Метроэндометрит

Метроэндометрит – гинекологическая патология, при которой поражается несколько слоев матки (миометрий, эндометрий) вследствие обширного воспалительного процесса. Симптомы проявляются не только со стороны половых органов, но и системно. Например, может повыситься температура тела, развиться интоксикация. Чаще состояние встречается у пациенток после отягощенных родов. Важно своевременно провести диагностику, чтобы не допустить гнойно-септических осложнений, которые могут спровоцировать бесплодие.

Причины метроэндометрита

Чаще всего болезнь встречается при заражении двумя видами патогенных бактерий:

условно-патогенная микрофлора;
аэробные, анаэробные микроорганизмы.

В тяжелых случаях могут встречаться сразу все виды микроорганизмов, что значительно утяжеляет подбор правильного лечения. Среди бактерий можно обнаружить стафилококки, стрептококки, пептококки, протеи, синегнойную палочку. У большинства больных отмечается не один, а сразу несколько патогенных микроорганизмов. Например, стрептококк в сочетании с энтеробактерией и стафилококком. Часто проникновение патогенных микроорганизмов влечет за собой нарушение условно-патогенной микрофлоры, что ускоряет патогенез, приводит к обширному воспалительному процессу.

Для инфекции подобного рода характерны 2 пути вторжения инфекции.

Восходящей путь. Инфекция начинается с влагалища, постепенно перемещается к матке. Заражение может произойти вследствие инструментального исследования и различных гинекологических манипуляций – взятие мазка с расширением шеечного канала, установка внутриматочной спирали, аборт, роды.
Нисходящий путь. Первоначальное заражение наблюдается в гинекологических органах (фаллопиевы трубы, яичники) или других органах (аппендикс, почки, зубы). Чаще инфекция развивается вследствие отсутствия своевременной терапии поражения органов или зубов. Это хронический очаг, по которому бактерии перемещаются в системный кровоток, проникая в различные ткани.

Выделяют ряд состояний, при которых возбудителю становится легче атаковать половые органы:

кровотечение из матки вследствие менструации или механического повреждения ткани;
венозный застой в области органов малого таза;
хронический воспалительный процесс половых органов;
отсутствие полноценного удаления плодного яйца во время аборта;
проблемы во время родов – низкая родовая деятельность, уменьшенное количество околоплодной жидкости, остатки плаценты в матке после родов, кровотечение.

Если метроэндометрит не спровоцирован инфекцией, состояние может развиваться вследствие асептических процессов:

механические повреждения тела матки;
физическое влияние, например, при спринцевании;
химические факторы – абляция, криотерапия.

При первичном влиянии асептических процессов развивается очаг поражения. Уже на этом месте размножается патогенная микрофлора, провоцируя вторичную инфекцию.

Симптомы метроэндометрита

При первичном воздействии повреждающих факторов начинается острый процесс. Для него характерны следующие симптомы:

манифестация признаков через 3-4 дня после влияния первичного повреждающего фактора;
повышение температуры тела до фибрильных значений, то есть выше 38,5°, на фоне повышенной температуры пациенты отмечают озноб, недомогание, интоксикацию, учащенное сокращение сердца;
боль внизу живота, передающаяся в крестец;
увеличение матки в размерах, что ощущается во время пальпации;
выделения из влагалища – серозные или гнойные (они обильные, имеют неприятный запах).

Если анамнез пациентки отягощен, симптоматика усиливается. Например, у женщин с дополнительными наростами в виде полипов или миомы. Гнойный секрет не выделяется наружу, а скапливается внутри, поэтому образуются пиометры. Появляется дополнительный симптом в виде схваткообразной боли внизу живота.

Для острого процесса характерны следующие особенности:

максимальная продолжительность составляет от 5 до 10 дней;
возможна скрытая форма, тогда температура будет увеличиваться лишь до субфебрильного показателя, то есть не более 38,5°;
воспаление может переходить на органы малого таза и брюшную полость.

Острая форма метроэндометрита при отсутствии лечения или снижении его эффективности может переходить в хроническую стадию. Тогда симптоматика меняется:

боль становится не острой, а тянущей, периодической;
выделения становятся в большей степени серозными, лишь изредка они бывают гнойными;
отсутствует уплотнение и гипертрофия матки, она приобретает нормальные размеры;
нарушается менструальный цикл, появляются метроррагии, меноррагии, ановуляция.

Хроническая форма менее болезненна, но может вызывать осложнения в виде обширных спаек, кист, хронических болей, самопроизвольного выкидыша, бесплодия.

Методы лечения метроэндометрита

Чем раньше начать терапию, тем меньше риск осложнений. В первую очередь врач назначает общие рекомендации:

отсутствие любых нагрузок, постельный режим;
прикладывание холода на низ живота.

Затем назначают патогенетические методы терапии:

антибиотики системного действия, чаще всего применяют пенициллины и цефалоспорины (дополнительно назначают исследование бактериальной микрофлоры, после получения результатов могут откорректировать вид антибиотиков);
внутривенное введение коллоидов, кристаллоидов, десенсибилизирующих препаратов для устранения интоксикации;
обезболивающие средства в пероральной или инъекционной форме в зависимости от тяжести симптомов;
спазмолитики при боли небольшой степени;
общеукрепляющие препараты – иммуномодуляторы, поливитамины.

Если консервативные методики не помогают, дополнительно назначают гинекологические процедуры:

внутриматочный лаваж, то есть орошение полости матки антисептиками и антибиотиками;
вакуум-аспирация, кюретаж для устранения остатков плодного яйца или плаценты.

Хирургические методики применяют редко, при развитии тяжелых осложнений:

частичная ампутация матки;
удаление матки и шейки.

Для стимуляции кровообращения и усиления процессов регенерации назначают физиопроцедуры:

УВЧ;
лазеротерапия;
электрофорез;
аппликация лечебной грязью или парафином;
лечебные ванны с радоном или сероводородом.

Часто при подобном процессе возникают осложнения в виде снижения функции яичников. В этом случае дополнительно назначают гормоны.

Прогноз и профилактика

Прогноз метроэндометрита зависит от периода диагностики и последующего назначения методов терапии. Если они произведены на поздних стадиях, могут развиться тяжелые осложнения в виде гангрены матки, бесплодия. При переходе инфекционного процесса в системный кровоток формируется сепсис, что может вызвать летальный исход. Поэтому благоприятный исход возможен только при своевременном обследовании женщины после появления первых негативных симптомов. Так как патология может проходить в скрытой форме, каждая женщина должна обследоваться не реже 1 раза в 6-12 месяцев, особенно после гинекологических процедур или родов.

Метроэндометрит часто сопровождается осложнениями, особенно если он успел перейти в хроническую форму. Чаще всего развивается внутриматочная беременность, преждевременные роды, выкидыши. Поэтому перед планированием беременности требуется тщательное обследование женщины. Если она уже наступила, важно держать состояние под контролем, проводить полноценное обследование.

Для предупреждения метроэндометрита рекомендованы методы профилактики:

профилактический осмотр у гинеколога;
соблюдение правил личной гигиены;
употребление антибиотиков строго по назначению врача и в прописанной дозировке, чтобы не допустить развития резистентных штаммов бактерий;
своевременное выявление и полноценное лечение патологий половых органов;
своевременное лечение системных заболеваний, особенно инфекционной природы;
соблюдение всех правил родоразрешения, профилактический осмотр женщины сразу после рождения ребенка, а также через 1-2 месяца;
соблюдение стерильных условий после проведения внутриматочных исследований или процедур.

Методы профилактики значительно снижают риск развития метроэндометрита. Но всегда существует такая возможность у пациенток, переживших гинекологические манипуляции, роды. Поэтому важен периодический УЗИ-контроль и гинекологические осмотры.