Двенадцатиперстная кишка

12-перстная кишка (лат. – duodenum, дуоденум) является органом пищеварительной системы и составной частью ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Анатомия и физиология

Эта кишка является начальным отделом тонкого кишечника. От вышележащего отдела ЖКТ, желудка, она отделена пилорическим сфинктером, циркулярным мышечным клапаном. Здесь же, в самом начале, имеется шарообразное расширение – луковица 12-перстной кишки. Естественным продолжением дуоденум является следующий отдел тонкого кишечника, тощая кишка.

Большая часть двенадцатиперстной кишки расположена в забрюшинном пространстве. На заднюю брюшную стенку она проецируется на уровне XII грудного – III поясничного позвонков. Проекция на переднюю брюшную стенку – околопупочная область и верхняя часть живота, подложечная или эпигастральная область.

Длина 12-перстной кишки составляет 17-21 см, что соответствует поперечному размеру 12 пальцев или перстов. Отсюда и название. Несколько изгибов делят дуоденум на части:

верхнюю 5-6 см;
нисходящую 7-12 см;
горизонтальную 6-8 см;
восходящую 4-5 см.

Изогнутая 12-перстная кишка подобно подкове охватывает головку поджелудочной железы. Дуоденум находится в непосредственной близости от квадратной доли печени, общего желчного протока, правой почки, аорты и воротной вены.

Оболочки 12-перстной кишки:

Наружная соединительнотканная или адвентициальная. Покрывает большую часть кишки.
Средняя мышечная. Представлена двумя слоями гладких мышц: наружным продольным, и внутренним циркулярным. Сократительная активность этих мышц (моторика), как правило, имеет волнообразный характер (перистальтика). Это способствует продвижению пищи по ЖКТ.
Слизистая оболочка. Благодаря развитому подслизистому слою собрана в складки.

В луковице складчатость имеет продольное направление. На остальном протяжении кишки складки слизистой циркулярные.

По задней поверхности нижней части кишки располагается продольная складка. Она заканчивается большим или фатеровым сосочком. На этом слизистом возвышении в кишечный просвет открывается общий желчный проток (холедох) и главный проток поджелудочной железы.

Немногим выше большого сосочка расположен малый сосочек, место впадения в 12-перстную кишку добавочного протока поджелудочной железы, который имеется не у всех.

Дуоденальная слизистая не ровная. Она покрыта мельчайшими ворсинками. У основания ворсинок расположены углубления, крипты. В крипты отрываются выводные протоки секреторных желез. Другие железы расположены в подслизистом слое.

Сок 12-перстной кишки состоит из желчи, панкреатического сока, и секрета слизистых желез. Под его действием снижается кислотность пищи, поступающей из желудка. Бикарбонаты в составе дуоденального сока нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока. Вследствие этого в 12-перстной кишке прекращается действие пепсина желудка.

Желчные кислоты, ферменты поджелудочного сока расщепляют пищевые белки, углеводы, и сахара на промежуточные продукты. В дуоденальном просвете происходит подготовка пищи к дальнейшему расщеплению и всасыванию в нижележащих отделах тонкого кишечника – тощей и подвздошной кишке.

А еще дуоденальная слизистая секретирует гормоны и гормоноподобные вещества: холецистокинин, панкреозимин, энтерогастрон, секретин, и ряд других. С их помощью регулируется функция желудка, кишечника, поджелудочной железы, желчного пузыря.

Заболевания и симптомы

Воспаление слизистой 12-перстной кишки, дуоденит, в основном протекает хронически. Причем дуоденит в редких случаях имеет изолированный характер. В основном он сочетается с заболеваниями поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, остальных отделов кишечника.

Но чаще всего дуоденит развивается на фоне гастрита. Помимо пищевых погрешностей к гастродуодениту приводит гиперацидность, повышенная кислотность желудочного сока, обусловленная хеликобактерной инфекцией.

В этих случаях велика вероятность язвенной болезни. Дуоденальные язвы в 10 раз встречаются чаще, чем гастральные (желудочные). Это объясняется тем, что кислое содержимое из пилорического отдела желудка поступает в 12-перстную кишку, и раздражает ее слизистую. В подавляющем большинстве случаев язвы формируются в дуоденальной луковице.

Для хронических гастродуоденитов характерны периодические ноющие боли в подложечной области, связанные с приемом пищи. Состояние усугубляется рефлюксом, когда дуоденальное содержимое через пилорический сфинктер забрасывается назад в желудок.

Дуоденальные язвы характеризуются т.н. голодными болями. Спустя некоторое время после приема пищи боль утихает из-за того, что пища защищает слизистую от агрессивного действия кислой среды. У некоторых пациентов боль беспокоит в утренние часы. Это вероятный признак эрозий, поверхностных повреждений слизистой. Эрозии расцениваются как предъязвенное состояние.

Рвота при дуоденальных язвах приводит к уменьшению болей. Бурый окрас рвотных масс, по внешнему виду напоминающий кофейную гущу, является признаком язвенного кровотечения. Более грозное осложнение – это перфорация, прорыв язвенного дефекта. Боль при перфорации резкая, внезапная, сопровождается доскообразным напряжением живота, задержкой стула и газов, крайне тяжелым состоянием пациента.

Дуодениты, дуоденальные язвы следует дифференцировать от рака 12-перстной кишки. Опухоль развивается из язвенного дефекта, или по другим причинам.

Диагностика

Несколько десятилетий назад для диагностики 12-перстной кишки использовали дуоденальное зондирование. Посредством зонда с металлической оливой получали дуоденальное содержимое с желчью и панкреатическим соком, определяли его количество и состав.

Еще один метод – контрастная рентгенография бариевой взвесью. По заполненной барием 12-перстной кишке можно выявить ее деформацию при язвенной болезни, злокачественных новообразованиях. Сейчас от дуоденального зондирования отказались. Да и рентгенографию используют нечасто.

Основной метод диагностики – ФГДС, фиброгастродуоденоскопия. С помощью эндоскопической аппаратуры можно оценить состояние слизистой оболочке, диагностировать эрозии, язвы, очаги кровоточивости, и взять ткань с патологических участков для биопсийного исследования. Структурные изменения 12-перстной кишки помогает выявить КТ (компьютерная томография).

Лечение дуоденита

Лечение патологии зависит от ее формы. Если она ацидопептическая, назначают следующие методы терапии:

антибиотики для уничтожения хеликобактер пилори;
обволакивающие препараты для защиты слизистой оболочки от повреждений;
антациды, блокаторы протонной помпы для подавления кислотности соляной кислоты;
ферменты, направленные на восстановление пищеварения.

Если дуоденит сопровождается воспалением пищевода, дополнительно вводят щадящую диету и другие методы терапии:

исключение молочной продукции, злаковых, пищи с грубыми волокнами или высоким содержанием клетчатки;
тщательная термическая и механическая обработка пищи;
пробиотики, нормализующие кишечную микрофлору;
ЛФК с учетом степени воспаления органа.

Методы терапии при дуодените, сочетающемся с дуоденостазом:

первичная терапия дуоденита перечисленными методами;
коррекция питания с исключением продуктов, стимулирующих выработку желчи;
средства для связывания и устранения желчи;
препараты, усиливающие перистальтику кишечника;
инструментальные процедуры, например, зондирование и промывание.

При наличии воспалительных процессов в сочетании с обтурацией, спайками, непроходимостью используют только хирургические методы лечения. Ни один препарат не способен устранить подобное состояние. Если операция произведена своевременно, тяжелых осложнений не появится.

Лечение эрозии

Если у пациента появилась эрозия, из нее быстро формируется язва. Поэтому рекомендуется использовать методы терапии.

Диета. Исключают жирную, острую, жареную, чрезмерно соленую, копченую еду. Переходят на щадящее питание, не усиливающее воспалительный процесс. Например, употребляют бульоны, механически переработанное мясо без жира.
Антибиотики. Употребляют антибиотики 10-14 дней. Часто назначают сразу несколько средств для усиления эффективности.
Одновременно назначают антибиотики и ингибиторы протонной помпы. Это поможет уничтожить хеликобактер пилори и подавить повышенную кислотность, вызывающую образование эрозии. Если подобный метод лечения неэффективен, блокатор протонной помпы заменяют препаратом висмута.
Защитная терапия. Назначают альгинаты, антациды, гастропротекторы. Они одновременно защищают слизистую оболочку, обволакивают ее для препятствия проникновения повреждающих факторов, имеющих агрессивное влияние.
Стимуляция процессов регенерации. Для этого назначают антиоксидантные препараты, репаранты, поливитаминные средства.
Спазмолитики. Их действие направлено на предотвращение болевого синдрома, вызванного мышечными спазмами.

Дополнительно могут понадобиться седативные средства, если состояние пациента вызвано хроническим стрессом, нервным напряжением. Эти состояния вызывают активную выработку гормонов и ферментов, из-за чего усиливается выработка соляной кислоты желудка. Подобное состояние приводит к увеличению очага воспаления, которое постепенно переходит в эрозию и язву. Первоначально рекомендованы мягкие седативные лекарства. Например, Новопассит или Афобазол.

Лечение язвенной болезни

Одним из наиболее частых факторов развития язвенной болезни в области двенадцатиперстной кишки – это размножение бактерий хеликобактер пилори. Для лечения состояния назначают разные методы.

Антибиотики. Назначают препараты широкого спектра действия в течение 2 недель. Предварительно рекомендуется провести бактериальный посев для определения чувствительности хеликобактер пилори к разным препаратам. Это повышает шанс на полное выздоровление.
Ингибиторы протонной помпы. Это препараты, подавляющие повышенную секрецию соляной кислоты в желудке. Дополнительно можно использовать блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, антациды.
Антациды вместе с анестетиками. Используют лекарства на основе геля. Они одновременно обволакивают слизистую оболочку для защиты от повреждений и облегчают болезненные ощущения.
Гастропротекторы. Они одновременно защищают желудок и двенадцатиперстную кишку, так как оба органа подвергаются действию хеликобактер пилори. Через обволакивающие препараты не проникают бактерии, продукты их метаболизма и другие вещества, поэтому слизистая остается в целостности.

Если медикаментозные средства не помогают или эффективность незначительная, назначают хирургическое вмешательство. Пораженную область удаляют или ушивают. Если требуется понизить секрецию, проводят ваготомию. Это повреждение ветвей блуждающего нерва в участках, направленных на стимуляцию выделения желудочного сока.

Лечение хронического гастродуоденита

При гастродуодените рекомендован комплексный подход. Он включает 3 разных метода лечения. В первую очередь назначают диетотерапию по следующим направлениям:

рекомендуется употребление бульона, каш, нежирных сортов мяса и рыбы, фруктов и овощей (но в перетертом, мягком виде);
оставляют хлебобулочные изделия, но исключают сдобу;
для приготовления пищи допускается отваривание, отпаривание, тушение, запекание;
допускается вся молочная продукция;
включают продукты, содержащие большое количество витаминов, в особенности группы B, C, PP;
дробление приемов пищи до 5-6 раз в сутки;
допустимо употреблять только теплую еду, она не должна быть холодной или горячей.

Для устранения воспалительного процесса и других осложнений назначают лекарства:

препараты для защиты слизистой оболочки;
антибиотики для уничтожения хеликобактера пилори или другой инфекции;
блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы, антациды для подавления кислотности.

В третью группу методов терапии включены физиопроцедуры, ЛФК, фитотерапия. Из растительности средств хорошо помогают отвары на основе мяты, ромашки, валерианы, тысячелистника и других трав. Все физические нагрузки проводят в зависимости от степени поражения органа. Если развивается острая стадия, ЛФК не рекомендовано. В этом случае терапевты и гастроэнтерологии назначают постельный режим.