфологию и функциональность печеночной ткани. Из-за этого негативная клиническая симптоматика отсутствует, поэтому пациент не обращается к врачу. Это опасно, так как новообразование постепенно увеличивается в размерах. Признаки развиваются в момент, когда киста достигает размеров примерно до 8 см или появляется множество дефектов, заполняющих от 20% и более всей ткани органа. Уже на этом этапе пациент ощущает следующие отклонения:
- тяжесть, распирание тканей в области правых ребер, дискомфортные симптомы могут распространяться на область вокруг желудка;
- усиление дискомфортных ощущений после употребления пищи или активной физической деятельности;
- диспепсические расстройства – тошнота с периодическими приступами рвоты, повышенное газообразование в кишечнике, расстройство стула, отрыжка;
- общие признаки недомогания в виде усталости, слабости, сонливости;
- одышка, которая появляется после малейшей физической нагрузки;
- небольшое повышение температуры тела до 37-38°;
- ухудшение аппетита, на фоне которого постепенно уменьшается масса тела.
В случае резкого увеличения размеров кисты наблюдаются дополнительные симптомы:
- чрезмерное увеличение параметров живота;
- ассиметрия живота – с правой стороны он становится больше, чем с левой;
- сильное похудание вплоть до истощения;
- гипертрофия печени;
- желтизна кожных покровов и глазных склер вследствие нарушения обмена билирубина.
Крупные кисты можно пропальпировать через кожу в нижней части правых ребер. Так как печень гипертрофирована, киста выпирает испод них. В процессе пальпации можно почувствовать новообразование с флюктуацией, которое вызывает болевой синдром.
Опасность кисты заключается не только в негативном влиянии на гепатобилиарную систему, но и развитии осложнений. В ее полости может появляться бактериальная микрофлора, способствуя нагноению. Если произойдет повреждение тканей, начнется кровотечение. В некоторых случаях доброкачественная киста может подвергнуться злокачественному перерождению. При повреждении кисты появляется перитонит или кровоизлияние в брюшную полость.
Методы лечения кисты печени
В случае обнаружения миниатюрных кист до 3 см в диаметре придерживаются следующих рекомендаций:
- отсутствие хирургического вмешательства;
- периодические консультации у гепатолога или гастроэнтеролога;
- периодическое проведение ультразвукового исследования для отслеживания степени изменения кисты.
Рекомендации по терапии паразитарных кист:
- употребление препаратов с противопаразитарной активностью;
- лечение под наблюдением инфекциониста;
- хирургическое вмешательство в случае, если эффект от консервативных тактик недостаточен или полностью отсутствует.
Также хирургические методики назначают и по другим показаниям:
- дефекты кисты в процессе развития – разрыв капсулы, механическое повреждение с кровоизлиянием, накопление гноя на фоне бактериальной инфекции;
- чрезмерно большие размеры кисты от 10 см и больше;
- сдавление желчного протока крупной кистой, вследствие чего желчь начинает накапливаться в пузыре, не выходит наружу;
- постоянное проявление клинической симптоматики, значительно ухудшающей самочувствие;
- постоянное накопление жидкости в кисте после аспирации.
Выделяют различные виды хирургических вмешательств по степени влияния на ткани.
- Радикальные. В эту категорию относят удаление части печени. При тяжелых нарушениях может потребоваться полная резекция с последующей трансплантацией донорского органа.
- Условно-радикальные. Удаляют только кисту при помощи экстракции ее содержимого и стенок. В таких случаях полостная операция не требуется, чаще используют лапароскопическую методику.
- Малоинвазивные. Сюда относят множество методик, при помощи которых контролируют состояние кисты, но полностью ее не удаляют.
Выделяют множество малоинвазивных процедур, через которые контролируют кисту:
- аспирация – внутрь кисты вводят тонкую и длинную иглу с дополнительным использованием УЗИ, затем отсасывают жидкость;
- дренирование – первоначально вскрывают кисту, накладывают дренаж, затем высасывают содержимое (методику проводят при риске разрыва капсулы, нагноении, кровотечении);
- марсупиализация – первоначально содержимое кисты отсасывают, затем ее стенки пришивают к местам рассечения тканей (методику применяют при риске увеличении давления, обструкции желчных путей);
- фенестрация – ткани в области печени вскрывают, затем иссекают содержимое кисты в случае поликистоза или развития печеночной недостаточности;
- цистоэнтеротомия – создают искусственный анастомоз между кистой и желудком (реже кишечником), если размеры новообразования чрезмерно крупные.
После хирургического вмешательства проводят период восстановления, во время которого назначают обязательный прием антибиотиков. Так исключают вторичное инфицирование тканей.
Прогноз и профилактика
Если дефект выявлен своевременно, пациент полностью придерживается методов лечения – прогноз благоприятный. Ткани печени можно полностью восстановить, что сохранит их функциональность. В случае развития осложнений может произойти дефект печени или окружающих внутренних органов. Прогноз становится благоприятным, может наступить даже летальный исход.
Специфические методы профилактики не разработаны, так как причина развития кисты в печени до конца не изучена. Поэтому рекомендовано в профилактических целях проходить УЗИ внутренних органов, чтобы своевременно выявлять дефект. Если обнаружена небольшая киста, важно проходить контрольные обследования для назначения своевременного лечения, повышающего шанс на благоприятный исход.