
Крауроз вульвы (склероатрофический лихен)
Крауроз вульвы (САЛВ) - распространенное гинекологическое заболевание, вызывающее значительные физические неудобства у женщины и, в основном, воздействует на наружные половые органы. Для данной гинекологической проблемы характерен постепенный нарастающий набор симптомов, которые не исчезают самостоятельно со временем и не могут быть вылечены в домашних условиях. Поэтому, при первых признаках крауроза вульвы необходимо незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу и получить персонализированный план лечения.
Причины крауроза вульвы
Чаще всего заболевания этого рода наблюдаются у женщин в периоды перед климаксом и после него, однако, в последнее время они обнаруживаются и у молодых женщин. Окончательная этиология данного заболевания до сих пор остается неизученной. Множество ученых подчеркивают связь начала развития этой патологии с снижением активности эстрогенов в женском организме. Особенно часто крауроз вульвы наблюдается среди женщин в возрастной категории от 43 до 57 лет. Тем не менее, стоит отметить, что в последнее время эту болезнь начали выявлять у молодых женщин с активной гормональной функцией, а также у девочек-подростков.
Болезнь может быть обусловлена различными факторами, включая:
- Естественное старение и дисбаланс гормонов: снижение выработки женского гормона эстрогена, как результат естественного процесса старения организма или дисгормональных нарушений, может считаться одной из причин развития крауроза вульвы.
- Вирусные факторы: вирус папилломы человека и герпес, также могут быть связаны с развитием патологии.
- Нейро-эндокринные нарушения: дисбаланс в работе гипоталамо-гипофизарной системы или заболевания эндокринной системы, например, сахарный диабет, могут оказать влияние на состояние органов половой системы.
- Механические факторы: существуют мнения, что неправильное соблюдение правил личной гигиены или, наоборот, избыточное использование прокладок, интимных дезодорантов и синтетического белья могут вызвать травмы и мацерацию, что в конечном итоге может привести к патологическим изменениям.
- Генетические предрасположенности: в некоторых случаях наблюдается семейное наследование склероатрофического лихена, что указывает на возможное генетическое влияние на развитие этого состояния.
- Аутоиммунные процессы: некоторые пациентки с САЛВ могут иметь другие аутоиммунные заболевания: витилиго, аутоиммунный гастрит, тироидит Хашимото. Это свидетельствует о связи между аутоиммунными процессами и болезнью.
Симптомы крауроза вульвы
В процессе развития этого заболевания выделяются три этапа, каждый из которых сопровождается различными симптомами. На первом этапе женщина замечает наружный отек и покраснение половых органов, а также ощущает дискомфорт во влагалище. Эти явления вызваны нарушением кровоснабжения и недостаточным поступлением кислорода в ткани.
Во второй стадии проявляется гиперпигментация в области интимных органов, при этом кожа на малых и больших половых губах приобретает необычную окраску, напоминающую синеву или восковидно-желтый цвет. Также наблюдается ощущение сухости, грубости и утраты упругости кожи и слизистых оболочек. Кожный зуд, особенно интенсивный в ночное время, проявляется эпизодически и при этом каждый раз возникает в разных участках вульвы. Появляются боли во время полового акта, и неудобство сохраняется в течение нескольких часов после сексуального контакта, затрагивая передние области влагалища.
Во время третьей стадии наблюдается ухудшение состояния и уплотнение тканей в области вульвы. Кожа покрыта белесыми чешуйками, возможно появление кровоизлияний и мелких сосудистых изменений, выражающихся в виде телеангиэктазий (сосудистых звёздочек). Под воздействием процессов старения, клитор и малые половые губы претерпевают изменения, которые делают их практически неразличимыми на поверхности кожи и слизистых оболочках. Этот процесс связан с уменьшением жировой ткани и атрофией больших половых губ, которые больше не выделяются над поверхностью, а становятся уплощенными.
Методы лечения крауроза вульвы
Гинеколог также рекомендует применение мазей, содержащих гормоны, такие как: эстрогены, прогестерон и кортикостероиды. Гормональные препараты в мазях эффективно уменьшают воспаление, устраняют зуд и восстанавливают баланс биологически активных веществ в организме.
Для сохранения нормального менструального цикла у молодых пациенток рекомендуется применять крем с прогестероном во второй половине менструации. В случае женщин пожилого возраста (60–70 лет), им может быть назначен препарат на основе эстриола, а также внутримышечные инъекции синестрола и гестагенов, например, оксипрогестерона капроната.
Препараты, включающие андрогены в свой состав, эффективно снижают зуд как у женщин молодого возраста, так и у тех, кто старше.
Мази на основе гидрокортизона, преднизолона и бетаметазона оказывают противовоспалительное, противоаллергическое и стабилизирующее действие. Однако стоит помнить, что такие препараты могут вызвать нежелательные эффекты, включая атрофию кожи, образование пигментаций и риск вторичной инфекции.
Для борьбы с вторичным инфекционным процессом применяется мазь, содержащая антибиотики. В сочетании с указанными выше препаратами рекомендуется включить в режим прием витаминов, иммуномодуляторов и биостимуляторов, а также процедуры иглорефлексотерапии и физиотерапии (включая ультразвуковое, электро- и фонофорезное воздействие). Эти методы терапии способствуют увеличению доставки биологически активных компонентов к месту действия, что стимулирует синтез коллагена и, впоследствии, улучшает упругость тканей, оптимизирует обмен веществ. Широко распространена практика применения лазерной терапии с использованием гелий-неоновых и полупроводниковых лазеров с низкой интенсивностью. Применение инфракрасного излучения приводит к устойчивому уменьшению следующих симптомов: исчезновение зуда, заживление эрозий, снижение боли и депигментации, улучшение микроциркуляции и восстановление тканей.
Фотодинамическая терапия (ФДТ) представляет собой относительно новую методику лечения крауроза. Её основа лежит в использовании препаратов, способных аккумулироваться в области пораженных тканей и впоследствии реагировать на воздействие света. В результате проведения данной процедуры наблюдается значительное уменьшение симптомов заболевания, при этом побочные эффекты практически не проявляются.
В некоторых случаях, врач может решить провести хирургическое вмешательство:
- В случае избыточного роста ткани, может потребоваться проведение денервации вульвы, что подразумевает разрыв нервных связей в данной области. Также возможны методы, такие как лазерная абляция, при которой нежелательные образования удаляются с поверхности с использованием лазера, или криодеструкция, при которой пораженные участки ткани уничтожаются холодом.
- В случае выявления злокачественных изменений, может потребоваться провести вульвэктомию.
Прогноз и профилактика
Прогноз крауроза вульвы (склероатрофического лихена) обычно благоприятный, зависит от многих факторов, включая степень тяжести заболевания, наличие осложнений и эффективность лечения.
На сегодняшний момент нет эффективных методов профилактики для крауроза. Женщинам, у которых есть факторы риска для развития этого заболевания, следует уделить особое внимание заботе о здоровье своих половых органов. Это включает в себя регулярные посещения врача и прохождение необходимых медицинских обследований. Кроме того, важно активно контролировать состояние хронических заболеваний и эндокринных нарушений. Особое внимание следует уделить своевременной диагностике и лечению первых признаков дистрофии в области половых органов и обратиться за медицинской помощью как можно раньше.