Хориоамнионит

Хориоамнионит – это инфицирование внутриамниотической жидкости, которое характеризуется острым воспалением покрывающих в утробе плод оболочек. При выделении бактерий из матки или мочевыводящих путей болезнь может поражать амнион, плаценту, хорион, плодные воды либо несколько структур одновременно. В среднем, патология встречается у 1-5 % женщин и является одной из причин самопроизвольных абортов и преждевременного родоразрешения.

Прогрессирование болезни в «плодовом периоде» (III триместр), как правило, связано с продолжительным периодом обезвоживания на фоне спонтанного разрыва плодного пузыря и преждевременного отхождения околоплодных вод. Очень часто заболевание диагностируется у женщин с экстрагенитальными и генитальными патологиями хронического течения.

Важность раннего выявления хориоамнионита и его своевременной терапии во время беременности (в антенатальный период) подтверждается тем, что интраамниотическая инфекция является наиболее распространённой причиной выкидыша, способствующей увеличению риска возникновения опасных для жизни матери и плода осложнений.

Причины хориоамнионита

Хориоамнионит часто возникает из-за преждевременных или затяжных родов, досрочного вскрытия плодных оболочек, инфекции мочевыводящих путей.

Внутриамниотическая инфекция провоцируется группой из нескольких вредоносных либо условно-патогенных микробов. Наиболее распространёнными патогенами хориоамнионита являются штаммы Candida albicans, Cytomegalovirus, Enterococcus, Chlamydia, Streptococcus agalactiae, Gardnerella, Neisseria gonorrhoeae, Bacteroides, Trichomonas, Escherichia coli, Ureaplasma, Peptostreptococcus, HSV-1, 2, Mycoplasma, Staphylococcus и пр. В большинстве случаев воспалительный процесс возникает на фоне совокупности определённых предрасполагающих факторов, среди которых:

Наличие очага инфекции у пациентки (вероятность прогрессирования хориоамнионита увеличивается при имеющихся у женщины сопутствующих заболеваниях мочеполовой системы – гарднереллёзе, вагините, вульвовагините, эндометрите, воспалении цервикального канала; кроме того, не исключается риск гематогенного заноса патогенной микрофлоры из имеющихся очагов экстрагенитальных хронических болезней).
Иммунодефицит (возникновение хориоамнионита происходит на фоне эмоциональных нагрузок, ОРВИ, интенсивного физического труда, усиления экстрагенитальной патологии, употребления лекарственных препаратов с прямым либо косвенным иммуносупрессорным воздействием).
Доступ к плодной оболочке, матке (при отсутствии осложнений беременности амниотическая жидкость является стерильной, она надёжно защищена от инфицирования слизью и плодным пузырём; ослабление этих защитных свойств происходит при преждевременном разрыве плодной оболочки, не сопровождающимся болью раскрытии шейки матки, вызывающем родовую деятельность во втором триместре, спонтанном нарушении целостности плодного пузыря).
Инвазивные терапевтические и диагностические процедуры (в ситуациях, когда врач подозревает дефекты развития плода, либо есть осложнения беременности, проводится обследование, предусматривающее проникновение в амниотическую жидкость и полость матки). Чрезвычайно опасными явлениями при хориоамнионите являются такие вспомогательные диагностические процедуры как кордоцентез, амниоскопия, плацентоцентез. Также заражение может произойти при внутриутробной гемотрансфузии и амниоинфузии.

Вероятность развития интраамниотической инфекции существенно увеличивается и с началом природного физиологического родоразрешения, в частности, когда при родах часто осуществляется мануальная влагалищная диагностика после амниотомии с целью получения достоверных сведений относительно внутриутробного состояния плода и характеристик тонуса матки.

Симптомы хориоамнионита

Среди основных признаков заболевания наиболее часто втречаются:

лихорадка;
учащённое сердцебиение у плода;
влагалищные гнойные, кровянистые выделения со зловонным запахом;
болезненная при пальпации матка;
повышение температуры до 38 ºC;
гипергидроз;
быстрая утомляемость;
озноб;
слабость;
тахикардия;
различной интенсивности болевые ощущения внизу живота, иррадирующие в зону крестца и паха (как правило, при переднебрюшном прощупывании матки они интенсивно нарастают).

В некоторых случаях хориоамнионит протекает бессимптомно и выявляется лишь во время экстренного осмотра акушером-гинекологом после самопроизвольного аборта или в период очередного планового осмотра женщины при наличии имеющихся послеродовых осложнений.

Не стоит забывать, что инфекция может начаться во влагалище, анусе, прямой кишке и распространиться на матку. И, наоборот, при разрыве амниотического мешка первичное заражение может произойти в матке, в результате чего бактерии проникнут в плаценту и поразят плод. Потому при наличии одного или нескольких симптомов следует незамедлительно обращаться к врачу. Он поможет своевременно диагностировать болезнь и подберёт необходимое лечение.

Методы лечения хориоамнионита

Для подтверждения патологии врач может направить женщину на сдачу анализов крови, в частности на общий анализ крови, реактивный белок, ингибитор человеческой альфа 1-протеиназы, интерлейкин IL-6, ферритин. Дополнительно беременной могут быть выданы направления на анализ урины, исследование амниотической жидкости, оценку вагинальных выделений, гинекологическое УЗИ, КТГ плода.

Лечение хориоамнионита проводится акушером-гинекологом в условиях пребывания женщины в стационарном отделении гинекологии путём местной антибиотикотерапии с целью предотвращения распространения инфекции на плод, исключения риска возможных осложнений у новорожденных, в частности респираторного дистресс-синдрома, либо генерализованной инфекции, ставящей под угрозу жизнь ребёнка.

Хориоамнионит является признаком срочной госпитализации женщины в стационарное отделение гинекологии. Схема лечения предусматривает ускоренное родоразрешение методом проведения кесарево сечения или индукции родов с последующим назначением пациентке в послеродовой период симптоматического лечения и массивной терапии антибиотиками. Специфика родовой деятельности определяется динамикой воспалительных преобразований, периодом обезвоживания (при раннем отхождении околоплодных вод), самочувствием плода и роженицы.

Медикаментозная терапия ориентирована на решение следующих терапевтических задач:

Подавление патогенных микроорганизмов (в большинстве случаев, ещё до момента получения заключения антибиотикограммы, при подозрении хориоамнионита врач назначает беременной сильные антибиотики различного спектра воздействия, в частности средства, подавляющие паразитов рода Mycoplasma и Chlamydia; в дальнейшем (с учётом восприимчивости флоры к бактериальным препаратам) назначения подлежат коррекции).
Предотвращение возможных осложнений, возникающих на фоне антибиотикотерапии (в зависимости от фармакодинамических и фаркотерапевтических свойств антибиотиков женщине могут быть назначены лекарства от молочницы и аллергии; с целью возобновления естественной микрофлоры влагалища назначаются эубиотики).
Проведение инфузионной (внутривенной) терапии (при стойких гемодинамических нарушениях, симптомах общей интоксикации организма беременной рекомендовано лечение солевыми, высокодисперсными коллоидными и дезинтоксикационными растворами; на усмотрение врача могут назначаться внутривенные медикаменты, нормализующие работу сердечнососудистой системы, показатели коагулограммы, периферическую микроциркуляцию).
Воздействие на процессы воспаления (использование негормональных противовоспалительных препаратов способствует снижению температуры тела, а также секреции посредников (медиаторов) воспаления, ослаблению болевых ощущений за счёт усиления болевого порога рецепторов).

Назначение женщинам с воспалением стенок плодного пузыря иммуностимуляторов, витаминно-минеральной терапии способствует быстрому выздоровлению и снижению риска возникновения различных осложнений. В период восстановительного лечения женщинам рекомендуется физиотерапия, в частности сеансы УВЧ, ЭИТ, процедуры инфракрасной лазеротерапии.

В сложных случаях при хориоамнионите показано досрочное родоразрешение. Манипуляция направлена на предотвращение инфицирования новорожденного. В случае, когда ребёнок получил внутриутробное заражение, сразу же после рождения ему назначается курс антибиотикотерапии.

Прогноз и профилактика

Запущенный хориоамнионит может вызвать ряд осложнений у женщины и плода, среди которых:

заражение крови;
эндометрит;
инфекции брюшной полости;
менингит;
образование кровянистых сгустков в области лёгких и таза;
патологии мочеполовой системы;
пневмония.

Предотвратить хориоамнионит можно путём:

приёма антибиотиков (при раннем отхождении околоплодных вод);
ограничения количества вагинальных осмотров после излития плодных вод;
своевременной диагностики на стрептококки группы В в третьем триместре.

Обратиться за помощью к гинекологу стоит не только при разрыве плодных оболочек, но и в случаях, когда беспокоят лихорадка, боли в тазу, животе, неприятные выделения из влагалища.

При своевременной диагностике патологии прогноз родоразрешения благоприятный. Для плода динамика положительного исхода увеличивается, исходя из повышения его гестационного возраста. Меры профилактики предусматривают досрочную постановку беременной в женской консультации на учёт с целью обнаружения и лечения гинекологических болезней, в т. ч. экстрагенитальной патологии. При раннем излитии околоплодных вод показаны рациональный подход к инвазивному пренатальному тестированию, срочное помещение беременной в стационар, выбор наиболее благоприятного плана ведения беременности / родоразрешения.