Эзофагит: симптомы и лечение

Эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода (др. греч. oesophagus – пищевод, it или itis – воспаление).

Причины эзофагита

Болезнь может развиваться первично или вторично на фоне других патологических состояний. К первичному алиментарному эзофагиту часто приводит раздражение слизистой пищевода острой, грубой, горячей пищей. Токсический эзофагит, как правило, связан с профессиональными вредностями. В этих случаях к воспалению приводит заглатывание слюны с растворенными в ней токсинами. Аналогичным образом эзофагит развивается на фоне курения. Довольно частая причина эзофагита – злоупотребление алкоголем.

Еще один причинный фактор – механические травмы при некоторых лечебных и диагностических манипуляциях (эндоскопические исследования, зондирование и промывание желудка). Прием агрессивных химических средств, кислот и щелочей маленькими детьми без присмотра, взрослыми по ошибке, сопровождается коррозивным эзофагитом.

Однако в большинстве случаев воспаление пищевода развивается вторично на фоне гастритов, и протекает по типу рефлюкс-эзофагита. Повышение кислотности желудочного сока сочетается с нарушением его моторики и недостаточным смыканием кардиального сфинктера, мышечного клапана, разделяющего желудок и пищевод. В результате происходит обратный заброс или рефлюкс кислого желудочного содержимого в пищевод.

Среди других причин вторичного эзофагита:

аллергические реакции
обменные нарушения и авитаминозы
иммунодефицитные состояния
бактериальные и вирусные инфекции
прием некоторых лекарств, в частности, глюкокортикостероидов, химиопрепаратов для лечения онкокзаболеваний
лучевая терапия онкозаболеваний.

В редких случаях причина эзофагита остается невыясненной. Такие эзофагиты называют идиопатическими.

Симптомы эзофагита

Основные проявления пищеводного воспаления:

боль за грудиной, по ходу пищевода
дисфагия, затруднение глотания и продвижения пищи по пищеводу
гиперсаливация (повышенное слюноотделение)
регургитация (срыгивание пищи)
изжога
отрыжка воздухом или кислым содержимым
рвота съеденной пищей, иногда с примесью крови.

Выраженность этих симптомов зависит от причинного фактора, вида морфологических (структурных) изменений, а также от того, как, остро или хронически, протекает воспалительный процесс. Боль, отрыжка, изжога обычно усиливаются после приема пищи. Поэтому пациент старается щадить пищевод, и ограничивает прием пищи.

Эзофагит чреват осложнениями, среди которых:

Дивертикул. Это мешковидное выпячивание участка пищеводной стенки. Развивается на фоне рефлюкс-эзофагита или после химических ожогов.
Перфорация. Причинами разрыва пищевода могут быть травмы или дивертикул, а также разъедание пищеводной стенки химическими веществами.
Медиастинит. Это грозное осложнение с высокой смертностью характеризуется воспалением органов средостения – перикарда, крупных сосудов, плевры, диафрагмы, легочно-сердечной недостаточностью
Изменение тонуса кардиального сфинктера. Может иметь характер спазма или наоборот, паралича. Причина – нарушение иннервации гладких мышц сфинктера.
Рубцовый стеноз. Сужение или стриктура пищевода формируется после химических ожогов, и приводит к частичной, а иногда и к полной непроходимости пищевода.
Пептическая язва. Формируется в нижних отделах пищевода в результате рефлюкса кислого желудочного сока.
Метаплазия эпителия. В результате постоянного воздействия агрессивной кислой среды желудочного сока происходит изменение структуры эпителия слизистой пищевода. Метаплазия является предраковым состоянием.

Кроме того, при хроническом течении эзофагита из-за ограничения приема пищи развивается общее истощение с дефицитом витаминов и микроэлементов, малокровие.

Диагностика эзофагитов

Самый информативный метод диагностики эзофагитов – эндоскопия пищевода, эзофагоскопия. Как правило, ее проводят в рамках ФГДС (фиброгастродуоденоскопии) вместе с эндоскопией желудка и 12-перстной кишки.

В зависимости от эндоскопической картины различают несколько форм эзофагита:

катаральная – покраснение (гиперемия) слизистой
отечная – выраженный отек слизистой
эрозивная – поверхностные дефекты, эрозии слизистой
геморрагическая – очаги кровоизлияний, геморрагий, в слизистую
псевдомембранозная – появление на поверхности пищевода фибринозного налета в виде характерных пленок
флегмонозная – наличие гнойных очагов по типу флегмон
некротическая – очаги изъязвлений с последующим омертвением слизистой пищевода.

Наряду с ФГДС прибегают к рН метрии и эзофагоманометрии. С помощью специальных зондов в просвете пищевода оценивают кислотность, перистальтику, состояние кардиального сфинктера. Правда, введение инородных тел (в данном случае – зондов) при деструктивных формах эзофагита с наличием некроза, изъязвлений, кровотечений, гнойных очагов, представляет опасность. Иногда вместо эндоскопии прибегают к рентгеноскопии пищевода с контрастированием бариевой взвесью. Этот старый метод более щадящий, но менее информативный.

Лечение эзофагита

Лечебная тактика зависит от вида эзофагита и от его течения. Неосложненные катаральные, отечные и эрозивные эзофагиты лечат консервативно. Назначают:

антациды, средства, снижающие кислотность
вяжущие и обволакивающие средства
средства, влияющие на тонус кардиального сфинктера
антибиотики
иммуностимулирующие и общеукрепляющие средства.

Медикаментозное лечение проводится на фоне диеты. Рекомендовано дробное питание жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей кишечник. В это связи исключаются острая, грубая, горячая пища, алкоголь, кофе.

Нельзя кушать перед сном. Принимать горизонтальное положение разрешается не позднее, чем спустя 1,5-2 ч. после еды. Спать желательно с приподнятым головным концом. Противопоказана работа, связанная с поднятием тяжестей, длительными наклонами туловища вперед.

При деструктивных и осложненных формах эзофагитов показано хирургическое вмешательство с экстренной госпитализацией в стационар. При отравлении едкими веществами промывают желудок. Однако делать это следует не позднее 2 ч. после приема данных веществ. В последующем велик риск перфорации пищеводной стенки желудочным зондом. К сожалению, коррозивные эзофагиты даже при своевременно проведенных лечебных мероприятиях, как правило, осложняются стриктурами. Из-за этого возникает необходимость в хирургической пластике пищевода.