Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода образуется в качестве осложнения системных патологий на фоне поражения печени и сердца. В качестве самостоятельного заболевания этот дефект не развивается. Обычно его обнаруживают случайно в процессе инструментальной диагностики, так как продолжительное время любые клинические симптомы отсутствуют. Диагностикой и лечением занимается флеболог, который составляет прогноз по выявленным отклонениям.

Причины варикозного расширения вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода – дефект вен пищевода, который развивается вследствие нарастания давления внутри воротной, полой вены, а также при наличии флебоэктазов. Многие месяцы или годы признаки дефекта могут отсутствовать, это и является основной угрозой, так как лечение отсутствует. Патологию обнаруживают при развитии очагов кровотечения, которые не только приводят к анемии, но и угрожают жизни. Летальный исход часто развивается уже после первого кровоизлияния.

Болезнь полностью устранить невозможно, но допустимо применять методы профилактики и поддерживающей терапии, чтобы максимально продлить жизнь и улучшить ее качество.

С венами пищевода тесно соединяются крупные сосуды, связанные с воротной веной. Как только давление в портальной вене нарастает, это приводит к следующим дефектам:

• нарушение оттока крови от нижних отделов организма к сердцу;
• застой крови в области вен пищевода;
• нарастание давления внутри пищевода, что провоцирует расширение их стенки.

Такой дефект может образовываться в нескольких случаях:

• нарастание давления в системе портальной вены;
• гипертоническая болезнь врожденного или приобретенного типа.

Перечисленные дефекты могут развиваться первично, но чаще им способствуют следующие системные патологии:

• заболевания печени – воспаление, доброкачественные или злокачественные опухоли, приводящие к гипертрофии органа и сдавлению вен;
• новообразование в поджелудочной железе;
• тяжелые патологии щитовидной железы;
• дефекты развития вен, из-за которых происходит неправильное распределение крови, затрудненность ее перехода от нижних частей тела к сердцу;
• портальный тромбоз.

В ходе нарастания давления крови требуется перераспределяться, что приводит к образованию коллатералей с сосудами органов пищеварительного тракта. Это вызывает нарастание давления внутри вен пищевода. Дефект усиливается быстро за счет следующих особенностей строения сосудов:

• расположение в клетчатке, которая обладает рыхлой структурой, поэтому не сдавливает сосуды;
• чрезмерно тонкие стенки сосудов, которые быстро растягиваются при перегрузке.

Наибольшая частота встречаемости патологии характерна для мужчин, чей возраст превысил 50 лет.

Симптомы варикозного расширения вен пищевода

На первых этапах никакие симптомы патологии не возникают. Лишь некоторые пациенты отмечают следующие изменения:

• боль, сдавление, тяжесть за грудиной, которые наблюдаются непосредственно перед кровоизлиянием;
• воспалительный процесс в пищеводе вследствие изменения структуры слизистой оболочки, легко подверженной механическим повреждениям при употреблении пищи (появляется боль, кислая отрыжка, затрудненное глотание).

Обычно давление в венах пищевода минимальное. Если формируется дефект, оно может нарастать вплоть до критических параметров. Причем повреждающим фактором становится не столько нарастание давления, сколько постоянные перепады его уровня.

Типичным признаком дефекта является кровотечение из пораженных вен пищевода. Для этого состояния характерны следующие особенности:

• могут развиваться как незначительные, так и обильные очаги кровоизлияния;
• в большинстве случаев кровоизлияние становится массивным, быстро приводит к риску летального исхода;
• кровоизлияние может наблюдаться в покое, но чаще ему предшествуют активные физические нагрузки, употребление большого количества пищи;
• если кровотечение небольшое, но повторяется часто, у пациента постепенно формируется железодефицитная анемия, во время которой наблюдается слабость, усталость, вялость, сонливость, бледность кожных покровов, резкое уменьшение массы тела;
• обильное кровоизлияние способствует развитию диареи и рвоты с кровью, также наблюдаются обмороки, повышенная потливость, резкое увеличение частоты сердечных сокращений на фоне сниженного давления.

С проявляющимися симптомами обращаются за медицинской помощью.

Методы лечения

С выявленными признаками патологии требуется экстренная госпитализация. Пациента лечат два отдельных врача. Гастроэнтеролог выявляет и старается устранить основную причину патологии при помощи следующих методов:

• гемостатики для поддержания функции гемостаза, предотвращения внезапного кровотечения;
• витамин К, кальций, плазма, которые в комплексе направлены на нормализацию гемостаза;
• антациды для снижения кислотности желудка, так как это может стать дополнительным повреждающим фактором, провоцирующим кровоизлияние во время обратного заброса содержимого желудка в пищевод;
• строгое ограничение любых физических нагрузок, продолжительный отдых;
• нормализация питания, в процессе которого требуется употреблять только щадящие продукты, которые не смогут привести к дополнительным повреждениям пищевода;
• ЭГДС, в процессе которой выявляют очаги кровотечения, а также купируют их инструментальным оборудованием (для этого наносят клеевую пленку, выполняют электрокоагуляцию, вводят тромбин);
• введение зонда Блэкмора – баллон, который размещают в пищевод, затем надувают, чтобы сдавить сосуды, предотвратив расширение и кровоизлияние.

Даже при соблюдении всех перечисленных правил должного эффекта может не наступить. Состояние пациента продолжит стремительно ухудшаться, вызывая летальный исход. В этом случае рекомендована консультация с хирургом для назначения определенного вида операции. Ее суть сводится к наложению шунтов в область между портальной веной и другими участками кровотока. Это снижает давление в воротной вене, поэтому риск кровотечений значительно уменьшается. В этих целях используют разнообразные методы.

1. Шунтирование. Применяют эндоваскулярный трансъюкулярный метод. Накладывают портосистемный анастомоз между печеночной и воротной веной.
2. Портоковальный, спленоренальный анастомоз. Создают искусственный канал между воротной веной и другими сосудами для уменьшения нарастающего давления.
3. Удаление селезенки. Процедура требуется для нормализации давления благодаря тотальному удалению органа. Чаще всего ее устраняют при наличии опухоли или чрезмерной гипертрофии.
4. Эмболизация вен пищевода. Процедура нормализует давление при портальной гипертензии. Ее часто проводят при наличии осложнений в виде гастроэзофагеальных кровотечений.

В процессе лечения требуется выполнять периодическую диагностику, чтобы отслеживать состояние вен, оценивать эффективность терапии. Если ее недостаточно, назначают вспомогательные методики, чтобы не допустить обильного кровоизлияния.

Прогноз и профилактика

Варикозное расширение вен пищевода относится к неизлечимым патологиям, которые сохраняются на протяжении всей жизни пациента. Поэтому прогноз считается неблагоприятным. Однако при помощи проведенных методов терапии можно улучшить качество и период жизни пациента.

Для предотвращения риска развития варикозного расширения вен пищевода требуется устранить первичный повреждающий фактор. То есть это заболевание сердечно-сосудистой системы или печени. Это касается пациентов, у которых уже присутствуют патологии в этой области. Больные должны строго придерживаться методам терапии, проходить профилактическое обследование, чтобы не допускать риска осложнений выявленных заболеваний.

Если варикозное расширение вен пищевода уже сформировано, придерживаются профилактических способов, не допускающих кровотечение:

• щадящее питание с употреблением мягкой пищи, не допускающей механического воздействия на пищевод;
• недопустимо употреблять чрезмерно холодную или горячую пищу;
• резкое ограничение физической нагрузки;
• употребление антацидов, сон в полу сидячем положении для предупреждения заброса содержимо желудка в пищевод.

Важно понимать, что даже при использовании всех методов профилактики постепенно болезнь будет прогрессировать.