Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия представляет собой гинекологическое заболевание, характеризующееся пролиферацией внутреннего слоя матки и его утолщением, вызывающей нарушение нормального соотношения стромальных и железистых клеток слизистой оболочки матки. Патология может стать причиной кровотечений, женского бесплодия, а также привести к развитию рака матки. Чаще всего заболевание диагностируется в климактерическом и подростковом периодах, но также может возникнуть в любом возрасте.

Причины образования гиперплазии эндометрия

Одной из основных причин гиперплазии эндометрия выступает нарушение баланса эстрогенов. На протяжении менструального цикла эндометрий проходит последовательно два этапа: роста и отторжения. Под влиянием эстрогенов эндометриоидная ткань сначала увеличивается, обеспечивая тем самым возможность имплантации плодного яйца с последующим развитием эмбриона. Затем, в отсутствии зачатия происходит отторжение клеток эндометрия, что сопровождается менструальными выделениями. Во второй половине менструального цикла наблюдается снижение выработки эстрогенов и увеличение прогестерона. При нарушении данного баланса может возникнуть гиперплазия эндометрия. Развитию заболевания способствует ряд факторов:

• поликистоз яичников, при котором в избыточной концентрации вырабатываются гормоны андрогены, которые вызывают гиперплазию;
• нарушение работы щитовидной железы, оказывающей влияние на гормональный фон;
• избыточный вес, приводящий к гормональному дисбалансу;
• патологии печени, сопровождающиеся повышением концентрации эстрогенов в крови ввиду плохой утилизации данного гормона печеночными структурами;
• частые неврозы и стрессы;
• отягощённая наследственность;
• отсутствие беременности до возраста 35 лет.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Основными клиническими симптомами гиперплазии эндометрия выступают:

• нарушение менструального цикла (интервал между месячными менее трех недель или более 35 дней, обильные выделения, затяжные менструации продолжительностью более 5 дней);
• кровянистые выделения между менструациями или в периоды менопаузы и постменопаузы;
• ноющая боль в нижней части живота;
• дискомфорт в процессе полового контакта и по его окончанию.

При развитии патологии на фоне дефицита прогестерона могут возникать общая слабость, головные боли, резкие перепады настроения, увеличение веса. При избыточном содержании эстрогенов появляются отеки, повышается артериальное давление, отмечается высокая свертываемость крови.

Виды гиперплазии эндометрия

Различают следующие виды гиперплазии эндометрия:

• Железистая. Характерной чертой выступает множественное количество желез. Поверхностный слой слизистой матки имеет многочисленные складки, выраженный сосудистый рисунок, то есть является неровным.
• Железисто-стромальная. Увеличение толщины слизистой происходит по причине разрастания базального и функционального слоев.
• Железисто-кистозная.  На внутренней поверхности матки отмечаются мелкие кисты и увеличенные железы. 
• Полиповидная. Присутствуют многочисленные полипы.
• Атипичная.  Железы приобретают ветвистую форму, сливаются в крупные очаги. Это самый опасный тип гиперплазии эндометрия, часто трансформирующийся в онкологию.

В зависимости от риска возникновения рака, все типы гиперплазии эндометрия подразделяются на две группы:

• Неатипические. Признаки клеточной атипии отсутствуют, риск перерождения в рак крайне низок.
• Атипические. Выявляются неправильно развитые клетки, строение которых имеет отклонение от нормы. Состояние расценивается в качестве предракового, при этом в каждом втором случае с течением времени происходит развитие онкологического процесса.

Методы лечения гиперплазии эндометрия

Лечение гиперплазии эндометрия базируется на трех основополагающих принципах:

• исключение перерождения измененной эндометриальной ткани в новообразование злокачественной природы;
• исключение потенциальных онкологических процессов в слизистой матки;
• определение наиболее подходящей тактики терапии.

Метод лечения гиперплазии эндометрия подбирается в каждом случае индивидуально, с тем чтобы достижение терапевтического эффекта происходило при минимальной вероятности негативных последствий. При этом учитываются причины и характер патологического процесса, его форма и клинические проявления, возрастные особенности пациентки, ее репродуктивные планы, наличие сопутствующих заболеваний, противопоказаний к тем или иным способам терапии, переносимость к фармакологическим препаратам.

При диагностировании гиперплазии эндометрия у девочек в подростковом периоде лечение проводится на основе кровоостанавливающих лекарственных средств, витаминов, препаратов от анемии. В отсутствии результата назначаются гормональные контрацептивы сроком от трех месяцев до полугода, обеспечивающие нормализацию менструального цикла. Выскабливание и иные виды оперативного вмешательства проводятся в исключительных случаях, только при наличии жизненных показаний.

Женщинам репродуктивного возраста выскабливают разросшуюся эндометриальную ткань и проводят последующее ее гистологическое исследование. С целью восстановления нормального гормонального фона показан прием комбинированных противозачаточных средств или иных препаратов гормонального действия. Таким пациенткам необходимо находится под контролем врачей для обеспечения возможности исключения начавшегося озлокачествления маточной ткани. В последующем, после полного заживления тканей, в случае если пациентка не планирует в ближайшее время беременность, ей устанавливается спираль Мирена, подавляющая нарастание эндометрия и оказывающая одновременно с тем контрацептивное действие. При планировании беременности показаны медикаменты, стимулирующие овуляцию и нормализующие цикл.

При отсутствии репродуктивных намерений проводится абляция, в ходе которой удалению подлежат функциональный и базальный слои слизистой оболочки матки. Вмешательство может проводится на основе лазерной, радиоволновой или электромагнитной методики. При рецидиве патологии возможно повторное проведение медицинской манипуляции до достижения полного прекращения месячных.  Поскольку часто такая процедура влечет бесплодие, ее проводят исключительно женщинам, не планирующим больше потомство.

Женщинам, чей репродуктивный возраст близится к завершению, для лечения назначают гормоны андрогены, которые оказывают подавляющее влияние на менструальную функцию. Под действием данных препаратов наступает менопауза.

Самым радикальным способом лечения гиперплазии эндометрия выступает хирургическое удаление матки. Оперативное вмешательство проводится при наличии других сопутствующих патологий (миом или фибромиом), а также в случае выявления злокачественных новообразований.

При наличии гормональных нарушений, обусловленных нарушением работы поджелудочной или щитовидной железы, яичников или гипофиза, требуется получение консультации квалифицированного эндокринолога. При ожирении показано соблюдение диеты, так как избыточный вес выступает в качестве фактора, повышающего вероятность рецидива заболевания.

По завершении лечения пациентка в течение полугода должна находится под врачебным наблюдением для исключения рецидивов патологического процесса.

Прогноз и профилактика

Неатипичная форма гиперплазии эндометрия, при условии своевременной гормональной терапии имеет высокие шансы на благоприятный прогноз – в 96% случаев происходит регресс патологического процесса. При этом вероятность рецидива заболевания составляет не более 6%.

При атипичной гиперплазии эндометрия консервативное лечение приводит к терапевтическому эффекту только в половине случаев, а рецидив патологии происходит у каждого четвертого пациента. В 25% случаев атипичная форма гиперплазии трансформируется в злокачественный процесс, при котором единственным эффективном способом лечения выступает оперативное удаление матки.

Профилактика гиперплазии эндометрия заключается в своевременном лечении заболеваний органов малого таза, ежегодном посещении гинеколога для проведения планового осмотра, обеспечении контроля массы тела, ведении здорового образа жизни и соблюдении правильного питания.