Фетоплацентарная недостаточность

Под плацентарной недостаточностью врачи понимают недостаточное внутриутробное снабжение плода питательными веществами и кислородом через плаценту.

Плацента представляет собой дискообразный орган, который прикрепляется к стенке матки. В нём группируются сосуды матери и плода с целью обеспечения обмена веществ между матерью и ребёнком. Плод связан с плацентой пуповиной. Полноценная функция плаценты играет решающую роль в развитии будущего ребёнка. Если эта функция нарушена, это может иметь серьёзные последствия для ребенка.

Различают несколько видов плацентарной недостаточности:

• острую (развивается в течение нескольких минут или часов);
• подострую (развивается в течение нескольких дней);
• хроническую (развивается в течение недель или месяцев).

Болезнь приводит к изменению нормального кровотока в области крепления плаценты к стенке матки (плацентарной зоне). Поскольку полноценное развитие плода осуществляется за счёт сосудов плаценты, любое нарушение кровообращения сказывается на его состоянии.

Различные формы патологии имеют разные причины и симптомы. Объединяет их лишь то, что в тяжёлых случаях они могут быть опасными для жизни будущего ребёнка.

Причины фетоплацентарной недостаточности

Среди факторов, вызывающих плацентарную дисфункцию, выделяют внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные), которые подразделяются на несколько групп:

1. Внешние обстоятельства, воздействующие на плаценту или на сам процесс протекания беременности в целом. К их числу принадлежат и те, которые оказывали негативное влияние на организм до момента оплодотворения.

Наиболее распространенными эндогенными причинами являются:

• недостаточно сбалансированный рацион питания, не позволяющий беременной женщине и плоду одновременно получать необходимые питательные вещества;
• несоблюдение правил и норм питания, в частности, употребление «полезных» продуктов вместе с «вредными»;
• стрессовые ситуации, когда из-за спазма сосудов на фоне сильного эмоционального перенапряжения изменяется реология кровоснабжения сосудов плаценты, повышается давление, а в кровоток поступают вредные вещества;
• неблагоприятная экология (сильная загазованность, неблагоприятный радиационный фон и т. п.);
• тяжёлые физические нагрузки;
• трудовая деятельность в условиях повышенной вредности, например, при влиянии на женщину агрессивных химических соединений и др.

2. Беременность, сопровождающаяся осложнениями (гестозом, преждевременным старением плаценты, неправильным положением плода в матке). 

Гестоз развивается во 2-ом триместре беременности. На его фоне фетоплацентарная недостаточность обнаруживается у каждой третьей женщины.

Раннее созревание плаценты сказывается на её функционировании. Плацента имеет ограниченный «срок жизни», поэтому к концу беременности её возможности исчерпываются. Когда беременность длится дольше обычного (более 42 недель), плацента остаётся неспособной должным образом поддерживать жизнедеятельность плода, именно тогда и говорят о её старении.

При многоплодной однояйцевой беременности ресурсов одиночной плаценты недостаточно для развития нескольких плодов, потому становится очевидной угроза фетоплацентарной недостаточности.

Нередко нарушение работы плаценты связано с неправильным её расположением в матке. Обычно плацента крепится к дну матки, а по мере её увеличения перемещается на одну из стенок (переднюю или заднюю). Дно матки не случайно выбрано природой местом развития зародыша: оно хорошо васкуляризовано, не содержит большого количества сократительных мышечных волокон и имеет идеальное анатомическое строение. Если плод находится в нижнем сегменте матки, существует риск развития фетоплацентарной недостаточности.

Между частотой плацентарных нарушений и возрастом беременной существует определённая взаимосвязь: как правило, патология чаще диагностируется у молодых женщин (до 18 лет), а также у женщин, возраст которых превышает 35 лет.

3. Недолеченные, рецидивирующие заболевания мочеполовой системы (часто фетоплацентарная недостаточность провоцируется гинекологическими болезнями: гормональной дисфункцией, ИППП, бесплодием; если предыдущие роды уже были осложнены фетоплацентарной недостаточностью, то риск повторения данной патологии существенно возрастает).

4. Хронические экстрагенитальные расстройства (почти половина беременных с фетоплацентарной дисфункцией имеет заболевания эндокринной, сердечнососудистой системы, почек, крови и т. п.).

5. Врождённые патологии плода (нарушение внутриутробного развития, хромосомные аномалии).

6. Вирусные и бактериальные инфекции на ранних сроках беременности, когда ещё не завершилось полное формирование плаценты.

Причинами фетоплацентарной недостаточности могут быть сразу несколько факторов.

Симптомы и признаки фетоплацентарной недостаточности

Фетоплацентарное нарушение является наиболее частым осложнением в период беременности. Патология чревата гестозом (32 %), осложнённой экстрагенитальной патологией беременности (45 %), выкидышем (до 77 %).

Признаки плацентарной дисфункции зависят от степени выраженности заболевания. Компенсированная хроническая фетоплацентарная недостаточность часто не имеет специфических проявлений, потому выявляется лишь методами инструментальной диагностики. Любым другим разновидностям плацентарной дисфункции свойственна клиническая симптоматика. В первую очередь на работу плаценты реагирует плод, так как его жизнедеятельность напрямую зависит от того, насколько правильно плацента выполняет свои задачи. Из-за постоянной нехватки кислорода плод часто слишком мал для соответствующей недели беременности. Кроме того, количество амниотической жидкости при плацентарной недостаточности часто бывает меньше ожидаемого (маловодие).

Отсутствие подвижности у плода сигнализирует о тяжёлой форме гипоксии (значительном недостатке кислорода). Степень прогрессирования патологии оценивается состоянием изменения его двигательной активности. Если изначально беременная женщина отмечает более активные и беспорядочные движения плода, а затем врач диагностирует у него учащённое сердцебиение (тахикардию) и последующее угасание двигательной активности, есть все основания диагностировать лёгкую гипоксию.

Многие будущие мамы не подозревают о плацентарной недостаточности. У некоторых женщин часто проявляются симптомы преэклампсии на фоне высокого кровяного давления и потери белка с мочой. При хронической плацентарной недостаточности беременная женщина прибавляет в окружности живота и весе меньше, чем стоило бы ожидать. Следует отметить, что характер двигательной активности плода в утробе матери является информативным показателем его самочувствия. Однако не всегда удаётся определить, правильно ли двигается ребёнок в утробе, поскольку он чувствителен ко многим внешним и внутренним воздействиям, даже когда он абсолютно здоров.  При первых признаках кислородного голодания плода проводят медикаментозную коррекцию. Если лечение не начато своевременно, патология усугубляется, в результате чего степень гипоксии увеличивается. Движения плода становятся всё реже и реже, частота сердечных сокращений замедляется (фиксируется брадикардия), плод может замереть.

Симптоматика фетоплацентарной недостаточности заметна лишь на ранних сроках беременности. В этот период она всегда сопровождается гестозом и опасна угрозой выкидыша. Достоверно определить характер функционирования плаценты и влияние на плод имеющихся нарушений можно только путём инструментальных и лабораторных исследований.

Методы лечения плацентарной недостаточности

Не существует отдельно разработанной терапии, которая бы эффективно устраняла причины развития плацентарной недостаточности. Таким образом, целью лечения является своевременное родоразрешение. Основная задача медперсонала заключается в сохранении беременности на максимально возможный срок, чтобы женщина смогла выносить ребёнка, не подвергая опасности ни себя, ни плод. В тяжёлых случаях, когда у плода диагностируется маленький рост, или женщина страдает эклампсией, врачи могут прибегать к преждевременным родам методом кесарево сечения. 

В целом же, беременным с хронической формой плацентарной недостаточности рекомендуется постельный режим в условиях стационара и воздержание от эмоциональных потрясений, стрессов, любых физических нагрузок. Чтобы исключить риск досрочного родоразрешения (раньше 37-й недели беременности), важно оптимально контролировать уровень сахара в крови и поддерживать в норме артериальное давление с помощью лекарств. Особенно это актуально, если беременная страдает сахарным диабетом или гипертонией. Медикаментозная терапия существенно снижает вероятность развития плацентарной недостаточности. Женщинам с плацентарной недостаточностью противопоказано курение. При обострении фетоплацентарной недостаточности после 37-й недели беременности врачи принимают решение о родоразрешении с помощью введения лекарств, вызывающих естественные роды.

Преждевременно родившиеся из-за плацентарной недостаточности дети имеют повышенный риск неврологических нарушений, потому сразу же после рождения им назначается магниетерапия. Введение магния в определённых дозировках обеспечивает защиту нервных клеток ребёнка и помогает снизить риск развития патологий нервной и мышечной систем. При условии позитивной динамики компенсированная форма фетоплацентарной недостаточности подлежит амбулаторному лечению. Остальные разновидности патологии требуют госпитализации в стационар и интенсивной терапии.

Лечение медикаментами ориентировано на купирование первоначального нарушения, коррекцию дефицита массы тела и торможения роста у плода, нарушений гемодинамики, микроциркуляторных расстройств. С учётом специфики и результативности терапии доктор определяется со сроками родов и вариантом родоразрешения.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев возникновение фетоплацентарной недостаточности предсказуемо, потому болезнь можно своевременно предупредить. Идеальной в этом плане является ситуация, когда пациентка, планирующая беременность, проходит плановое обследование у врача и при выявлении определённых патологий проходит соответствующее лечение. Кроме того, спрогнозировать риск развития заболевания можно и на ранних сроках беременности.

Программа профилактики включает:

• немедикаментозное лечение (соблюдение диеты, приём витаминов, достаточный отдых, рекомендованная врачом физическая активность);
• лечебные процедуры, направленные на улучшение тканевого обмена и нормализацию функции ЦНС (седативная терапия, приём лекарственных средств, улучшающих реологические характеристики крови).

Возможность профилактики плацентарной дисфункции, как и её эффективность, напрямую зависят от причин, провоцирующих данную патологию. Диагностировать возможное возникновение болезни сложно лишь в том случае, когда причины патологии кроются в периоде имплантации эмбриона, при изначально неправильно сформированной плаценте.