Грыжа пищевода

Лечение грыжи пищевода

Грыжа пищевода (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, диафрагмальная грыжа, параэзофагеальная грыжа) – заболевание, характеризующееся аномальным смещением отдельных отделов пищеварительного тракта (абдоминального отрезка пищевода, начального отдела кишечника, кардиального отдела желудка и прочих элементов), физиологически расположенных под диафрагмой, из брюшной в грудную полость.

Причины заболевания

Грыжа пищевода может выступать в качестве врожденного дефекта и явиться следствием нарушения естественной закладки внутренних органов в период эмбрионального развития. Чаще всего заболевание носит приобретенный характер, его развитию способствуют такие факторы, как:

• наследственная предрасположенность;
• ожоги пищевода, травмы живота, операции в зоне диафрагмы;
• хронические болезни органов пищеварительной системы, протекающие с нарушением моторики желудочно-кишечного тракта, метеоризмом, частыми запорами;
• злокачественные и доброкачественные новообразования органов пищеварительного тракта;
• многоплодная беременность;
• наличие избыточной массы тела, частые пищевые перегрузки;
• тяжелое искривление позвоночника;
• дисплазия соединительной ткани.

В основу патогенеза грыжи пищевода положены повышение внутрибрюшного давления и сбои функционирования связочного аппарата в области пищеводного отверстия, которые в совокупности создают условия для выхода не покрытых брюшиной часей желудка и пищевода. В результате этого происходит формирование грыжевого мешка.

Классификация и стадии развития

Исходя из смещенных отделов желудка и пищевода принято различать три вида грыж:

• Аксиальная. Смещению подвергаются кардии желудка и брюшная часть пищевода. Данный вид грыжи также называют скользящим. Это обусловлено, тем, что смещенные части органов способны самостоятельно на время возвращаться на свое анатомически правильное место (чаще всего подобное наблюдается при смене вертикального положения тела на горизонтальное).
• Параэзофагеальная.  Характеризуется смещением свода или дна желудка, при неизменном положении кардии желудка и абдоминальной части пищевода. Такие грыжевые дефекты не способны к самостоятельному вправлению, в связи с чем их именуют фиксированными.
• Смешанная. Сочетает в себе признаки аксиального и параэзофагеального видов грыж.

Симптомы грыжи пищевода

При незначительном выпячивании грыжа пищевода может протекать длительное время в отсутствии характерных проявлений. Выраженность симптомов зависит от размера грыжи, давности ее образования. Клиническая картина может быть представлена такими симптомами, как:

• умеренная боль в области загрудинного пространства, усиливающаяся после приема пищи и физических нагрузок;
• ощущение горечи во рту, присутствия инородного тела в голе;
• рвота, тошнота, частая отрыжка;
• изжога, возникающая после еды и натощак;
• срыгивание пищи при наклоне вперед;
• приступы кашля, преимущественно в ночное время;
• неприятный запах из ротовой полости;
• внезапно возникающие, длительные приступы икоты;
• налет на языке белого или желтого цвета;
• активное слюноотделение, в особенности ночью.

 Методы лечения грыжи пищевода

Лечение грыжи пищевода, при условии, что грыжевое образование не имеет внушительных размеров, начинают с проведения консервативных мероприятий. Прежде всего, пациенту рекомендуется изменить рацион питания, включить в него продукты, обогащенные клетчаткой и исключить жирную, острую и соленую пищу, копченые и жареные блюда, специи, масло, свежий хлеб, газированные напитки, кислые фрукты и ягоды, бобовые, лук, капусту, свежие овощи. Необходимо употреблять больше жидкости (не менее двух литров в день), исключить высокие физические нагрузки, отказаться от ношения тесной одежды, тугих ремней и поясов. Важно предпринять меры, направленные на нормализацию веса, придерживаться дробного питания (до 8 небольших порций еды в день), употреблять пищу, имеющую комнатную температуру. Во избежание заброса содержимого желудка спать рекомендуется с приподнятым головным концом.

В обязательном порядке проводится медикаментозная терапия, направленная на устранение характерных диспепсических явлений.  Показан прием следующих лекарственных средств:

• антациды, оказывающие блокирующее действие на входящую в состав желудочного сока соляную кислоту;
• Н2-антигистаминовые препараты и ингибиторы протонного насоса, снижающие объем вырабатываемой соляной кислоты;
• прокинетики, оказывающее благотворное влияние на слизистую пищевода и желудка, оптимизирующие моторику данных органов и устраняющие тошноту;
• спазмолитики, купирующие болевой синдром;
• витамины группы В, активизирующие процессы регенерации поврежденных тканей желудка.

Радикальным, а вместе с тем единственным, достоверно эффективным способом восстановления правильного с анатомической точки зрения расположения органов брюшной полости при диагностированной грыже пищевода выступает оперативное вмешательство. Показаниями к его проведению служат:

• большой размер грыжевого дефекта;
• отсутствие терапевтического эффекта при консервативном лечении;
• параэзофагеальный тип грыжи пищевода (ввиду высокой вероятности ущемления образования диафрагмы);
• наличие повреждений на слизистых оболочках пищевода (дисплазия, эрозия);
• аномалии развития пищевода;
• повышенный риск развития осложнений.

К настоящему времени разработано более полсотни методик хирургического лечения грыжи пищевода, которые могут выполняться через брюшную полость (торакотомия) или через грудную клетку (торакоскопия), быть открытыми, большим разрезом или лапароскопическими. В специализированных медицинских центрах при проведении операции по поводу грыжи пищевода отдается предпочтение лапороскопическому методу с доступом через брюшную полость, что обеспечивает необходимый обзор операционного поля, отсутствие косметических дефектов в сочетании с малой травматичностью, высокой результативностью, коротким реабилитационным периодом и минимизацией вероятных осложнений. Хирургическое вмешательство проводится через небольшие проколы посредством мини-инструментов, при этом оптика лапароскопа позволяет врачу видеть на внешнем мониторе увеличенное изображение органов с отчетливо различимыми на нем сосудами, фасциальными пространствами, тонкими ветвями нервов. В каждом отдельном случае врач-хирург подбирает наиболее оптимальную для пациента методику, исходя из тяжести патологического процесса и его давности.

При проведении оперативного вмешательства желудок и пищевод низводят до анатомически правильного уровня, производят фиксацию данных органов и выполняют ушивание диафрагменного отверстия (крурорафию). В процессе операции нижняя часть пищевода укрепляется посредством манжетки, полученной из тканей дна желудка, и впоследствии обернутой вокруг пищевода с охватом на 360 градусов (фундопликация по Ниссену) или на 270 градусов (метод по Тупе и Дору). Производят остановку кровотечение из сосудов с помощью коагулятора, что исключает повреждение окружающих тканей. При необходимости может проводиться лечение иной имеющейся патологии, в отношении которой требуется хирургическая коррекция (язвенная болезнь желудка, калькулезный холецистит). На завершающем этапе операции выполняется ушивание отверстия.

После проведенного оперативного вмешательства на протяжении нескольких дней пациент должен пребывать под наблюдением врачей. Продолжительность реабилитационного периода составляет в среднем 2-3 недели, после чего пациент возвращается к привычной жизни.

Прогноз и профилактика

При обращении пациента за медицинской помощью и своевременном лечении грыжи пищевода прогноз благоприятный. С целью снижения вероятности развития грыжевого дефекта рекомендуется:

• контролировать массу тела, не допускать присутствия избыточного веса;
• не допускать пищевого переедания, частого употребления тяжелой пищи;
• исключить чрезмерные физические нагрузки, вызывающие напряжение брюшной стенки;
• отказаться от малоподвижного образа жизни.

Пациентам, имеющим проблемы гастроэнтерологического профиля, необходимо ежегодно с профилактической целью посещать врача-гастроэнтеролога, а при возникновении патологических симптомов обращаться за помощью к врачу незамедлительно.