Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Метеоризм

Метеоризм и вздутие живота


Метеоризм – состояние, характеризующееся избыточным скоплением кишечных газов. Как правило, метеоризму сопутствуют другие симптомы: вздутие живота, и боли, обусловленные спазмом и механическим растяжением переполненного газом кишечника.
Сами по себе эти симптомы неприятны, и ухудшают самочувствие. К тому же избыточное газообразование, как правило, свидетельствует о заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), при которых нарушается усваивание пищи.

Механизм образования газов


Газообразование в ЖКТ – естественный процесс. Поступление пищи, ее переваривание, формирование и продвижение по кишечнику каловых масс – все эти этапы сопровождаются образованием газов.

Вместе с пищей мы заглатываем определенное количество воздуха. Данный процесс называют аэрофагией. Клетки слизистой желудка выделяют соляную кислоту и бикарбонаты, которые по сути своей являются щелочами. А при реакции кислоты со щелочью выделяется углекислый газ. Дальнейшее расщепление пищи под действием компонентов желчи, ферментов дуоденального  (выделяемого 12-перстной кишкой) и поджелудочного сока происходит с выделением газов.

Пищевые белки и углеводы служат питательной средой для физиологической микрофлоры кишечника. При расщеплении этих соединений микрофлорой также образуются газы – сероводород, водород, углекислый газ, метан. Кроме того, определенный объем газов выделяется в кишечник из близлежащих кровеносных сосудов. Часть кишечных газов обратно всасывается в кровь, а основное количество выделяется естественным путем через задний проход.

Причины метеоризма


Для избыточного скопления газов в кишечнике нужны три условия или их сочетание:
  1. Избыточное поступление газов извне.
  2. Избыточное образование газов в желудке и кишечнике.
  3. Нарушенная, замедленная эвакуация газов из кишечника.

Среди конкретных причин метеоризма:
  • Если разговаривать во время приема еды, заглатывается большое количество воздуха. Быстрый прием пищи («на бегу») также сопровождается повышенной аэрофагией.
  • Прием газированных напитков – это тоже аэрофагия. Ведь пузырьки – это не что иное, как углекислый газ. Некоторые алкогольные напитки, в частности, пиво, шампанское, игристые вина, также содержат газы.
  • Чем больше с пищей поступает белков и углеводов в составе мяса, хлебобулочных изделий, сладостей и сладких напитков, макаронных изделий, тем труднее они усваиваются. Углеводы подвергаются брожению, а белки – гниению с образованием газов.
  • Некоторые продукты даже в умеренных количествах вызывают газообразование. Это бобовые, свежие фрукты и овощи, дрожжевая выпечка, черный хлеб.
  • Пищеварительные расстройства при заболеваниях желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы. Из-за ферментативной недостаточности нарушается расщепление пищи и всасывание ее компонентов в тонком кишечнике. При этом непереваренная пища поступает в толстый кишечник, где под действием кишечной микрофлоры подвергается брожению и гниению с образованием газов.
  • В ряде случаев отмечаются специфические врожденные и приобретенные ферментопатии с непереносимостью конкретных продуктов. В качестве примера можно привести недостаточность лактазы, фермента для расщепления молочного сахара, лактозы. С возрастом количество лактазы снижается. Поэтому многие люди зрелого или пожилого возраста не переносят молоко – после его употребления отмечается вздутие живота. Другой пример – целиакия, непереносимость клейковины или глютена. Это смесь растительных белков. В основном глютен присутствует в злаковых культурах.
  • Дисбактериоз. При хронических заболеваниях ЖКТ, снижении иммунитета, кишечных инфекциях, приеме антибиотиков и некоторых других лекарств физиологическая микрофлора замещается условно-патогенной. Это бактерии, грибки, которые могут  присутствовать у здоровых людей, не проявляя болезнетворных или патогенных свойств. Активизация условно-патогенной флоры происходит под действием  неблагоприятных факторов. Условно-патогенная флора разлагает пищу с образованием большого количества кишечных газов. В основном это серосодержащие газы (сероводород, скатол, индол) с неприятным запахом.
  • Механическая кишечная непроходимость. Спайки, участки кишечного стеноза (сужения), каловые камни,  полипы и другие виды опухолей создают механическое препятствие для выделения скопившихся газов.
  • Нарушение перистальтики. Расстройства иннервации кишечника сопровождаются нарушением его волнообразных сокращений. Отмечается спазм или наоборот, паралич кишечника. Среди причин: хронические заболевания системы пищеварения, операции на органах ЖКТ.
  • Психогенный фактор. Отрицательные эмоции, нервные потрясения, психическое истощение, психопатии могут сопровождаться скоплением газов из-за рефлекторного спазма кишечника.
  • Беременность. Во-первых, увеличенная матка сдавливает кишечник. Во-вторых, рефлекторно ухудшается перистальтика. В итоге нарушается отхождение кишечных газов.

Симптомы

В норме газы нижних отделов ЖКТ формируются в двух формах:

  • свободная;
  • растворенная.

Если у пациента увеличивается количество газов, чаще они образуются в растворенной форме. Это означает, что воздух распространяется сквозь содержимое кишечника, образуя плотную пену. Она приводит к следующим реакциям:

  • расширение просвета органа;
  • усиление перистальтики;
  • появление дискомфортных ощущений из-за влияния на нервные рецепторы.

Перечисленные реакции вызывают следующие симптомы:

  • дискомфортные ощущения – боль, тяжесть, распирание;
  • изменение размера живота, сопровождающееся периодическим вздутием и увеличением его окружности;
  • урчание, которое слышится извне;
  • диспепсические расстройства, сопровождающиеся частой отрыжкой или срыгиванием;
  • обильное выделение газов.

Боль может проявиться даже при небольшом количестве газов. Врачи не находят зависимости между их уровнем и степенью дискомфортных ощущений. Степень их выраженности зависит от индивидуальной чувствительности. Если порог высокий, могут присутствовать вздутие и распирание, но дискомфорта появляться не будет.

Пузырек воздуха может образовываться в верхних частях кишечника, постепенно продвигаясь вниз. Поэтому и болевой синдром перемещается вместе с ним. Как только пузырь выходит наружу, все признаки завершаются. Если развивается метеоризм, уровень газов может возрастать многократно. В отличие от других патологий, при этом состоянии других симптомов не возникает. То есть недержания, изменения работы анального сфинктера нет.

Диагностика и лечение


Чтобы устранить метеоризм, нужно знать его причину. Для этого проводят весь комплекс аппаратных и лабораторных исследований:
  • ФГДС;
  • ирригоскопию;
  • колоноскопию;
  • контрастную рентгенографию;
  • УЗИ;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализы кала: копрограмму, на яйца глист, на скрытую кровь.

 Лечение включает в себя препараты различных групп:
  • средства, нормализующие перистальтику;
  • энтеросорбенты, связывающие в кишечнике токсические продукты брожения и гниения;
  • пеногасители, препятствующие вспениванию газов в кишечнике;
  • пищеварительные ферменты для улучшения усваивания пищи;
  • обволакивающие средства для защиты слизистых оболочек ЖКТ;
  • пробиотики для восстановления физиологической кишечной микрофлоры.

Наряду с этими средствами могут назначаться и другие, направленные на устранение основного заболевания. Из пищевого рациона исключаются сладости, молоко, газированные напитки, бобовые, выпечку, и другие продукты, провоцирующие метеоризм.

В первую очередь требуется провести патогенетическое лечение основного заболевания. Важно своевременно обратиться к гастроэнтерологу, пройти обследование, затем начать терапию основной болезни.

Диета

При патогенетическом или симптоматическом лечении придерживаются диеты. Снижают уровень или полностью исключают следующие продукты:

  • овощи с большим содержанием клетчатки (чеснок, капуста, шпинат);
  • фрукты с высоким уровнем углеводов (виноград, яблоки);
  • бобовые – фасоль, горох;
  • сухофрукты;
  • хлебобулочные изделия;
  • молочные продукты – молоко, сметана, кефир;
  • напитки, изготовленные на дрожжах – квас, пиво;
  • жирные сорта мяса – баранина, свинина;
  • грибы;
  • сладости – конфеты, пирожные, торты.

Диета подбирается индивидуально для каждого пациента, поэтому врач может дополнять ограничения или разрешать употребление некоторых категорий продуктов. Строгая диета показана только при наличии заболеваний ЖКТ. Если метеоризм алиментарный, ее назначают лишь на время.

Лекарства

Перечисленные группы лекарств принимают не в комплексе, а по отдельности, при наличии показаний. Для каждой из них характерны свои особенности приема.

Характеристика применения сорбентов:

  • допустимы для профилактики или лечения;
  • не рекомендованы при запорах;
  • применяют в промежутках между употреблением пищи и лекарств, так как сорбирующие свойства распространяются и на них;
  • во время метеоризма используют для устранения токсинов, патогенных микроорганизмов из кишечника.

Особенности применения ферментов:

  • применяют непосредственно перед употреблением еды, так как моментально вызывают усиленное пищеварение;
  • при назначении дозы учитывают состояние поджелудочной железы;
  • применяют ограниченным курсом, чтобы не допустить привыкания, во время которого организм подавляет собственную выработку ферментов.

Рекомендации по приему пробиотиков:

  • пьют продолжительным курсом;
  • основные показания – дисбактериоз, прием антибиотиков.

Особенности приема обволакивающих лекарств:

  • рекомендованы при наличии воспалительных процессов или других видов повреждения слизистой оболочки отделов ЖКТ;
  • препараты принимают в промежутках между употреблением пищи и других лекарств.

Применение пеногасителей:

  • используют препараты на основе симетикона или диметикона;
  • единственное противопоказание – индивидуальная непереносимость веществ, поэтому лекарства можно использовать всем категориям пациентов в разном возрасте.

Применение лекарств, нормализующих перистальтику:

  • недопустимо применять препараты при наличии инфекции пищеварительного тракта, иначе она не выведется наружу, а постепенно перейдет в кровоток;
  • рекомендовано принимать препараты при продолжительной диарее.

Обычно для нормализации функции пищеварительного тракта при метеоризме требуется несколько препаратов. Состояние быстро улучшается, если использовать верные дозировки и оптимальный курс.

Прогноз

Патология не вызывает серьезных осложнений даже при продолжительном отсутствии лечения. Поэтому для пациентов прогноз остается положительным. Однако бывают исключения. Например, если повышенное газообразование вызвано злокачественным новообразованием, которое продолжительное не диагностируется, поэтому не лечится. Гастроэнтерологи рекомендуют своевременно проводить обследование, чтобы не допустить развития серьезной болезни, первым симптомом которой стал метеоризм.