Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром развивается вследствие осложнения после хирургического вмешательства по удалению желчного пузыря. Орган выполняет важную роль для гепатобилиарной и пищеварительной системы, поэтому после его резекции могут развиваться диспепсические расстройства, боль, снижение уровня витаминов, стеаторея и другие расстройства. Диагноз устанавливают на основе инструментальных исследований, после чего назначают консервативные или хирургические тактики лечения.

Причины постхолецистэктомического синдрома

Постхолецистэктомический синдром – набор симптомов, свидетельствующих о развитии осложнения после хирургического вмешательства для удаления желчного пузыря. Обычно дефект развивается на фоне осложнений в процессе операции или уже при восстановительном периоде. Он наблюдается у 15% пациентов, переживших холецистэктомию. Чаще патология встречается у женщин. Она развивается сразу или спустя некоторое время после операции (например, несколько месяцев или лет).

Первоначально у пациента наблюдается дефект желчного пузыря, который затрудняет нормальную циркуляцию желчи. Если консервативными тактиками устранить его не получается, назначают хирургическое вмешательство для удаления желчного пузыря. Этот орган участвует в следующих функциях:

• выработка и хранение желчи;
• выделение желчи в просвет двенадцатиперстной кишки для переваривания пищевого комка.

Если желчный пузырь отсутствует, привычное выделение желчи нарушается. У некоторых пациентов в процессе хирургического вмешательства врачу не удается восстановить поступление желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. Часто причина отклонения остается не выявленной. Но врачи считают, что оно развивается под влиянием повреждающих факторов:

• дискинезия желчевыводящих путей – снижение моторики желчного пузыря и его протока, что приводит к нарушению желчеотведения;
• спазм сфинктера Одди (мышечный каркас, который расположен между желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой);
• сохранение пузырного протока с большой длиной;
• накопление экссудата в области операционного поля, который выделяется во время регенеративных процессов или вследствие воспаления.

Отсутствие выявления причины наблюдается лишь в 5% случаев, обычно при использовании лабораторно-инструментальной диагностики повреждающий фактор диагностируют и устраняют.

Симптомы постхолецистэктомического синдрома

На фоне воспалительного процесса в желчном пузыре развивается негативная симптоматика. Если у пациента развивается постхолецистэктомический синдром, подобная симптоматика сохраняется даже после операции по удалению органа. При этом признаки делятся на 2 вида:

• уменьшение степени выраженности;
• усиление клиники, которая наблюдалась до операции.

Для всех пациентов с постхолецистэктомическим синдромом характерен болевой синдром, для которого выделяют следующие особенности:

• различная степень проявления – тупая, интенсивная, режущая;
• наблюдается у большинства пациентов, но иногда может отсутствовать.

Также выделяют остальные признаки, по которым можно заподозрить осложнение:

• диспепсические расстройства – тошнота с частой рвотой, вздутие живота, урчание в кишечнике, горечь во рту, выделение жира в кал, диарея, изжога;
• мальабсорбция (нарушение всасывания питательных веществ из кишечника в системный кровоток вследствие недостаточного переваривания пищевого комка и подавления всасывательной способности), которая приводит к дефициту витаминов, уменьшению массы тела, воспалительным процессам слизистых оболочек во рту;
• периодический подъем температуры тела до субфебрильных значений;
• желтизна кожных покровов и глазных склер с зудом на коже.

Часто признаки постхолецистэктомического синдрома не специфичны, могут напоминать поражение других участков пищеварительной и гепатобилиарной системы:

• спайки после операции;
• сращение тканей или образование камней в желчном протоке;
• воспаление поджелудочной железы;
• язвенные процессы желудка и двенадцатиперстной кишки.

По одним лишь симптомам невозможно установить дифференциальный диагноз. Для этого требуется комплекс лабораторно-инструментальных тестов, чтобы оценить причину признаков, выявить очаг поражения и степень его распространения. Только после этого приступают к методам терапии.

Методы лечения постхолецистэктомического синдрома

Первоначально необходимо выявить причину постхолецистэктомического синдрома, только затем подбирать оптимальные методы терапии. Например, если проявляющиеся симптомы являются следствием первичного заболевания, требуется проводить его терапию, чтобы нормализовать самочувствие.

Первоначально соблюдают общие рекомендации и правила консервативных тактик.

1. Диета. Из рациона питания исключают жирную, жареную, острую, копченую еду. Всю пищу за день дробят на 6 приемов. За сутки в рационе должно присутствовать не больше 60 г жира. Дополнительно рекомендовано устранить пряные, кислые, острые продукты. Нельзя допускать употребления продуктов, которые приводят к повышенному выделению желчи, так как это может спровоцировать раздражение слизистой оболочки. На весь период лечения запрещают алкогольные напитки.
2. Спазмолитики. Препараты направлены на устранение спазма мышечной стенки, что часто является следствием болевого синдрома.

Также допустимо использовать другие лекарственные средства, в зависимости от проявляющейся клинической симптоматики. Их подбирает гастроэнтеролог после общего осмотра и проведения лабораторно-инструментальных тестов.

Если присутствуют прямые показания или отсутствует эффективность от консервативных тактик, переходят к хирургическому вмешательству. Оно делится на следующие виды:

• установка дренажа – промывают очаг поражения для устранения инфекционных микроорганизмов, выводят накопившуюся жидкость;
• восстановление проходимости протока желчных путей, чтобы желчь беспрепятственно выходила в просвет двенадцатиперстной кишки, не застаивалась;
• сфинктеропластика – восстанавливают нормальную структуру сфинктера Одди, чтобы он не сжимался и расслаблялся по мере выведения желчи;
• диагностическая операция, которую проводят при отсутствии выявления данных после диагностики, но сохранении негативной симптоматики, значительно ухудшающей самочувствие пациента (в процессе хирургического вмешательства выясняют точную причину синдрома, в некоторых случаях ее могут устранить незамедлительно).

В большинстве случаев используют лишь лапароскопические операции, так как они затрагивают минимум тканей, после них быстро происходит восстановление. Риск осложнений снижен или отсутствует. Как только хирургическое вмешательство выполнено, начинается восстановительный период. В этот момент пациент должен придерживаться полноценного перечня рекомендаций хирурга, чтобы не допустить осложнений, стимулировать быстрое заживление тканей.

Прогноз и профилактика

В основном прогноз положительный, так как большинство осложнений не несет угрозы для состояния здоровья или жизни. Но для исключения негативной симптоматики требуется провести тщательное обследование, чтобы выявить и устранить причину поражения. Лишь в некоторых случаях прогноз становится неблагоприятным. Например, при синдроме мальабсорбции происходит недостаточное поступление питательных веществ, что негативно сказывается на состоянии всех внутренних органах.

В качестве профилактики используют следующие советы гастроэнтеролога:

• своевременное выявление любых отклонений состояния гепатобилиарной и пищеварительной системы с целью их коррекции;
• оптимальное восстановление тока желчи и ее выхода в двенадцатиперстную кишку;
• тщательное, полноценное обследование состояния гепатобилиарной системы и других органов, которые с ней взаимосвязаны;
• правильная подготовка пациента к операции, чтобы исключить послеоперационные осложнения;
• применение всех советов по восстановительному периоду после завершения хирургического вмешательства.

Также важно своевременно удалить желчный пузырь, если консервативные тактики не вызывают эффект. Тогда можно предотвратить осложнения для соседних тканей и органов, в том числе исключить возможность послеоперационных отклонений.