Эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода (др. греч. oesophagus – пищевод, it или itis – воспаление).
Причины эзофагита
Болезнь может развиваться первично или вторично на фоне других патологических состояний. К первичному алиментарному эзофагиту часто приводит раздражение слизистой пищевода острой, грубой, горячей пищей. Токсический эзофагит, как правило, связан с профессиональными вредностями. В этих случаях к воспалению приводит заглатывание слюны с растворенными в ней токсинами. Аналогичным образом эзофагит развивается на фоне курения. Довольно частая причина эзофагита – злоупотребление алкоголем. Еще один причинный фактор – механические травмы при некоторых лечебных и диагностических манипуляциях (эндоскопические исследования, зондирование и промывание желудка). Прием агрессивных химических средств, кислот и щелочей маленькими детьми без присмотра, взрослыми по ошибке, сопровождается коррозивным эзофагитом.
Однако в большинстве случаев воспаление пищевода развивается вторично на фоне гастритов, и протекает по типу рефлюкс-эзофагита. Повышение кислотности желудочного сока сочетается с нарушением его моторики и недостаточным смыканием кардиального сфинктера, мышечного клапана, разделяющего желудок и пищевод. В результате происходит обратный заброс или рефлюкс кислого желудочного содержимого в пищевод.
Среди других причин вторичного эзофагита:
аллергические реакции;
обменные нарушения и авитаминозы;
иммунодефицитные состояния;
бактериальные и вирусные инфекции;
прием некоторых лекарств, в частности, глюкокортикостероидов, химиопрепаратов для лечения онкокзаболеваний;
лучевая терапия онкозаболеваний.
В редких случаях причина эзофагита остается невыясненной. Такие эзофагиты называют идиопатическими.
Симптомы эзофагита
Основные проявления пищеводного воспаления:
боль за грудиной, по ходу пищевода;
дисфагия, затруднение глотания и продвижения пищи по пищеводу;
гиперсаливация (повышенное слюноотделение);
регургитация (срыгивание пищи);
изжога;
отрыжка воздухом или кислым содержимым;
рвота съеденной пищей, иногда с примесью крови.
Выраженность этих симптомов зависит от причинного фактора, вида морфологических (структурных) изменений, а также от того, как, остро или хронически, протекает воспалительный процесс. Боль, отрыжка, изжога обычно усиливаются после приема пищи. Поэтому пациент старается щадить пищевод, и ограничивает прием пищи.
Эзофагит чреват осложнениями, среди которых:
Дивертикул. Это мешковидное выпячивание участка пищеводной стенки. Развивается на фоне рефлюкс-эзофагита или после химических ожогов.
Перфорация. Причинами разрыва пищевода могут быть травмы или дивертикул, а также разъедание пищеводной стенки химическими веществами.
Медиастинит. Это грозное осложнение с высокой смертностью характеризуется воспалением органов средостения – перикарда, крупных сосудов, плевры, диафрагмы, легочно-сердечной недостаточностью
Изменение тонуса кардиального сфинктера. Может иметь характер спазма или наоборот, паралича. Причина – нарушение иннервации гладких мышц сфинктера.
Рубцовый стеноз. Сужение или стриктура пищевода формируется после химических ожогов, и приводит к частичной, а иногда и к полной непроходимости пищевода.
Пептическая язва. Формируется в нижних отделах пищевода в результате рефлюкса кислого желудочного сока.
Метаплазия эпителия. В результате постоянного воздействия агрессивной кислой среды желудочного сока происходит изменение структуры эпителия слизистой пищевода. Метаплазия является предраковым состоянием.
Кроме того, при хроническом течении эзофагита из-за ограничения приема пищи развивается общее истощение с дефицитом витаминов и микроэлементов, малокровие.
Диагностика эзофагитов
Самый информативный метод диагностики эзофагитов – эндоскопия пищевода, эзофагоскопия. Как правило, ее проводят в рамках ФГДС (фиброгастродуоденоскопии) вместе с эндоскопией желудка и 12-перстной кишки.
В зависимости от эндоскопической картины различают несколько форм эзофагита:
геморрагическая – очаги кровоизлияний, геморрагий, в слизистую
псевдомембранозная – появление на поверхности пищевода фибринозного налета в виде характерных пленок
флегмонозная – наличие гнойных очагов по типу флегмон
некротическая – очаги изъязвлений с последующим омертвением слизистой пищевода.
Наряду с ФГДС прибегают к рН метрии и эзофагоманометрии. С помощью специальных зондов в просвете пищевода оценивают кислотность, перистальтику, состояние кардиального сфинктера. Правда, введение инородных тел (в данном случае – зондов) при деструктивных формах эзофагита с наличием некроза, изъязвлений, кровотечений, гнойных очагов, представляет опасность. Иногда вместо эндоскопии прибегают к рентгеноскопии пищевода с контрастированием бариевой взвесью. Этот старый метод более щадящий, но менее информативный.
Лечение эзофагита
Лечебная тактика зависит от вида эзофагита и от его течения. Неосложненные катаральные, отечные и эрозивные эзофагиты лечат консервативно. Назначают:
антациды, средства, снижающие кислотность
вяжущие и обволакивающие средства
средства, влияющие на тонус кардиального сфинктера
антибиотики
иммуностимулирующие и общеукрепляющие средства.
Медикаментозное лечение проводится на фоне диеты. Рекомендовано дробное питание жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей кишечник. В это связи исключаются острая, грубая, горячая пища, алкоголь, кофе.
Нельзя кушать перед сном. Принимать горизонтальное положение разрешается не позднее, чем спустя 1,5-2 ч. после еды. Спать желательно с приподнятым головным концом. Противопоказана работа, связанная с поднятием тяжестей, длительными наклонами туловища вперед.
При деструктивных и осложненных формах эзофагитов показано хирургическое вмешательство с экстренной госпитализацией в стационар. При отравлении едкими веществами промывают желудок. Однако делать это следует не позднее 2 ч. после приема данных веществ. В последующем велик риск перфорации пищеводной стенки желудочным зондом. К сожалению, коррозивные эзофагиты даже при своевременно проведенных лечебных мероприятиях, как правило, осложняются стриктурами. Из-за этого возникает необходимость в хирургической пластике пищевода.
Методы лечения при химическом ожоге пищевода
При воспалительных процессах пищевода вследствие химического ожога проводят следующие методы терапии:
первоначальное промывание желудка для устранения химических реагентов;
запрет употребления пищи вплоть до 2 суток, в зависимости от степени поражения;
антациды, препараты на основе фамотадина для уменьшения кислотности, предотвращения дальнейших воспалительных процессов;
после 2 суток воздержания от еды используют щадящую диету без грубоволокнистой, горячей пищи;
запрет употребления кофе, алкоголя, жирных и жареных продуктов;
обволакивающие препараты, защищающие от влияния негативных факторов, которые могут вызвать повреждение слизистой;
внутривенное введение препаратов для дезинтоксикации при попадании токсинов в системный кровоток.
Если поражение вызвано ожогом вследствие повышенных температур без влияния токсинов, сохраняются практически все перечисленные методы терапии. Исключение составляет промывание желудка, так как токсичные вещества в ЖКТ не проникали.
Лечение при инфекции пещевода
При проникновении бактериальной инфекции или чрезмерном размножении условно-патогенной микрофлоры требуется проведение специфической антибактериальной терапии. Для этого назначают антибиотики и антисептики, которые влияют только на пищеварительный тракт, но не всасываются в системный кровоток. Дополнительно проводят симптоматическую терапию:
сорбенты, которые связывают и выводят бактерии, токсины до всасывания в кровь;
щадящее питание с устранением жирной, острой, жареной, копченой еды;
отсутствие употребления молочных продуктов, хлебобулочных изделий;
обволакивающие препараты для предотвращения повреждения воспаленной слизистой оболочки;
хирургическая санация в случае, если развился абсцесс или флегмона, при этом лечение стандартными антибиотиками не помогает.
При назначении антибиотиков рекомендуется предварительно провести бактериологический посев для подбора наиболее эффективного препарата. Но этот вид анализа выполняют до 5-7 суток, поэтому чаще врачи назначают антибиотики широкого спектра действия, эффективные сразу против многих патогенных микроорганизмов.
Язвенный эзофагит
Состояние сопровождается сильным болевым синдромом, поэтому лечением требуется заниматься незамедлительно.
Обезболивающие препараты. Назначают сильнодействующие анальгетики, которые устраняют боль в короткие сроки. Допустимо использовать их в виде инъекций или внутривенных вливаний.
Антациды. Их назначают для предупреждения влияния соляной кислоты желудка на нижние отделы пищевода.
Обволакивающие средства. Их применяют в виде гелей, которые создают на поверхности слизистой оболочки защитную пленку, не допускающую влияния повреждающих факторов.
Медикаментозная терапия показана только в период обострения. Диету поддерживают постоянно, так как небольшие отклонения от нее могут привести к завершению ремиссии и возобновлению воспалительных процессов в области язвенных очагов.
Лечение хронической формы
Если у пациента эзофагит проявляется в виде хронической формы, показано проведение комплексных методов терапии, которые проводят продолжительными курсами.
Диета. Соблюдают строгое питание. Исключают острую, жирную, жареную, копченую еду из рациона. Запрещено употребление алкоголя, кофе. Рекомендуется заменить грубоволокнистую пищу мягкими кашами, нежирными супами. Последний прием пищи должен быть за 2-3 часа до сна. После еды можно стоять или сидеть, лежать запрещено.
Запрет курения, употребления некоторых видов лекарств. К последним относят препараты, действующие вещества которых направлены на уменьшение тонуса сфинктера, находящегося между желудком и пищеводом. Например, транквилизаторы, гормоны, успокаивающие препараты.
Антациды, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы. Все эти препараты предотвращают негативное действие соляной кислоты на нижний отдел пищевода. Если у пациента наблюдается сильная боль, допустимо использовать антациды в совокупности с обезболивающими компонентами.
Препараты, направленные на усиление тонуса сфинктеров. Их действие направлено на повышение тонуса не только сфинктера между желудком и пищеводом, но и двенадцатиперстной кишкой. Пищевому комку легче проходить по ЖКТ без возникновения обратного забрасывания.
Оптимальным периодом лечения считается 1-2 месяца. Но обычно врачи рекомендуют принимать все лекарственные препараты до тех пор, пока симптомы не устранятся.
Физиопроцедуры
Лечение может состоять не только из диеты и лекарственных средств. Дополнительно рекомендуются физиопроцедуры, направленные на следующие действия:
укрепление мышц пищеварительного тракта;
активация кровоснабжения;
усиление метаболизма в области пораженной зоны, что приводит к обновлению клеточного состава и быстрому заживлению тканей.
Используют разнообразные методы физиотерапии, обладающие высокой эффективностью.
Амплипульстерапия. Воздействие током переменной частоты, который приводит к стимуляции мышц, устранению боли, нормализации трофики пораженных тканей.
Электрофорез с введением лекарственных средств. Препараты применяют под действием электрических токов, что помогает компонентам быстрее подействовать на очаг поражения и привести к результату. При эзофагите можно использовать ганглиоблокаторы.
Грязелечение. В лечебной грязи содержатся минералы, микроэлементы, которые стимулируют кровоснабжение, обладают противовоспалительным, обезболивающим и регенеративным эффектом.
Бальнеотерапия. Применяют водные процедуры для улучшения кровоснабжения пораженных тканей, устранения воспаления и быстрого заживления пораженной области.
Если у пациента эзофагит находится в стадии обострения, применение перечисленных физиопроцедур не рекомендовано. Усиление кровоснабжения и другие эффекты могут привести к активации воспалительного процесса, риску кровоизлияния.
