Генитальные свищи

Генитальные свищи – это отверстия между влагалищем и нижними отделами кишечника, мочевыделительными органами. Их локализация зависит от очага поражения, области перехода бактериальной инфекции по тканям. Основная симптоматика заключается в выходе содержимого ЖКТ или мочевыделительной системы в половые пути с переходом во влагалище. Состояние может заподозрить сама пациентка по беспокоящей симптоматике, диагноз устанавливают на основе общего осмотра, рентгена, эндоскопии. Рекомендовано проведение хирургического лечения, чтобы восстановить нормальное состояние и структуру тканей.

Причины генитальных свищей

При заболевании основным этиологическим фактором является механическое повреждение тканей, задействованных в патологическом процессе. То есть влагалища, пищеварительного тракта или мочевыводящей системы. Обычно такая травма возникает из-за процедур, выполняемых врачом во время терапии. Например, из-за устранения дивертикулы в мочевых путях.

Причины свищей, образующихся между половыми органами и мочевыводящей системой:

выпадение части структуры влагалища;
осложнения вследствие кист, абсцессов мягких тканей;
неправильное расположение мочеточника;
недержание мочи, вызванное нервным перенапряжением;
удаление части или всех внутренних половых органов у женщины.

Причины свищей, образующихся между влагалищем и кишечником:

механические повреждения или трофические патологии во время родов;
разрывы родовых путей вследствие прохождения крупного плода;
прохождение плода по родовым путям, который ранее располагался в матке в неправильном положении (боковое, тазовое);
неправильно проведенное кесарево сечение, после которого повреждается стенка влагалища, кишечника;
продолжительное сдавление сосудов и мягких тканей вследствие расположения между плодом и собственными костями пациентки, что осложняется при продолжительных родах;
болезнь Крона;
тяжелые воспалительные процессы кишечника (проктит, дивертикулит с образованием абсцессов с гнойной жидкостью, которые впоследствии вскрываются, переходя в область влагалища).

Также могут наблюдаться повреждающие факторы, которые не зависят от основных патологий ЖКТ или мочевыделительной системы. Например, тяжелые травмы, ожоги электрическими приборами или химическими препаратами, осложнения после лучевой терапии опухолей. Часто состояние развивается из-за злокачественных новообразований органов малого таза, которые увеличиваются в размерах, распространяясь на соседние ткани.

Симптомы генитальных свищей

Клиническая симптоматика отличается в зависимости от области расположения патологического процесса. Если в него вовлечена мочевыделительная система, наблюдаются следующие отклонения:

недержание мочи, которое может наблюдаться периодически или постоянно, в зависимости от тяжести процесса;
выделение мочи не только через уретру, но и влагалище;
рецидивирующие, не прекращающиеся инфекции мочевыделительной системы вследствие распространения мочи;
болевой синдром в нижних отделах живота, особенно в области влагалища, мочевого пузыря;
размягчение тканей в промежности и соседних участках кожи;
признаки воспалительного процесса слизистой оболочки влагалища – боль, отек, покраснение.

Степень развития симптомов зависит от размеров свищей. Если они небольшие, точечные, выведения мочи будут незначительными. При крупных размерах возникает сильное недержание, большой объем выведения мочи в любом положении тела.

Кишечные формы отличаются, сопровождаются следующими симптомами:

сильный метеоризм с отсутствием возможности удерживания газов при развитии небольших, точечных отверстий;
переход фекалий и газов в половую систему при образовании крупных свищей;
сильно беспокоящий дискомфорт в области половых органов, сопровождающийся зудом, жжением, резью (состояние развивается из-за раздражения нервных рецепторов на поверхности слизистой оболочки влагалища);
постоянно рецидивирующий кольпит или вульвит вследствие проникновения инфекции из кишечника (патология сопровождается болью в покое, которая резко усиливается при половом контакте);
формирование рубцов на стенках влагалища с возможным спаечным процессом с соседними органами, что приводит к отсутствию функциональности тазовых мышц, повреждению сфинктера кишечника.

Помимо характерных признаков, возникают общие симптомы, развивающиеся вследствие гнойного воспаления:

подъем температуры тела;
боль в нижней части живота, которая переходит на поясницу, лобок;
выделение гноя из влагалища, который имеет неприятный и резкий запах;
хроническая диарея, сопровождающаяся примесью гноя, слизи, крови;
неправильное выделение мочи – появление вместе с менструальной кровью, примесь гноя, изменение объема в большую или меньшую сторону.

Заболевание имеет хроническое течение, часто рецидивирует и обостряется. Так как возникает сильная боль вследствие обильного повреждения тканей, меняется психоэмоциональное состояние пациентки. Она становится нервной, раздражительной, может развиваться депрессия.

Методы лечения генитальных свищей

Для выбора лечения проводят тщательную диагностику. Методики зависят от следующих факторов:

локализация, размеры, количество свищей;
состояние мышц кишечника, тазового дна.

Например, если образовался один небольшой свищ, достаточно консервативных методик, при помощи которых ткани начинают рубцеваться самостоятельно и быстро. Для терапии можно применить прижигание посредством электрокоагулирующих приборов. Если объем поражения обильный, без хирургического лечения не обойтись.

При свище между половыми путями и мочевыделительной системой ожидают ремиссию. Тогда проводят хирургическое вмешательство со следующими особенностями:

полностью удаляют рубец в области отверстия;
ушивают отверстие отдельно на мочевом пузыре или уретре, а также на влагалище через наложение лоскута;
выполняют уретероцистонеостомию при патологическом процессе в уретре.

Если возникло резкое механическое повреждение с образованием просвета между мочевыделительной системой и влагалищем, периода ремиссии не дожидаются. Операцию проводят экстренно. Первоначально проводят антисептическую обработку, затем иссекают ткани, проводят послойное ушивание.

Методика хирургического вмешательства между прямой кишкой и половыми органами отличается. В первую очередь врач выбирает простой путь попадания в область свища. Он может быть в промежности, влагалище, кишечнике. Если рубец обильный, показана лапаротомия. Особенности хирургического вмешательства:

удаляют рубцовую ткань и всю область свища;
в случае образования гнойного отделяемого рекомендовано создание колостомы для предотвращения попадания фекалий в соседние органы;
выполняют несколько видов пластик – леваторопластика, вагинопластика, сфинктеропластика;
зашивают отверстие, чтобы стенки кишечника или влагалища получились цельными.

Период восстановления после хирургического вмешательства зависит от объема операционного поля. Если все этапы выполнены правильно, полное восстановление наблюдается в течение месяца.

Профилактика

Для предотвращения образования фистул между внутренними органами требуется соблюдать ряд профилактических методов:

обращение к квалифицированным врачам при родах, гинекологических манипуляциях или хирургическом вмешательстве;
периодический осмотр у гинеколога, который у женщин должен состояться не реже одного раза в 6-12 месяцев;
лечение воспалительных процессов половых путей, мочевыделительной системы, ЖКТ при первых симптомах.

Если у пациентки были тяжелые роды, хирургическое вмешательство на органах малого таза, рекомендовано после восстановительного периода профилактически проходить обследование. При обнаружении малейшего воспалительного сразу проводят лечение, чтобы предупредить образование кист, абсцессов, свищей.

Генитальные свищи тяжело переносятся пациентками, часто вызывают осложнения, требуют серьезного лечения. Поэтому при их появлении сразу обращаются к врачу для комплексной диагностики и назначения методов терапии. Если болезнь выявлена на ранних сроках, ее легче устранить, могут потребоваться лишь консервативные тактики.