О нас
Новосёлова Алефтина Юрьевна
Новосёлова Алефтина Юрьевна Акушер-гинеколог,

Боли внизу живота у женщин

Боль в нижней части живота  – типичное проявление гинекологических заболеваний. Боли различаются по интенсивности, продолжительности и характеру, и часто сопровождаются другими симптомами.


Причины болей в нижней части живота у женщин

Боли внизу живота у женщинВсе гинекологические заболевания, сопровождающиеся болями, можно разделить на функциональные и на структурные. В первом случае имеет место изменение тонуса маточной мускулатуры, нарушение секреции гормонов, неосложненные воспалительные процессы. Как правило, функциональные нарушения являются обратимыми, и не приводят к долговременным негативным последствиям. А некоторые из них устраняются спонтанно, сами по себе, без лечения. Хотя полагаться на это не стоит.

Со структурной патологией все серьезнее. Здесь изменяется форма, размеры органа или определенных частей (тело, шейка, придатки матки, влагалище). К структурным изменениям относят посторонние включения (кисты, опухоли), спайки, очаги эндометриоза, родовые травмы.

Здесь уже о спонтанном излечении не может быть и речи. Более того, многие гинекологические заболевания со структурными нарушениями требуют хирургического вмешательства. Хотя деление гинекологической патологии на функциональную и структурную достаточно условно, и грань между этими двумя группами нечеткая.

  • ПМС
Предменструальный синдром – типичное функциональное нарушение. Обусловлен этот синдром колебаниями гормонального фона в различных фазах менструального цикла. Из-за этих колебаний за 3-12 дней до очередной менструации  возникают тянущие боли внизу живота. Этому симптому сопутствует головная боль, головокружение, тошнота, ощущение жара, эмоциональная лабильность.

  • Воспалительные процессы матки и придатков
Носят характер эндометритов или сальпингоофоритов (аднекситов). При эндометрите  боль локализуется внизу живота по центру. При аднекситах она смещена вправо или влево, в зависимости от того, какой придаток воспален. Часто наблюдаются патологические кровянистые и гнойные выделения. При этом повышается температура. Типичны нарушения менструального цикла.

  • Кольпиты
Воспалительные изменения влагалища, как правило, имеют инфекционную природу. Причем инфекция зачастую передается половым путем. Хотя возможная активизация условно-патогенной микрофлоры. Болезненность умеренная или слабая, и сопровождается выделениями с неприятным запахом, иногда – повышением температуры, общим недомоганием.

  • Эндометриоз
Это состояние характеризуется распространением эндометрия за пределы полости матки – в шейку матки, в придатки, в брюшную полость, влагалище. Характер боли различен. Она может быть тянущей, ноющей, постоянной, или же возникать и усиливаться перед и во время очередной менструации.  Часто боли иррадиируют (отдают) в промежность, в бедра, в прямую кишку. Месячные обильные. Типичны темно-красные или коричневые выделения в межменструальный период. В это время могут возникать интенсивные кровотечения.

  • Спаечный процесс
Спайки в малом тазу представляют собой соединительнотканные тяжи, расположенные внутри или между органами малого таза и тазовой брюшиной. Причины спаечной болезни многообразны, и обусловлены не только гинекологической патологией, но и заболеваниями прямой кишки, мочевого пузыря. Довольно часто они возникают после оперативных вмешательств на органах мочеполовой системы.

Спайки сопровождаются ноющей постоянной болью в нижней части живота, в области прямой кишки. Боль усиливается после физических нагрузок, двигательной активности, интимных контактов. Усиление боли часто возникает во время менструации. Если спайки затрагивают кишечник, прослеживается связь боли с пищевыми погрешностями. В этом случае она усиливается при дефекации, и сопровождается метеоризмом, расстройствами стула.

  • Внематочная беременность
В подавляющем большинстве случаев она развивается в одной из маточных труб. Трубная внематочная беременность – следствие воспаления одной из труб (сальпингита), осложнившегося спаечным процессом. В редких случаях причины заключаются во врожденных структурных аномалиях матки с придатками. Поначалу женщина жалуется на тянущую или ноющую одностороннюю боль.
Как и при нормальной беременности, менструации прекращаются.  Нагрубают молочные железы, появляется тошнота, рвота. По мере увеличения плодного яйца боль усиливается. О разрыве трубы сигнализирует резкое внезапное усиление боли, отдающей в поясницу, в промежность, и в конечности. Кровопотеря сопровождается кровянистыми вагинальными выделениями и явлениями шока с быстрым падением артериального давления и учащением сердечных сокращений.

  • Физиологическая беременность
Вынашивание плода сопровождается вполне естественными болезненными ощущениями. Но если боли усиливаются, появляются кровянистые мажущиеся выделения, то первое, о чем следует подумать – это о выкидыше.

  • Апоплексия яичника
Сходная с внематочной беременностью картина наблюдается при апоплексии яичника. Данное состояние характеризуется нарушением целостности и кровоизлиянием в яичниковую ткань. Причины: воспаление (оофорит),  единичные кисты или поликистоз, расширение вен. В основном резкая внезапная боль локализуется справа (в  силу анатомических особенностей чаще поражается правый яичник). Из-за интенсивной боли, сопровождающейся падением артериального давления, пациентки нередко теряют сознание.

  • Миома матки
Появление доброкачественной опухоли, имеющей вид единичных или множественных узлов, сопровождается тянущими ноющими болями. Хотя на ранних стадиях, когда размеры новообразования небольшие, боль, как и другие клинические проявления, отсутствует. Болезненность проявляется с ростом опухоли или с увеличением количества узлов, сдавливающих окружающую здоровую ткань. Боль чаще всего ноющая, продолжительная, но при определенной локализации миоматозных узлов может быть острой, схваткообразной.
Помимо болей заболевание проявляется нарушением менструального цикла, удлинением менструаций, и кровотечениями в межменструальный период. При больших миоматозных образованиях матка увеличивается в размерах. При этом нередко сдавливается мочевой пузырь и прямая кишка, что проявляется нарушением дефекации и мочеиспускания.

  • ВМС
Постановка внутриматочной спирали часто сопровождается болезненными ощущениями, обильными менструациями. В первое время даже возможны скудные кровянистые или темно-коричные выделения в межменструальный период. Тянущие боли и выделения могут отмечаться на протяжении месяца и более после установки ВМС. Это все нормальная реакция на инородное тело. Однако усиление боли, увеличение объема выделений, повышение температуры тела свидетельствует о воспалительных осложнениях.

  • Травмы
Аналогичная ситуация с гинекологическими вмешательствами , травмирующими слизистые оболочки (осмотр, расширение цервикального канала, диагностическое выскабливание, медицинский аборт). Эти и другие вмешательства сопровождаются болью. Болезненные ощущения беспокоят еще несколько часов или сутки. Насторожить должны продолжительные усиливающиеся боли, кровоточивость, повышение температуры.

  • Злокачественные новообразования
Болевой синдром характерен для злокачественных новообразований органов малого таза. Боли, поначалу умеренные, со временем усиливаются. Появляются кровянистые гнойные выделения, повышение температуры, признаки поражения других органов.

  • Пекрекрут ножки кисты яичника
Доброкачественные яичниковые новообразования (кисты, фибромы) часто располагаются на подвижном основании, на ножке. В ножке располагаются сосуды, питающие опухолевую ткань, а также нервные волокна. Если эта ножка перекручивается, загибается, возникает внезапная резкая интенсивная боль. Эта боль отдает в крестец и в промежность.
Боли сопутствуют симптомы интоксикации: тошнота, рвота, лихорадка, снижение артериального давления, учащение сердечных сокращений. Пытаясь облегчить состояние, женщина принимает вынужденное положение – сгибает и приводит к животу ноги. Спустя несколько часов состояние может улучшиться, а боль уменьшиться. Но это улучшение мнимое. Оно свидетельствует о том, что из-за перекрута опухолевая ткань омертвела, и  началось тяжелое осложнение, пельвиоперитонит.

  • Пельвиоперитонит
Воспаление тазовой брюшины осложняет не только гинекологические заболевания, но и аппендицит, кишечную непроходимость. Интенсивная боль внизу живота сопровождается доскообразным напряжением мышц брюшной стенки, симптомами интоксикации. В отсутствие помощи тяжелое состояние пациентки сменяется крайне тяжелым.


Диагностика и лечение болей внизу живота

Лечение болей внизу животаКазалось бы, что может быть проще – выпила таблетку анальгетика (обезболивающего препарата), и все, боль исчезла. Но такая тактика оправдана лишь при функциональных расстройствах, протекающих по типу ПМС. Хотя и здесь нужно определить и устранить причину синдрома. Во многих других ситуациях лечение только лишь анальгетиками не только безболезненно, но и опасно. К тому же обезболивающие средства, принятые самостоятельно, смазывают клиническую картину, что может вызвать трудности у врача при диагностическом осмотре.

Боль исчезает, но на некоторое время. Сама болезнь прогрессирует, появляются осложнения. И время, когда оперативное лечение могло бы дать максимальный результат, упущено. В качестве примера можно привести опухолевые процессы. Поэтому очень важна своевременная диагностика. Она включает в себя:
  • гинекологический осмотр
  • взятие мазка, бакпосев
  • общеклинические анализы крови и мочи
  • кровь на гормоны
  • коагулограмму (показатели свертывания крови)
  • УЗИ органов малого таза
  • при необходимости – эндоскопические исследования и взятие биопсии.
При воспалительных процессах назначают антибиотики, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Эти препараты оказывают и противовоспалительное, и обезболивающее действие. Спазмолитики тоже устраняют боль. По показаниям проводят коррекцию гормонального фона, укрепляют иммунитет, восстанавливают вагинальную флору.

Спайки, опухоли, эндометриоз – показания к плановым операциям. ВМС, осложнившуюся воспалением, нужно удалить. Что касается апоплексии, внематочной беременности, угрозы выкидыша, перекрута ножки, пельвиоперитонита, то здесь все мероприятия проводятся в экстренном режиме.