Эктропион шейки матки

Эктропион представляет собой патологию шейки матки, характерным проявлением которой выступает выворот слизистой шеечного канала в просвет влагалища. Патология может носить врожденный или приобретенный характер. Чаще всего диагностируется у женщин детородного возраста, но также встречается в пубертатном периоде и постменопаузе.

Причины развития эктропиона шейки матки

Врожденный эктропион обнаруживается у молодых представительниц женского пола, не переносивших внутриматочных медицинских вмешательств и не имевших родов. Его возникновение обусловлено дисгормональными нарушениями (избыточное содержание эстрогенов), которые по своей природе являются функциональными. В этой связи при врожденном эктропионе не происходит нарушение нормальных структурных особенностей тканей шейки матки.

Приобретенный эктропион, он же посттравматический эктропион, в большинстве случаев развивается вследствие осложнений на фоне травмы шейки матки. К числу факторов, способных привести к травматизации, относятся:

• преждевременная родовая деятельность;
• стремительные роды;
• затяжные роды;
• роды при неправильном предлежании плода или его крупном размере;
• использование в процессе родов акушерских щипцов;
• внутриматочные вмешательства (как лечебные, так и диагностические);
• хирургические аборты.

Повреждения слизистой шейки матки создают благоприятные условия для возникновения и развития инфекционных и воспалительных процессов, что усугубляет протекание основного заболевания.

Симптомы эктропиона шейки матки

Часто при эктропионе шейки матки отсутствуют какие-либо характерные симптомы, указывающие на течение патологического процесса. В таком случае заболевание обнаруживается случайно, в ходе профилактического осмотра у врача-гинеколога.

Врожденный эктоприон, обусловленный дисгормональными процессами, может сопровождаться нарушением менструальной функции. Также может наблюдаться позднее или наоборот ранее менархе – первое менструальное кровотечение, нерегулярные месячные, ювенильные маточные кровотечения, кровянистые выделения после половых контактов. В отсутствии сопутствующего гинекологического заболевания или воспалительного процесса болевой синдром отсутствует.

Если эктропионе шейки матки осложняется течением воспаления, женщина может отмечать:

• обильные выделения из половых путей. Они могут иметь светлый цвет, быть зеленоватыми или желтоватыми, с неприятным запахом или без такового;
• жжение, зуд в области половых органов;
• болезненность при сексуальном контакте;
• в редких случаях – незначительные боли в нижней части живота или области поясницы.

Методы лечения эктропиона шейки матки

Лечебные мероприятия при эктропионе шейки матки направлены на ликвидацию сопутствующего воспалительного процесса, коррекцию биоценоза влагалища и восстановлении анатомии шейки матки, нормальных тканевых взаимоотношений нижнего сегмента матки.

Основу лечения эктропиона шейки матки составляет проведение оперативного вмешательства – только посредством хирургических методик можно добиться желаемого терапевтического результата. Медикаментозная терапия при данном патологическом состоянии расценивается в качестве лишь вспомогательного способа лечения. Пациентке назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты. При необходимости может быть назначена противовирусная гормональная или общеукрепляющая терапия.

Выбор тактики хирургического вмешательства основан на индивидуальном подходе к каждой пациентке. Квалифицированный специалист в обязательном порядке принимает во внимание возраст женщины, состояние ее репродуктивной системы, репродуктивные планы, наличие цитологических и кольпоскопических изменений, сопутствующих гинекологических патологий, а также результаты проведенных лабораторных анализов и инструментальных методов исследования.

Для лечения врожденного эктропиона шейки матки применяются малоинвазивные деструктивные методики, суть которых сводится к разрушению поврежденных тканей, восстановлению структуры шейки матки и анатомически правильного размещения нижнего сегмента матки. К числу указанных методов лечения относятся:

• лазерная вапоризация;
• радиоволновая аблация;
• криодеструкция.

Данные методики лечения назначаются при деформации шейки матки, носящей умеренно выраженный характер и при отсутствии необходимости в проведении гистологического лечения. Деструктивные методики не подразумевают иссечение тканей, а ограничиваются их деструкцией, то есть разрушением. Принципиальных отличий между ними не существуют. Их разница заключается в способе воздействия на ткань (лазер, радиоволна или холод) для достижения ее разрушения.

При приобретенном эктропионе проводится конизация или эксцизия шейки матки посредством электрохирургических, лазерных или радиоволновых методик с проведением обязательной гистологической диагностики.

Эксцизия шейки матки представляет собой вмешательство, целью которого выступает иссечение пораженных тканей. Операция проводится при применении местной анестезии, ее длительность составляет порядка 15 минут. Иссечение пораженной области эпителия осуществляется при помощи лазерного луча, высокочастотного тока, радиоволн или проволочной петли. При данном вмешательстве, в ходе которого пораженная зона иссекается отдельным блоком, травмирование здоровых тканей минимально. Эксцизия шейки матки является эффективным способ лечения эктропиона, при котором вероятность развития рецидива не превышает 2%. Стоит отметить, что следствием электрохирургического воздействия может выступать формирование грубых рубцов, в связи с чем современные клиники отдают предпочтение лазерным и радиоволновым методикам, позволяющим достичь желаемого результата при минимальном риске для женщины.

Конизация шейки матки представляет собой хирургическую манипуляцию, в ходе которой иссекается конусообразный участок ткани с нижнего сегмента матки. В отличие от эксцизии, иссечение тканей характеризуется как более глубокое. Вмешательство осуществляется при выраженном эктропионе, наличии установленной дисплазии и прочих предраковых состояний и позволяет произвести удаление пораженного участка шейки матки и фрагмента цервикального канала. Различают различные методики конизации: радиоволновую, лазерную, электроконизацию и традиционную ножевую, с применением скальпеля. Наибольшее распространение получил лазерный и радиоволновый методы проведения конизации, так как, являясь щадящими процедурами, они отличаются высокой эффективностью. Ножевая версия конизации, напротив, считается травмоопасной и к тому же после проведения такого вмешательства женщина испытывает выраженную болезненность. В этой связи данная методика в современное время практикуется все реже.

После хирургического лечения эктропиона, в период реабилитации женщине надлежит в течение 4-6 недель:

• соблюдать полный половой покой;
• ограничить физическую активность и физические нагрузки;
• исключить спринцевания;
• отказаться от использования гигиенических тампонов;
• не посещать сауну, баню, бассейн, не принимать ванну.

В дальнейшем необходимо наблюдаться у врача-гинеколога, который в ходе проведения осмотров будет оценивать состояние слизистой шейки матки. Это имеет большое значение для своевременного обнаружения рецидива патологического процесса.

Прогноз и профилактика

При эктропионе шейки матки, при условии проведения надлежащих лечебных мероприятий прогноз расценивается как благоприятный. Учитывая, что для патологического состояния характерно бессимптомное течение важно не пренебрегать ежегодными профилактическим визитом к врачу гинекологу.

Профилактические меры, направленные на снижение вероятности возникновения эктропиона шейки матки, сводятся к следующему:

• применение средств контрацепции с целью предупреждения нежелательной беременностью и, как следствие, абортов;
• рациональное ведение родовой деятельности, заключающееся в: проведении, при наличии оснований, предродовой подготовки шейки матки; коррекция факторов повышенного риска затяжной, стремительной или преждевременной родовой деятельности.