Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника представляет собой угрожающее жизни патологическое состояние, характеризующееся внезапным повреждением тканей яичника или его кровеносных сосудов. Разрыв яичника диагностируется в среднем в 3% случаев от общего числа гинекологических заболеваний. Апоплексия яичника может возникнуть у женщин всех возрастов, но чаще всего встречается в репродуктивном периоде.

У подавляющего большинства женщин апоплексия яичника случается во второй фазе менструального цикла, что обусловлено особенностями строения яичниковой ткани, увеличением кровенаполнения сосудов и повышением их проницаемости перед менструальным кровотечением. Чаще всего диагностируется разрыв правого яичника, что вызвано его более обильным, по сравнению с левым яичником, кровообращением, поскольку левая яичниковая артерия отходит от почечной артерии, в то время как правая – от аорты.

Причины образования апоплексии яичника

Предрасполагающими факторами для возникновения апоплексии яичника выступают воспалительные явления органов малого таза. Воспаление приводит к формированию спаечного процесса, вследствие которого в тканях и сосудах яичника возникают склеротические изменения, происходит развитие варикозного расширение вен яичника и застойной гиперемии.

Разрыву яичника способствуют нарушения гормонального профиля, выражающиеся в чрезмерном повышении концентрации гонадотропных гормонов и изменении их соотношения. Следствием данного нарушения выступает повышенное кровенаполнение овариальной ткани.

Апоплексии яичника способствуют патологии крови и продолжительный прием антикоагулянтов, вызывающий сбои в работе свертывающей системы.

К числу прочих причин относят:

  • травмы живота;
  • чрезмерное физическое напряжение;
  • верховая езда;
  • анатомически неправильное положение матки;
  • медикаментозная стимуляция овуляции;
  • бурный половой контакт.

Разрыв яичника может случится в отсутствии причин и провоцирующих факторов.

Симптомы апоплексии яичника

Основными клиническими проявления разрыва яичника выступают болевой синдром и признаки, указывающие на возникновение внутреннего кровотечения. Болевые ощущения возникают внезапно и локализуются в нижней части живота, при этом боль может иррадиировать в промежность, поясничную, пупочную область или прямую кишку. Характер боли может быть различным: приступообразным или постоянным, схваткообразным или колющим. Продолжительность болевого приступа может варьировать от 30 минут до 2-3 часов, при этом он может возникать несколько раз в течение дня.

При развитии кровотечения наблюдается снижение показателей артериального давления и учащение пульса, общая слабость, бледность кожных покровов, головокружение. К числу характерных симптомов также относятся учащенное мочеиспускание, рвота, сухость во рту, обморок, незначительная заторможенность реакции. При значительной кровопотере возможно шоковое состояние пациентки. После задержки менструального кровотечения часто возникают кровянистые влагалищные выделения.

Методы лечения апоплексии яичника

Лечение апоплексии яичника может проводится на основе консервативных или хирургических методик. Выбор тактики терапии зависит от степени кровотечения, тяжести патологического состояния женщины.

Консервативное лечение допускается только при легких случаях разрыва яичника в отсутствии выраженных проявлений внутреннего кровотечения. Оно назначается пациенткам с реализованной репродуктивной функцией и проводится исключительно в условиях специализированного стационара. Женщине назначаются кровоостанавливающие препараты, обезболивающие средства, спазмолитики, витамины. Наряду с этим рекомендуется проводить охлаждение нижней части живота. Большое значение имеет соблюдение полного покоя и постоянный врачебный контроль за состоянием женщины. Через каждые 12 часов пациентке проводится ультразвуковая диагностика органов малого таза. При появлении признаков внутреннего кровотечения, при нарастании патологических симптомов показано срочное оперативное вмешательство.

Консервативные методики терапии разрыва яичника имеют ряд существенных недостатков. Так, кровяные сгустки, которые без проведения операции извлечь невозможно, в 80% случаев влекут формирование спаечного процесса. В 15% случаев наблюдается рецидив патологического состояния. Частым последствием медикаментозной терапии (в 40% случаев) является женское бесплодие. В этой связи в лечении апоплексии яичника, включая легкую степень патологии, приоритет отдается проведению оперативного вмешательства, в особенности при наличии у пациентки репродуктивных планов.

Хирургическое вмешательство при разрыве яичника производится лапароскопическим доступом или путем проведения чревосечения (лапаротомным способом). Приоритет отдается лапароскопическому методу, более того, он считается золотым стандартом в терапии апоплексии яичника.

При проведении лапароскопической операции в брюшной стенке выполняют несколько небольших отверстий, через которые вводят используемые специальные инструменты и лапароскоп, оснащенный видеокамерой. Благодаря последнему врач-хирург может наблюдать за ходом проводимого вмешательства на специальном экране, что обеспечивает точность всех выполняемых специалистом действий. Лапароскопия считается малоинвазивным методом, не влекущем формирование рубцов и больших шрамов. Послеоперационный период протекает гораздо быстрее и значительно сокращается время пребывания в условиях стационара.

Лапароскопия при разрыве яичника носит щадящий характер. Обычно при проведении вмешательства ограничиваются восстановлением целостности поврежденного яичника путем ушивания места разрыва. Для прижигания зоны кровотечения применяют электрохирургический коагулятор, подающий высокочастотный ток, способствующий нагреванию тканей и свертыванию находящихся в них белка, что обеспечивает остановку кровотечения. Также может быть показана резекция яичника, при которой происходит иссечение органа или удаление его части.

В некоторых случаях может возникнуть необходимость в проведении овариэктомии, суть которой сводится к удалению яичника. Обычно к столь радикальному методу прибегают при наличии других патологий придатков матки, к числу которых относится, например, перекручивание ножки маточной трубы.

При проведении оперативного вмешательства обычно применяется эндотрахеальный наркоз. На заключительном этапе операции из брюшной полости удаляется имеющаяся кровь и кровяные сгустки, после чего она послойно ушивается.

Лапаротомический метод используется при невозможности выполнения лапароскопического вмешательства ввиду наличия противопоказаний к последнему, а также в случае неэффективности электрокоагулятора, используемого для остановки кровотечения. При лапаротомии производят рассечение брюшной стенки в надлобковой области, при этом длина разреза составляет 8-10 см, после чего проводят необходимые хирургические манипуляции, аналогичные как при лапароскопическом доступе.

После проведенного оперативного вмешательства принимаются меры, способствующие предупреждению формирования спаек, восстановлению репродуктивных функций и нормализации гормональных процессов. В раннем постоперационном периоде показано проведение физиотерапевтических процедур. Назначаются магнитотерапия, озонотерапия, электрофорез. При наличии воспалительных процессов в малом тазу может потребоваться курс антибактериальной терапии и последующая нормализации микрофлоры влагалища.

В отдаленном постоперационном периоде пациентке подбираются оптимальные комбинированные оральные контрацептивы, временно подавляющие овуляцию и выступающие мерой профилактики рецидива разрыва яичника.

Прогноз и профилактика

При своевременном диагностировании апоплексии яичника и незамедлительном проведении лечебных мероприятий прогноз благоприятный. В таком случае сохраняется не только жизнь пациентки, но и ее репродуктивные способности. Отсутствие терапии опасно летальным исходом.

С целью профилактики разрыва яичников рекомендуется регулярно посещать гинеколога для проведения профилактического осмотра, своевременно диагностировать и лечить гинекологические заболевания и исключить все факторы, способствующие возникновению апоплексии яичника.