Язва пищевода

Язва пищевода развивается на фоне обратного заброса содержимого желудка в полый орган, что постепенно приводит к повреждению слизистой оболочки и остальных слоев. У пациента развиваются диспепсические расстройства в совокупности с болевым синдромом. Диагностикой и лечением занимается гастроэнтеролог, в тяжелых случаях может потребоваться помощь хирурга.

Причины развития язвы пищевода

Язва пищевода – это изъявление слоев органа под действием соляной кислоты желудка, которая забрасывается туда во время рефлюкса. Отклонение развивается постепенно, чаще проявляется на фоне язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В большинстве случаев повреждение локализуется в дистальных отделах, так как туда проникает соляная кислота.

Истинная язва пищевода сопровождается недостаточностью функции сфинктера, из-за чего содержимое желудка беспрепятственно проникает в верхние отделы. Этому могут способствовать следующие отклонения:

• грыжа сфинктера;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• осложнения после хирургического вмешательства на желудке;
• сниженная функциональность кардиального отдела желудка;
• склеродермия, на фоне которой атрофируется кардиальной сфинктер и мышечная оболочка пищевода;
• заболевания пищеварительного тракта, которые могут приводить к уменьшению функциональности стенки желудка (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, камни в желчном пузыре).

Поражение пищевода может возникать не только на фоне негативного влияния соляной кислоты, но и посторонних факторов. Этому могут быть следующие причины:

• доброкачественное или злокачественное новообразование;
• дивертикул пищевода;
• вирусные и бактериальные инфекции – некоторые формы герпеса, цитомегаловирус, грипп, туберкулез;
• тяжелые поражения нервной системы;
• обильные ожоги;
• инфицирование кровеносного русла;
• прием некоторых видов лекарственных средств – антибиотики, НПВС;
• установка желудочного зонда;
• усиление активности иммунитета, который начинает вырабатывать аутоиммунные антитела не против патогенных микроорганизмов, а на собственные ткани;
• послеоперационные осложнения;
• продолжительная рвота, при которой из желудка в пищевод выделяется кислое содержимое.

Поражению пищевода могут способствовать хронические заболевания пищеварительного тракта или иных отделов организма. В результате любого перечисленного повреждающего фактора нарушается регуляция переваривания пищевого комка, стимулируется повышенная выработка соляной кислоты, участки слизистой оболочки желудка постепенно транспортируются в пищевод.

Симптомы язвы пищевода

Язва пищевода имеет характерную клиническую симптоматику, по которой гастроэнтеролог может заподозрить отклонения и назначить дополнительные лабораторно-инструментальные тесты в целях подтверждения диагноза. Выделяют следующие признаки:

• острая боль за грудиной по типу стенокардии сразу после употребления пищи (дискомфорт более выражен в области мечевидного отростка, в некоторых случаях может наблюдаться в эпигастрии);
• затрудненность процесса глотания, проявляющаяся вследствие сильного отека тканей, нарушения моторной функции мышечного отдела пищевода;
• изжога, проявляющаяся на фоне забрасывания соляной кислоты из желудка в пищевод (проявляется выраженной болью, из-за чего пациенты постоянного употребляют лекарственные средства для купирования приступа);
• частая рвота на фоне изжоги, которая приносит пациенту облегчение (в рвотных массах присутствует непереваренная пища, кровь и мелена);
• снижение аппетита, что приводит к постепенному уменьшению массы тела;
• срыгивание съеденной едой при положительном развитии язвы, которая сопровождается стенозом пищевода.

Если же лечение на ранних этапах отсутствует, постепенно образуются осложнения следующего типа:

• резкое уменьшение массы тела до истощения;
• воспалительные процессы в окружающих тканях вследствие прободения язвы и выхода содержимого пищевода (может развиваться медиастенит, плеврит, перитонит);
• сепсис на фоне перехода содержимого пищевода в аорту, вследствие чего быстро наступает летальный исход.

Если у пациента развивается кровотечение в пищеводе, возникает следующая симптоматика:

• рвота с кровью:
• падение артериального давления;
• увеличение ЧСС.

Кровотечение может быть небольшим, поэтому возникает лишь анемия с бледностью кожи. В этом случае кровь выделяется вместе с фекалиями.

Методы лечения язвы пищевода

При выявлении патологии в первую очередь назначают консервативные тактики, чтобы сохранить целостность пищевода. Для этого придерживаются следующих советов:

• диета с исключением продуктов, раздражающих слизистую оболочку пищевода;
• запрет расположения лежа сразу после еды, чтобы не спровоцировать изжогу;
• прогулки после еды;
• запрет употребления пищи перед сном, необходимо выдержать интервал голодания не менее 3 часов;
• запрет вредных привычек в виде употребления алкоголя, большого количества еды, никотина;
• отсутствие использования одежды, перетягивающей область груди, живота;
• адекватная физическая нагрузка, исключение активного спорта.

Назначают лечебные тактики, в которые включают разные виды препаратов.

1. Блокаторы гистаминовых рецепторов, ингибиторов протонной помпы. Они направлены на восстановление кислотности соляной кислоты одновременно в пищеводе и желудке. Дополнительно активируется функциональность сфинктера между этими отделами, чтобы предупредить обратный заброс пищи. Современные антацидные препараты дополнительно содержат компоненты, которые создают на поверхности слизистой оболочки защитную пленку. Она препятствует воздействию негативных факторов.
2. Протекторные средства. В целях предупреждения негативного влияния внешних и внутренних факторов слизистой оболочки требуется дополнительная защита. Для этого используют препараты на основе сукралфата или растительных компонентов.
3. Прокинетики. Препараты, направленные на снижение выделения содержимого желудка обратно в пищевод, что препятствует дальнейшему развитию язвенного процесса.

В случае полного отсутствия эффективности от консервативной терапии и дальнейшего развития язвенного процесса используют хирургические тактики. Обычно в этих целях назначают фундопликацию. В процессе методики хирург оборачивает и фиксирует верхнюю область дна желудка вокруг нижних отделов пищевода. Благодаря хирургическому вмешательству сохраняется острый угол между пищеводом и желудком, исключается риск повторного образования рефлюкса. В отличие от консервативных тактик, операция максимально результативна, признаки образования рефлюкса и язвенного процесса отсутствуют.

После хирургического вмешательства требуется придерживаться восстановительного периода, при котором соблюдают специфическую диету с низкой нагрузкой на ЖКТ, употребляют антибактериальные средства. Также требуется проводить терапию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при их наличии, чтобы не допустить повторных осложнений для пищевода.

Прогноз и профилактика

Прогноз развития патологии относительно благоприятный. Если своевременно начать методы консервативной или радикальной терапии своевременно, можно не допустить тяжелых осложнений. Это предупреждает риск кровотечения в пищеварительном тракте или переход содержимого пищевода в окружающее пространство. Для этого с проявляющимися признаками требуется своевременно обратиться к гастроэнтерологу, который проведет методы диагностики и назначит адекватное лечение в соответствии с выявленной тяжестью патологии.

В целях профилактики используют следующие советы:

• своевременное лечение язвы желудка двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальной рефлексной болезни;
• контроль параметров соляной кислоты, предупреждение ее негативного влияния на стенки пищевода;
• периодическое контрольное обследование пациентов из группы риска;
• контроль основной болезни, которая может привести к язве пищевода в качестве осложнения.

Контроль уровня соляной кислоты и предотвращение ее обратного забрасывания в пищевод значительно снижает риск образования язвы. Также важно своевременное выявление и лечение посторонних патологий, которые могут привести к язве пищевода.