Водянка желчного пузыря

Водянка желчного пузыря – это осложнение, формирующееся вследствие закупорки желчного протока (камнем, опухолью, рубцами), что приводит к постепенному накоплению не воспалительного экссудата в пузыре. Чем дольше развивается патология, тем больше объема жидкости накапливается, поэтому постепенно желчный пузырь перестает выполнять свои функции. Орган увеличивается в размерах, его стенки растягиваются и истончаются, что может привести к разрыву с выходом содержимого в брюшную полость (это приводит к развитию перитонита). Опасность патологии заключается в продолжительном отсутствии симптомов, что приводит к ее выявлению на поздних этапах.

Причины развития водянки желчного пузыря

Водянка желчного пузыря формируется в качестве вторичной патологии после первоначальной закупорки протока различными образованиями. В результате внутри органа накапливается жидкость не воспалительного характера, развиваются тяжелые осложнения, требующие хирургического вмешательства. Диагностикой и лечением занимается гастроэнтеролог, хирург. Патологию требуется устранить своевременно, так как она может вызвать летальный исход.

Основной повреждающий фактор, вызывающий образование водянки желчного пузыря – это отсутствие прохождения желчи из органа в проток. Для этого выделяют следующие причины:

• желчнокаменная болезнь, в результате которой образуются мелкие или крупные конкременты, поступающие в проток;
• аномалии развития желчного пузыря и протока, что приводит к изгибу или извитости с затруднением прохождения секрета;
• осложнения после воспалительного процесса или хирургического вмешательства, что приводит к образованию рубцов;
• сдавление просвета протока другими образованиями вне желчевыделительной системы (например, вследствие воспаления или новообразования соседних органов);
• доброкачественное или злокачественное новообразование в самой желчевыделительной системе.

Среди всех патологий гепатобилиарной системы водянка желчного пузыря встречается часто. Это связано с тем, что проток имеет небольшие размеры, его диаметр составляет не более 3 мм, максимальная длина – 3 см. Это приводит к тому, что любые отклонения от нормы, патологии вызывают быструю закупорку просвета протока.

Обычно водянка желчного пузыря не сопровождается воспалительными процессами, что подтверждается в ходе обследования желчевыделительной системы у пациентов с подобным диагнозом. Однако в ходе эксперимента с перевязкой желчного протока было выявлено, что подобная обструкция приводит к атрофическому процессу желчного пузыря, но водянку это не вызывает. Это свидетельствует о том, что дефект могут вызвать разнообразные причины. В некоторых случаях состояние провоцирует воспаление желчного пузыря, то есть холецистит.

Симптомы водянки желчного пузыря

Проявляющаяся клиническая симптоматика зависит от причины обструкции протока желчного пузыря. Если первоначально формируется воспалительный процесс, можно обнаружить следующие признаки печеночной колики:

• боль под правыми ребрами или в центральной части живота, сопровождающаяся колющим или режущим ощущением;
• постепенное перемещение боли под правую лопатку, ключицу, плечо, шею (в некоторых случаях болевой синдром похож на стенокардию);
• тошнота, которая часто заканчивается приступами рвоты с желчью;
• повышенное газообразование, вздутие живота;
• длительность приступа может сохраняться до 5 часов подряд, если этот период увеличивается, можно предположить наличие острого холецистита (в этом случае у пациента дополнительно повышается температура тела до 38° и выше);
• в тяжелых случаях наблюдается желтуха.

Сама водянка желчного пузыря развивается медленно. Экссудат постепенно накапливается в органе, поэтому не приводит к развитию каких-либо признаков. Как только размеры желчного пузыря сильно увеличиваются, развивается неспецифическая симптоматика:

• боль под правыми ребрами, она имеет тупой и ноющий характер, часто отдает в правую лопатку и спину;
• напряженность мышц живота, что наиболее характерно для области расположения печени;
• пальпация круглого и плотного желчного пузыря рядом с печенью, что определяется при резком увеличении объема органа;
• отсутствие подвижности желчного пузыря при пальпации в случае расположения около печеночного края;
• движения желчного пузыря по типу маятника в случае, если его дно опускается вниз при накоплении жидкости.

Клиническая симптоматика усиливается и дополняется в случае, если развиваются осложнения. При значительном растяжении органа образуются небольшие очаги перфорации, из которых содержимое переходит в брюшную полость. Это приводит к развитию воспалительного процесса. В случае полного разрыва стенки желчного пузыря, кровотечения развивается перитонит. Уже это состояние угрожает не только здоровью, но их жизни. Летальный исход может наступить за считанные часы без оказания первой помощи и проведения хирургического вмешательства.

Методы лечения водянки желчного пузыря

При появлении первых признаков водянки желчного пузыря или в случае развития хронического холецистита требуется первоначальное обращение к гастроэнтерологу. Он проводит комплексное обследование, после чего составляет план лечения. Методики зависят от степени увеличения желчного пузыря при водянке:

• накопление небольшого количества экссудата – консервативные тактики с периодическим контролем состояния желчного пузыря;
• обильное увеличение желчного пузыря в размерах, отсутствие эффективности от консервативных тактик – хирургическое вмешательство.

В первую очередь при выявлении патологии требуется восстановить проходимость желчного протока. Для этого используют тактики, направленные на устранение конкрементов, рубцовой ткани, новообразования. Однако даже после устранения этого фактора водянка может сохраняться. В этом случае предполагается наличие хронического холецистита.

При тяжелом состоянии водянки желчного пузыря назначают хирургическое вмешательство разных видов:

• открытая холецистэктомия – рассечение живота в области расположения желчного пузыря для его удаления (восстановление после процедуры продолжительное, часто встречаются осложнения, образуются крупные рубцы на животе, вследствие чего методику практически не используют);
• холецистэктомия с минимальным доступом – выполняют небольшие разрезы на животе, через которые удаляют желчный пузырь (чаще процедуру рекомендуют при наличии соединительнотканных рубцов на поверхности живота от других операций, по которым делают новые надрезы);
• лапароскопическая холецистэктомия – выполнение миниатюрных надрезов, через которые вводят оптическое и хирургическое оборудование для удаления и извлечения желчного пузыря (наиболее распространенная методика за счет миниатюрных надрезов, быстрого восстановления, минимального списка осложнений).

Так как под влиянием повреждающих факторов в желчном пузыре могли сформироваться изменения на клеточном уровне, его отправляют на гистологию. В ходе обследования чаще всего определяют очаги воспаления, в редких случаях – атипичные клетки, вызванные злокачественным новообразованием.

Прогноз и профилактика

Прогноз развития патологии зависит от периода обращения к врачу и проведения диагностики. Если водянку пузыря выявить на ранних этапах развития до осложнений, прогноз будет благоприятным за счет применения консервативных тактик или хирургического вмешательства. Неблагоприятный прогноз наступает в случае отсутствия методов терапии или при позднем обращении к врачу уже во время перитонита. При перитоните формируется обширное воспаление самой брюшной полости и ее органов, высокий риск сепсиса. Это приводит к летальному исходу.

Для предупреждения риска развития водянки желчного пузыря используют методы профилактики:

• соблюдение диеты, при которой полностью исключают продукты, способствующие камнеобразованию;
• своевременное выявление и лечение воспаленного желчного пузыря консервативными методами;
• периодические консультации и обследование у врача-гастроэнтеролога для пациентов из группы риска.

Даже при соблюдении всех методов профилактики невозможно полностью исключить развитие водянки желчного пузыря, так как она формируется медленно, ее причины не всегда можно выявить и устранить своевременно.