Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Холестаз беременных

Холестаз беременных представляет собой возникающую в период вынашивания ребенка патологию, характеризующуюся внутрипечёночным застоем желчи. Холестаз возникает чаще всего во втором и третьем триместрах беременности и носит временный характер, проходя в скором времени после рождения ребенка. Патология требует лечения и постоянного врачебного контроля за состоянием женщины и плода, поскольку способна привести к серьезным осложнениям. Распространенность заболевания варьирует от 0,1 до 2%. Холестаз беременных в России наиболее часто диагностируется у жительниц северных территорий государства. Наибольшее распространение патология получила в Китае, Боливии и Скандинавских странах.

Причины развития холестаза у беременных

В большинстве случаев холестаз у беременных женщин возникает по причине повышения концентрации эстрогенов в организме. В такой ситуации имеет место внутрипеченочный холестаз, который также известен как идеопатическая желтуха беременных.  Пусковым механизмом к развитию патологии служит изменение гормонального фона. Дополнительным фактором, который оказывает стимулирующее воздействие для возникновения застоя печеночного секрета, выступает влияние прогестерона. По причине расслабляющего действия этого гормона происходит ухудшение моторики желчных протоков и желчного пузыря, а вместе с тем замедляется перистальтика кишечника, усугубляющая дисбаланс.

Другая форма холестаза, выявляемого в период беременности, - внепеченочная, встречается гораздо реже. Ее возникновение обусловлено механическим сдавливанием желчного пузыря, сопровождающееся трудностями с отведением желчи. При данной форме патологии факторами риска выступают многоплодная беременность и искривления органа, которое может быть как врожденным, так и приобретенным.

Наряду с указанными причинами установлено, что на риск возникновения холестаза беременных оказывает влияние наследственная предрасположенность. Так, значительно возрастает риск столкнуться с данной патологией у беременной, в семье которой ранее диагностировались подобного рода нарушения. С вероятностью не менее 60% холестаз беременных возникнет у женщины, которая страдала данной патологией в период предыдущей беременности. Также развитию заболевания способствует продолжительный прием гормональных контрацептивов в период до наступления беременности.

Симптомы холестаза беременных

Клиническая картина холестаза беременных определяется формой патологического процесса. Так, при внепеченочном холестазе женщина отмечает зуд кожных покровов, дискомфорт в области правого подреберья, а также изменение цвета мочи (его потемнение) и стула (наблюдается его осветление). По причине оказываемого на кишечник давления со стороны увеличивающейся в размерах матки могут возникать запоры. Редко наблюдаются признаки желтухи, выражающиеся в пожелтение кожного покрова, слизистых и склер глаз. 

При внутрипеченочной форме холестаза главным проявлением заболевания является кожный зуд, возникающий изначально на ступнях и ладонях и переходящий постепенно полностью на все тело. Особенно сильно зуд беспокоит вечером и в ночное время, препятствуя полноценному, нормальному сну. По прошествии 2-3 недель иногда возникает желтизна кожи и слизистых. В некоторых случаях наблюдается потемнение мочи или неестественно светлый цвет кала.

При тяжелом течении холестаза у беременной могут возникать расстройства пищеварительной системы, обусловленные нарушением оттока желчи. Так, может отмечаться тошнота, ощущение тяжести в желудке, частая отрыжка, снижение аппетита, дискомфорт в области правого подреберья, в некоторых случаях – рвота. В отсутствии необходимых лечебных мероприятий может возникнуть апатия, чувство подавленности, вялость, заторможенность. При продолжительном течении патологического процесса возникают признаки, характерные для витаминного дефицита. К их числу относятся мышечная слабость, болевые ощущения в суставах, шелушение кожных покровов, повышенная утомляемость.

Методы лечения холестаза у беременных

При сопровождении пациенток с холестазом беременных квалифицированные специалисты отдают предпочтение выжидательной тактике с основательным контролем состояния плода и регулярным проведением лабораторных исследованием. Основная терапевтическая цель заключается в ликвидации патологических проявлений застоя желчи, которые оказывают негативное воздействие на плод и процесс его физиологического развития. Схема лечения разрабатывается в индивидуальном порядке для каждой беременной женщины и определяется, прежде всего, тяжестью патологического процесса, особенностями его течения и наличествующей клинической картиной. Медикаментозное лечение холестаза беременных в большинстве случаев состоит из таких лекарственных препаратов, как: 

Урсодезоксихолевая кислота. Медикамент является абсолютно безопасным для беременной женщины и плода. Обладая высокой гидрофильностью, он обеспечивает эффективную защиту желчных ходов от воздействия гидрофобных желчных кислот. Лекарственное средство способствует восстановлению клеток печени, оказывает стимулирующее влияние на процессы вывода гепатоксичных компонентов желчи.

Гепатопротекторы. Лекарственные препараты оказывают благотворное воздействие на клетки печени, влияют на выделение желчи. Под их действием значительно снижается вероятность повреждения гепатоцитов, улучшается их функционирование. Гепатопротекторы способствуют уменьшению застойных явлений, происходящих в желчевыводящей системе.

Детоксикационная терапия. В случае стремительного нарастания лабораторных показателей (прежде всего, обнаружении высокой холемии), а также при генерализованном зуде в схему лечения включается плазмаферез или гемосорбция, которые позволяют произвести очищение крови и удалить из организма беременной женщины вещества, вызывающие зуд кожных покровов. Также показан прием энтеросорбентов.

При любой форме холестаза беременных рекомендуется использование антиоксидантов, к числу которых относятся витамины Е и С. Также могут быть назначены антигистаминные лекарственные препараты, способствующие смягчению зуда.

Важным, неотъемлемым элементом терапии холестаза беременных выступает специальная диета, которая позволяет избежать перегрузок пищеварительной системы и бережно поддерживать печень. Рацион беременной женщины обязательно должен быть насыщен белковыми продуктами питания (говядина, курица), жирорастворимыми витаминами, цельными злаками, зеленью, овощами. Пищу рекомендуется готовить на пару или же употреблять продукты в вареном или запеченном виде. Требуется ограничить присутствие в повседневном меню легкоусвояемых углеводов, острой, жареной пищи, различных копчёностей.

Прогноз и профилактика

При легком и среднетяжелом течении холестаза беременных исход беременности, как правило, благоприятный – роды наступают в физиологически положенный срок. Вероятность неблагоприятного прогноза характерна для тяжелого варианта заболевания. При выраженном холестазе в таком случае может быть показано проведение досрочного родоразрешения посредством кесарева сечения или стимуляции естественных родов.

Однако во всех случаях многое зависит от самой беременной, от своевременности обращения к врачу, диагностировании патологического процесса и проведения необходимых лечебных мероприятий.

С целью предупреждения развития холестаза пациенткам, относящим к группе повышенного риска (прежде всего имеющим наследственную отягощенность, ранее переносившим данную патологию в период предыдущих беременностей, а также вынашивающим несколько плодов) необходима ранняя постановка на учет по беременности, прохождение всех предусмотренных анализов и обследований, плановая консультация врача-гастроэнтеролога, скрининговое исследование крови на печеночные ферменты и желчные кислоты.

При приеме оральных контрацептивов планировать беременность рекомендуется как минимум по прошествии трех месяцев с момента завершения их использования. В период вынашивания ребенка необходимо соблюдать принципы правильного питания, а также принимать витаминно-минеральные комплексы.