Пищевод Барретта (синдром Барретта)

Заболевание пищевод Барретта: как лечить?

Пищевод Барретта (синдром Барретта) – патологическое состояние, выступающее в качестве осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при котором происходит замещение участка многослойного эпителия пищевода цилиндрическим, метапластическим эпителием, характерным для слизистой оболочки тонкого кишечника. Синдром Барретта диагностируется у одного из десяти пациентов, имеющих клинические симптомы хронической изжоги. Главная опасность данного состояния, именуемого в медицине дисплазией, заключается в повышенном риске малигнизации, то есть трансформации в онкологию.

Причины заболевания

Главной причиной возникновения синдрома Барретта выступает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, характеризующаяся забросом содержимого желудка в пищевод. Желудочный сок, оказывая раздражающее воздействие на слизистую пищевода, вызывает замену одного типа ткани – многослойного плоского эпителия, на другой – цилиндрический эпителий, являющийся более устойчивым к такому агрессивному влиянию. Вследствие дальнейшего раздражения метаплазированный эпителий образовывает клон клеток с нарушением апоптоза – процесса их запрограммированной, естественной гибели. Факторами, способствующими развитию пищевода Барретта, выступают:

грыжа пищевода;
метаболический синдром;
ожирение;
курение.

Симптомы

Пищевод Барретта не имеет специфической клинической картины. Практически все проявления заболевания характерны тем, которые имеют место при гастроэзофагеальном рефлюксе. При синдроме Барретта могут возникать такие симптомы, как:

изжога, возникающая преимущественно после приема пищи, физических нагрузок и наклонов туловища. Проявления изжоги выражены незначительно, что обусловлено большей устойчивостью метаплазированного эпителия, по сравнению с многослойным плоским, к воздействию желудочного сока;
ощущение жжения, болезненность в загрудинной области;
затрудненное глотание (дисфагия);
частая отрыжка;
рвота с наличием в рвотной массе вкраплений крови;
сухой кашель.

Классификация и стадии развития

Различают несколько морфологических вариаций синдрома Барретта:

кардиальный тип. В клеточном составе отмечаются муцинпродуциирующие клетки;
фундальный тип. Характеризуется наличием, наряду с муцинпродуциирующими клетками, главных и обкладочных клеток, которые типичны для эпителия желудка;
цилиндроклеточный тип. Эпителий пищевода представлен муцинпродуциирующими и бокаловидными клетками. Данный вид патологии наиболее подвержен диспластическим изменениям и, как следствии, перерождению в злокачественное новообразование.

В зависимости от длины видоизменного участка пищевода, синдром Барретта классифицируется на:

короткий пищевод Барретта. Протяженностью измененного отрезка не более 3 см;
длинный пищевод Барретта. Размеры измененной области превышают 3 см.

Методы лечения

Терапия синдрома Барретта может проводится консервативным или хирургическим путем. Тактика лечения подбирается врачом в каждом конкретном случае индивидуально.

Основу медикаментозного лечения составляют продолжительные курсы лекарственных средств. Длительность проведения основной терапии составляет в среднем от 8 до 12 месяцев, после чего требуется поддерживающее лечение. Основные задачи медикаментозной терапии заключаются в следующем:

уменьшение секреции желудочного сока;
снижение агрессивного воздействия соляной кислоты на стенки пищевода;
устранение патологических симптомов;
создания благоприятных условий для восстановления эпителия;
минимизация риска дисплазии и развития рака пищевода.

Медикаментозная терапия проводится на основе таких лекарственных средств, как:

ингибиторы протонной помпы, под действием которых снижается интенсивность выработки соляной кислоты;
антациды, оказывающие на соляную кислоту нейтрализирующее воздействие;
прокинетки, положительно отражающиеся на состоянии слизистой пищевода, оптимизирующие моторику данного органа;
спазмолитики, устраняющие болевые ощущения;
витамины группы В, способствующие регенерации тканей пищевода, подвергшихся повреждению.

При проведении медикаментозной терапии пациенту необходимо внести определенные коррективы в привычный образ жизни:

воздержаться от употребления спиртных напитков и курения сигарет;
спать на левом боку, с приподнятым головным концом;
исключить ношение одежды, оказывающей давление на область живота (включая ремни, пояса);
избегать наклонов вперед, напряжения пресса;
принимать пищу не позднее, чем за два часа до сна.

В случае, когда синдром Барретта не поддается консервативному лечению, а также при наличии осложнений (прогрессирование дисплазии эпителия пищевода, образование пептических стриктур пищевода, неоднократные кровотечения, наличие грыжи пищевода) показано проведение хирургической операции, в процессе которой пораженная часть пищевода подлежит удалению. Операция может проводиться на основе следующих методик:

фундопликация. В процессе хирургического вмешательства вокруг нижнего пищеводного сфинктера создается фиксирующая манжета, материал для которой берется из стенок дна желудка.
крурорафия. В ходе оперативного воздействия проводится ушивание грыжевых ворот, а также усиление пищеводно-диафрагмальной связки.

Хирургическое лечение не заменяет медикаментозной терапии и не отменяет необходимости корректировки привычного образа жизни пациента.

Важной составляющей лечения пищевода Барретта, позволяющей добиться регрессии метапластического эпителия, выступает эндоскопическая терапия. Она может проводиться на основе различных технологий, в зависимости, прежде всего, от объема поражения и степени выраженности дисплазии:

аргонноплазменная коагуляция;
лазерная абляция;
фотодинамическая терапия;
криодеструкция;
радиочастотная абляция;
эндоскопическая резекция слизистой пищевода;
электрокоагуляция.

Данные методы эндоскопического лечения позволяют произвести удаление как непосредственно метаплазированного эпителия, так и стволовых клеток, являющихся так называемыми клетками-предшественниками, для которых характерны черты, свойственные кишечному эпителию.

Прогноз и профилактика

При прохождении пациентом требуемого курса лечения, сочетающего в себе медикаментозные, хирургические, эндоскопические и диетические методы, соблюдения всех врачебных рекомендаций и регулярного посещения специалиста с целью мониторинга ситуации, прогноз заболевания скорее является благоприятным, поскольку вероятность выздоровления высокая. При высокой степени изменения клеток эпителия пищевода возникают неблагоприятные прогнозы, поскольку в 90% случаев такая дисплазия по прошествии четырех лет трансформируется в аденокарциному пищевода. Данная патология, даже при проведении необходимых лечебных мероприятий, склонна к метастазированию.

Специфической профилактики пищевода Барретта, как таковой, не существует. Важнейшая роль для предотвращения и развития данной патологии отводится своевременной диагностики и терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В этой связи при первых симптомах данного заболевания необходимо обращаться к гастроэнтерологу и проводить обследование с последующим динамическим наблюдением. Для раннего выявления синдрома Барретта пациентам, страдающим гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью более пяти лет, рекомендуется проводить эзофагоскопию с прицельной биопсией. В особенности данная диагностическая манипуляция необходима пациентам с ожирением, мужчинам, возраст которых превышает 50 лет, лицам, страдающим более пяти лет изжогой, а также пациентам с диагностированной более десяти лет назад гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

К общим профилактическим мерам можно отнести:

отказ от злоупотребления спиртными напитками, в особенности относящихся к категории крепких, воздержание от курения;
рациональное, правильное питание с обязательным вхождением в меню свежих фруктов, ягод, овощей, продуктов, богатых витаминами Е и С;
поддержание нормальной массы тела, при необходимости – проведение мероприятий, направленных на снижение веса.