Висцероптоз

Висцероптоз характеризуется смещением органов брюшной полости вниз относительно своего нормального месторасположения. Это проявляется нехарактерной клинической симптоматикой в виде боли в животе и запоров. Признаки усиливаются в положении стоя, из-за чего пациент обращается к гастроэнтерологу. Диагноз устанавливают на основании инструментальных методов исследования – УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия и другие анализы. Для лечения подбирают консервативные тактики лечения, которые снижают нагрузку на ЖКТ. В тяжелых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Причины висцероптоза

Висцероптоз – дефект, во время которого органы брюшной полости опускаются вниз по неясным причинам. При нем симптомы могут полностью отсутствовать, проявляются примерно у 20% пациентов. Чаще дефект обнаруживают при обследовании по другим причинам. Например, на фоне диспепсических расстройств. Отклонение с одинаковой частотой выявляют среди пациентов молодого и пожилого возраста. Чаще оно характерно для женщин. В детском возрасте патология проявляется только на фоне аномалии развития внутренних органов.

Точные повреждающие факторы, вызывающие висцероптоз, не обнаружены. Выделяют лишь некоторые теории. Часть врачей указывает, что подобные дефекты относятся к варианту нормы конституции человека, но только в случае отсутствия негативных признаков. Другие специалисты указывают, что отклонение развивается на фоне влияния нескольких повреждающих факторов.

1. Сниженная функциональность соединительной ткани. Органы брюшной полости удерживаются в нормальном месторасположении за счет связочного аппарата, который формируется еще внутриутробно. Если наблюдается дисплазия соединительной ткани, связочный аппарат остается недоразвитым. В результате органы брюшной полости оказываются ниже своего нормального расположения. Например, часто подобное отклонение наблюдается при синдроме Марфана.
2. Резкое уменьшение массы тела. Если пациент придерживается строгой и изнуряющей диеты, масса тела уменьшается настолько быстро, что происходит потеря большого количества жировой прослойки. В том числе это касается жира, сосредоточенного вокруг органов брюшной полости. В результате они теряют свое нормальное расположение, смещаются книзу. В особенности это негативно сказывается на людях, у которых присутствует предрасположенность к висцероптозу.
3. Повышенная растяжимость мышц брюшной стенки. Отклонение встречается не врожденно, а на фоне влияния дополнительных повреждающих факторов в процессе жизнедеятельности. Например, многократные роды, грыжи, частое развитие асцита.

В норме у каждого человека наиболее подвижной частью кишечника является ободочная кишка. Она обладает формой U, поэтому при нарушении прохождения пищевого комка по ЖКТ происходит повышенная нагрузка именно на эту область. Если развивается тяжелая форма висцероптоза, различные участки кишечника могут спаиваться между собой или деформироваться. В тяжелых случаях развивается воспалительный процесс, атрофия, поражение подслизистой оболочки иммунными комплексами с последующим развитием фиброза. Если не восстанавливать такую форму патологии до вариантов нормы, происходит некроз нервных волокон, чрезмерное растяжение кишечника.

Симптомы висцероптоза

В зависимости от участков пищеварительного тракта, подвергнутых висцероптозу, развивается отличающаяся клиническая симптоматика:

• печеночный, селезеночный изгиб в области подвздошной кишки – частое развитие запоров, тяжесть и боли в животе, повышенное газообразование со вздутиями (перечисленные признаки многократно усиливаются при положении стоя);
• слепая кишка – боль, тяжесть и повышенное газообразование с правой части живота (в некоторых случаях болевой синдром становится настолько сильным, что его могут спутать с острым аппендицитом);
• сигмовидная кишка – периодическое развитие запора и диареи, посторонние примеси в фекалиях (слизь, кровь, гной), усиление болевого синдрома с левой части живота.

По мере развития патологии проявляются следующие признаки:

• провисание живота, которое многократно усиливается во времена наклонов;
• растяжки на коже живота;
• усиление дискомфорта и болевого синдрома при продолжительной ходьбе, работе в неудобном положении, особенно при отсутствии бандажа;
• диастаз – расхождение мышц живота, которое можно обнаружить при пальпации или визуально;
• хронические запоры, при которых первоначально стул отсутствует на протяжении нескольких дней, затем этот период увеличивается вплоть до 2 недель (в тяжелых случаях процесс дефекации осуществляется только после употребления слабительных средств, клизмирования);
• интоксикация на фоне продолжительных запоров, что провоцирует слабость, усталость, вялость, головокружение, головные боли, психоэмоциональное раздражение.

Опасен не столько сам дефект, а его осложнения. Например, может произойти заворот кишки, ишемия или некроз участка кишечника, колит, энтерит. У многих пациентов на протяжении всей жизни отмечается рефлюкс-эзофагит. Опущение участков пищеварительного тракта может привести к неправильному расположению почек и печени.

Методы лечения висцероптоза

Сразу после выявления дефекта подбирают консервативные методы лечения, которые сводятся к нескольким направлениям.

1. Диета. Всю пищу за день дробят на 6 приемов небольшими порциями. В еде должно присутствовать большое количество клетчатки для улучшения функциональности кишечника, усиления ее моторики. На протяжении дня необходимо употреблять не менее 2 л жидкости. Вся диета сводится к улучшению перистальтики кишечника, предотвращению развития запоров.
2. Коррекция расположения живота. Для этого используют бандаж, который поддерживает внутренние органы в правильном расположении. Обычно его фиксируют при физической активности, ходьбе. Во время отдыха бандаж снимают.
3. Адекватная физическая нагрузка. Используют ЛФК, направленное на улучшение тонуса мышц брюшной стенки и всего опорно-двигательного аппарата в целом.
4. Лекарственные средства. Их используют редко, при появлении негативной симптоматики. Например, в целях купирования запора используют клизмы и или слабительные средства, которые не вызывают привыкания. Если же в кишечнике присоединяется воспалительный процесс, подбирают оптимальные препараты, выбор которых зависит от причины, симптомов и степени тяжести.

Если консервативные методы лечения оказываются не эффективными или висцероптоз переходит в стадию осложнений, назначают хирургическое вмешательство. Благодаря подобной методике производят коррекцию связочного аппарата, восстанавливают месторасположение кишечника, накладывают анастомоз на нужных местах. Благодаря операции улучшения наблюдаются у большинства пациентов, в 95% случаев риск развития дальнейших осложнений отсутствует.

Прогноз и профилактика

В основном висцероптоз характеризуется благоприятным прогнозом. Это связано с тем, что у большинства пациентов дефект развивается в легкой степени тяжести, поэтому клиническая симптоматика вовсе не проявляется, не вызывает осложнений. Неблагоприятный прогноз наблюдается лишь в тяжелых случаях, а также при дополнительном влиянии и повреждающих факторов (например, на фоне резкой потери массы тела, некроза участка кишечника). В таком случае могут возникнуть серьезные осложнения, которые часто ухудшают качество жизни пациента. В некоторых случаях может наступить даже летальный исход. Например, при ишемии или некрозе обширного участка кишечника. Но в большинстве случаев при своевременном обнаружении дефекта врачам удается справиться с патологией.

В целях профилактики висцероптоза врачи дают следующие советы:

• своевременное опорожнение кишечника, исключение продолжительных запоров;
• своевременное лечение грыж ЖКТ;
• применение бандажа во время беременности, чтобы снизить нагрузку на мышечный каркас живота;
• адекватная физическая нагрузка, укрепляющая мышцы.

Так как точная природа висцероптоза не изучена, гарантированных методов профилактики не существует. Поэтому дефект может развиться у любого человека, в некоторых случаях он не проявляется многие годы.