Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Дивертикул желудка

Дивертикул желудка – это редкая генетическая либо приобретённая патология выпирания передней или задней стенки желудка. Наиболее часто болезнь протекает без каких-либо симптомов. В большинстве случаев диагностируется дивертикул передней желудочной стенки. Клинические проявления становятся заметными лишь в случае осложнений (при внутреннем кровотечении, сильном воспалительном процессе, наличии изъявлений).

Обнаруживается патология при ирригоскопии – рентгенографии ободочной кишки со специальным контрастным веществом,  вводимым в неё с помощью клизмы.

В зависимости от специфики течения болезнь классифицируют на:

  • латентную (бессимптомную) форму, при которой нет никакой клинической симптоматики;
  • диспептический или желудочный дивертикул;
  • псевдоязвенную форму, напоминающую язву желудка со скачкообразными болями, усилением кислотности желудочного сока и его сокоотделения, кровотечениями и др.;
  • псевдокарциноматозный дивертикул, для которого характерны исхудание, слабость, диспепсические явления;
  • комбинированную форму (прогрессирование дивертикула совместно с язвенным поражением, злокачественными образованиями желудка, хроническим холециститом и др.).

Желудочный дивертикул может возникать при накапливании копролита (объёма кала затвердевшей формы) во вздутии, чем провоцирует в результате усиленного давления на стенки желудка плохое кровоснабжение стенок и ослабляет их устойчивость к бактериальному заражению.

Причины дивертикула желудка

Провоцируют заболевание дистрофические процессы, происходящие в мышечных стенках желудка, нарушения его моторики, ослабление мышц брюшного пресса, гемодисциркуляторные процессы, ишемические изменения на фоне прогрессирования атеросклероза. Патология может усугубляться воспалением. Чем дольше не устраняется воспалительный процесс в выпячивании, тем выше риск перехода болезни в стадию активного прогрессирования, для которой характерны перфорации, язвы, кровотечения. Причинами заболевания могут быть генетическая склонность и фактор приобретённости. Наследственный дивертикул развивается в результате неправильного формирования стенки желудка. Его основное отличие от приобретённой формы – специфическое строение желудочной стенки (она состоит из трёх слоёв – серозного, слизистого, мышечного). У генетических дивертикулов имеется своя перистальтика. К тому же, они редко имеют осложнения.

Приобретённые выпячивания возникают вследствие других имеющихся заболеваний брюшной полости, а также после ранее проведённых операций на органах ЖКТ. Склонность к болезни обуславливается особым строением мускулатуры желудка в зоне кардии, где наиболее часто диагностируются выпячивания. Расхождение продольных волокон происходит постепенно. Особенностью такого расхождения является смещение волокна от соединённого с пищеводом отверстия в кардиальной части желудка к выпуклой и вогнутой кривизне, создающее, тем самым, условия для незначительного выпячивания между ними слизистой желудка при некоторых условиях.

Развитие дивертикула желудка происходит под воздействием двух типов факторов – патологий, провоцирующих спастическую перистальтику и дуоденальную гипертензию (язв, воспаления двенадцатиперстной кишки и слизистой желудка, гастрита) и злокачественных новообразований. Повседневные сокращения желудка никоим образом не приводят к увеличению внутриполостного давления, которое могло бы поспособствовать формированию выпячивания. Помимо этого, развитие болезни происходит из-за ранее проводимых внутриполостных хирургических вмешательств, после которых в области брюшины остаются спайки, которые постоянно провоцируют наружное вытяжение стенки желудка и стимулируют образование дивертикула в виде мешковидной капсулы. В случае смешанного происхождения выпячивание желудка формируется вследствие усиленного полостного давления на орган, после чего происходит увеличение образования за счёт тракций желудочной стенки.

Симптомы дивертикула желудка

Характерной клинической картины при дивертикулах желудка нет. Как правило, больные жалуются на боли неопределённого типа в эпигастральной области, тошноту, изжогу, отрыжку, рвоту, галитоз, потерю веса, желудочные кровотечения. Пациенты с острым течением дивертикула желудка при обращении к врачу указывают на болезненные ощущения в нижней части живота с левой стороны, тогда как у больных, у которых диагностирована удлинённая сигмовидная кишка с воспалённым сегментом, отмечаются неколикообразные постоянные боли с правой стороны ниже пупка, которые напоминают боль при остром аппендиците.

При дивертикулах желудка часто наблюдаются осложнения: дивертикулит, кровотечения (иногда с летальным исходом), перфорация, перекручивание ножки дивертикула, травмирование поперечной кишки, атрофия слизистой оболочки дивертикула с последующим разрывом, разного рода изъявления, новообразования (полипы, рак, саркома), вторичный гастрит, перидивертикулит. Для осложнённых форм дивертикула желудка характерны признаки «острого живота».

Очень редко встречаются случаи клинического течения дивертикула желудка. При диспепсической разновидности патологии у больного могут появляться такие симптомы как отрыжка, непостоянная диарея, рвота, изжога. Иногда болезнь может сопровождаться признаками язвы (меленой, острыми болезненными ощущениями в области живота, потерей аппетита, рвотными массами с примесями неизменённой крови). Кроме того, заболеванию свойственна онкологическая «маскировка»: недомогание, боли неустановленной природы, малокровие, синдром астении. Прогрессирование дивертикула может сопровождаться фазами обострения, когда больной замечает у себя вышеперечисленные симптомы, и периодами ремиссии, когда у него отсутствуют клинические признаки болезни.

Методы лечения выпячивания желудка

Неосложнённая разновидность  болезни не требует специфической терапии. Через полгода с момента первичной диагностики патологии требуется проведение мониторинга посредством рентгенографии или эндоскопии. При отсутствии выраженного воспаления и прочих усугублений дивертикула пациенту рекомендуется ежегодное контрольное профилактическое обследование.

Невыраженная форма воспаления при дивертикуле требует госпитализации больного в гастроэнтерологическое отделение с целью проведения консервативной терапии. Медикаментозное лечение предусматривает приём таких препаратов как Mesalazinum, Festal, Mesacol, Enzystal, Mezim, Salofalk, Pancreatin, Sulfasalazin, а также НПВП. Правильно подобранная врачом дозировка способствует предотвращению рецидива болезни, искоренению патогенной микрофлоры, исключению прогрессирования воспалительного процесса.

Операция по удалению выпячивания показана при диагностике большого дивертикула, язвы, трудноизлечимого дивертикулита, хронического кровотечения. Наиболее часто хирурги используют лапароскопический способ удаления дивертикулов желудка (дивертикулэктомию). Методика устранения дефекта полностью безопасна, постоперационное восстановление быстрое. Манипуляция предусматривает иссечение врачом дивертикула и накладывание двухслойного шва на стенку желудка. В случаях, когда хирург при лапаратомной дивертикулэктомии не может найти выпячивание, прибегают к эндоскопии. При незначительном выпячивании стенки желудка осуществляют кишечную инвагинацию (манипуляция предусматривает ввод кишечных сегментов друг в друга) со вспомогательным ушиванием тканей желудочной стенки.

При отсутствии положительной динамики после проведённого лечения прибегают к операции по резекции грыжевого дивертикула с последующей пластикой стенки желудка. Когда у пациента не наблюдается воспаления и незначительных выпячиваний стенки желудка, ему рекомендуется тактика наблюдения. Прежде всего, данный подход распространён среди старших людей. Больной должен соблюдать режим питания. Важно следить, чтобы приёмы пищи осуществлялись в удобном положении. При подозрении расстройств ЖКТ и проблем с глотанием или перевариванием пищи необходимо в срочном порядке обратиться к врачу-гастроэнтерологу за консультацией и пройти диагностическое обследование.

Прогноз и профилактика

После диагностики дивертикула желудка пациент нуждается в диспансеризации. Особая профилактика болезни не проводится. С целью уменьшения риска образования приобретённой формы выпирания стенки желудка рекомендуется своевременное проведение терапии воспалительных патологий ЖКТ, бережных хирургических операций для предотвращения спаек.

В случае неосложнённого дивертикула исход благоприятный. Обнаруженное выпячивание не ухудшает работоспособность пациентов и никак не сказывается на качестве их жизни. При осложнённых формах болезни прогноз течения патологии ухудшается.