Стеноз пищевода

В норме полость пищевода должна иметь одинаковый диаметр на всем протяжении. Если на эту область пищеварительного тракта влияют повреждающие факторы, может сформироваться сужение на одном из участков. Стеноз пищевода приводит к диспепсическим расстройствам, рвоте, кровотечениям и другим отклонениям. Важно провести диагностику инструментальными методами, обратившись к гастроэнтерологу. Если восстановить нормальное состояние тканей, можно предотвратить осложнения.

Стеноз пищевода – это сужение просвета участка ЖКТ, развивающееся из-за рубца, спайки, новообразования, механического повреждения или иного повреждающего фактора. Диагноз устанавливают при помощи эзофагоскопии или рентгеноскопии с добавлением бариевой смеси в виде контраста. Для болезни характерны следующие особенности:

стеноз может формироваться в любой части пищевода – шейный, грудной, брюшной;
первичная патология может наблюдаться как из-за самого ЖКТ, так и соседних органов, при дефектах которых начинает сдавливаться какой-либо участок пищевода;
степень сужения может быть различной, незначительная не вызывает симптомов, обширная – приводит к непроходимости.

При появлении первых симптомов патологии ЖКТ обращаются к гастроэнтерологу. Он назначает методы диагностики. Их требуется повторить после завершения терапии, чтобы не допустить рецидива.

Причины развития стеноза пищевода

В зависимости от первичного периода появления патология делится на 2 вида:

Врожденная. Появляется при неправильной закладке внутренних органов. Например, при увеличении тканей мышечной оболочки пищевода, формировании хрящевых колец вдоль его расположения и иных дефектов.
Приобретенная. Образуется уже после рождения, связана с патологией ЖКТ или соседних внутренних органов.

Причины развития стеноза на фоне патологии ЖКТ:

продолжительный рефлюкс-эзофагит, вызывающий эрозии или язвы, которые начинают рубцеваться, уменьшая просвет органа;
грыжа диафрагмы, расположенная между пищеводом и желудком;
хронический гастрит или язва желудка;
сильный токсикоз при беременности, сопровождающийся частой рвотой;
инфекционные процессы в ЖКТ (сифилис, дифтерия, скарлатина), сопровождающиеся воспалением слизистой оболочки, которое сменяется рубцеванием;
механические повреждения вследствие проникновения инородных тел, ожога горячей едой или химикатами, неправильного гастроэнтерологического исследования (зондирование, ЭГДС);
осложнения после лучевой терапии, опухоли, склеротерапии варикозно расширенных вен;
развитие доброкачественных или злокачественных опухолей пищевода, желудка, которые постепенно разрастаются, сдавливая просвет органа.

В соседних органах тоже могут развиваться патологии, вследствие которых сдавливается участок пищевода. Среди них наиболее распространены следующие состояния:

опухоли соседних органов, например, легких;
неправильно локализованные сосуды;
аневризма аорты;
гипертрофированные лимфоузлы.

Важно не только устранить сужение просвета органа, но и первопричину, которая вызвала патологию. Только так можно не допустить рецидив.

Симптомы стеноза пищевода

Если патология проявляется врожденно, возникновение первых признаков зависит от степени сужения просвета. Если оно небольшое, симптомы могут проявиться при введении прикорма, так как более твердая пища не может проникнуть вниз к желудку. При обильном сужении педиатры выделяют следующие признаки:

обильные срыгивания, при которых выходящее молоко выделяется без изменений, не створаживается;
объемные выделения слюны;
слизь из носовых ходов.

При приобретенном стенозые симптомы образуются сразу после появления патологии. В первую очередь обнаруживают дисфагию (расстройство глотания), которая может проходить 4 степени:

первая – затрудненность проглатывания еды, возникающая периодически, болевой синдром при прохождении пищи;
вторая – возможность проглатывания только измельченной, полужидкой пищи;
третья – возможность употребления еды только в жидком виде;
четвертая – максимальное сужение пищевода, при котором невозможно пить воду, проглатывание слюны вызывает сильную боль.

Помимо нарушения глотательного рефлекса, появляются и другие характерные симптомы:

прохождение пищевого комка по пищеводу осуществляется только до места развития стеноза;
употребление пищи вызывает рвоту, обильное выделение слюны, боль за грудиной;
переход пищевого комка в респираторную систему при сильном сужении пищевода (развивается кашель, ларингоспазм, приступы удушья);
сильное исхудание с последующим истощением организма;
аспирационная пневмония, развивающаяся при переходе пищи в дыхательную систему с развитием бактериального заражения.

В тяжелых случаях проглатываемая пища закупоривает просвет пищевода, поэтому требуется экстренная помощь врача. Выполняют эзофагоскопию, чтобы нормализовать прохождение пищевого комка. Если стеноз продолжительно не лечить, может возникнуть опухоль. В тяжелых случаях стенка пищевода разрывается, содержимое выходит в окружающие ткани, вызывая бактериальную инфекцию.

Методы лечения

При развитии патологии требуется комплексная терапия, которая возвращает нормальный просвет пищевода, препятствует рецидиву.

Диета. В период лечения назначают щадящую диету. Вся еда должна подступать в жидком или полужидком виде, чтобы не вызывать дополнительную нагрузку, которая может спровоцировать механическое повреждение слизистой оболочки.
Лекарства. При осложнении рефлюкс-эзофагитом, эзофагитом, гастритом или язвой назначают препараты. Антациды уменьшают кислотность, вяжущие средства обволакивают и защищают слизистую оболочку, гастропротекторы препятствуют дальнейшему повреждению.
Бужирование, баллонная дилатация. При обеих методиках первоначально в пищевод вводят фиброгастроскоп. Он требуется для проведения проводникового элемента через участок стеноза. Оборудование выводят, проводник оставляют. Через него вводят бужи или баллон, которым постепенно расширяют просвет, восстанавливая зону прохождения пищевого комка. Это щадящая, эндоскопическая процедура, не повреждающая ткани.
Эндоскопическое расширение. На теле человека делают небольшой разрез в области расположения дефекта. Вводят хирургические инструменты, которые устраняют спайки, рубцы, вызывающие сужение.
Эндопротезирование. Методику проводят в случае образования опухоли или с давления тканей в связи с патологией соседних органов. В участок стеноза вводят саморасширяющийся стент, который поддерживает просвет пищевода на требующемся уровне для нормального прохождения еды.
Эзофагопластика. Это хирургическое вмешательство, при котором полностью удаляют суженый просвет пищевода, устанавливая желудочный или кишечный трансплантат. Методика рекомендована при рецидивирующем стенозе с учетом отсутствия эффективности от других тактик лечения.

Если пациенту требуется продолжительное лечение, его организм будет постепенно истощаться. Чтобы не допустить этого, проводят гастротомию. То есть выполняют искусственное отверстие в желудке, через которое осуществляют питание в обход пищевода.

Прогноз и профилактика

Прогноз патологии зависит от причин, периода обращения к врачу. Благоприятный исход возможен при своевременно проведенной терапии с учетом отсутствия злокачественных новообразований в тяжелой стадии. Если просвет полностью восстанавливается, самочувствие человека быстро нормализуется. Устраняются все диспепсические расстройства, восполняется масса тела.

Для профилактики стеноза придерживаются следующих правил:

своевременное лечение гастроэнтерологических патологий;
своевременное устранение любых воспалительных процессов с препятствием риска образования рубцов;
препятствие попадания инородных предметов, химических веществ в пищевод;
правильное применение хирургических методик в области ЖКТ или соседних внутренних органов.

Методы профилактики приемлемы только для приобретенных патологий. Использовать их в отношении врожденных заболеваний невозможно.

Стеноз пищевода – это серьезная патология, требующая комплексной терапии, в том числе эндоскопического или прямого хирургического вмешательства. Если лечение проведено правильно, диаметр пищевода полностью восстанавливается, поэтому процесс употребления пищи нормализуется.