Истмико-цервикальная недостаточность

Истмико-цервикальная недостаточность представляет собой патологию беременности, возникающую по причине ослабления располагающегося в области внутреннего зева мышечного кольца и раскрытия цервикального канала в период эмбриогенеза, приводящую к самопроизвольному прерыванию беременности, преждевременным родам или внутриутробной гибели плода. Патология диагностируется у каждой десятой женщины и чаще всего обнаруживается на сроке 28 недель и свыше.

Причины развития истмико-цервикальной недостаточности

Истмико-цервикальная недостаточность возникает вследствие открытия внутреннего зева в связи с оказываемым на него давлением со стороны плодного яйца. Это происходит по причине снижения формирующих маточный сфинктер мышечных волокон. Ключевое предназначение маточного сфинктера состоит в обеспечении физиологически нормального состояния шейки матки на протяжении всего периода беременности до процесса родов.

Развитие истмико-цервикальной недостаточности чаще всего (в порядка 70% случаев) обусловлено наличием в анамнезе женщины повреждений шейки матки травматической природы вследствие: перенесенных оперативных родов, диагностического выскабливания, разрывов в процессе родовой деятельности, оперативных вмешательств на шейке матки, гистероскопии, поздних абортов, родов при тазовом предлежании плода.

Нередко данная патология развивается на фоне эндокринных нарушений, сопровождающихся избыточным содержанием андрогенов или низким уровнем прогестерона. Такой гормональный дисбаланс вызывает преждевременное расслабление шейки матки, что диагностируется в 30% случаях.

Истмико-цервикальная недостаточность может возникнуть в связи с врожденными аномалиями строения органов женской репродуктивной системы. Однако это случается крайне редко – в менее чем 1% случаев.

Вероятность возникновения данной патологии возрастает у женщин при повышенной нагрузке на шейку матки, что обычно наблюдается при:

многоплодной беременности;
диагностированном многоводии;
наличии крупного плода;
повышенной физической активности в период беременности;
наличии у женщины вредных привычек.

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности

Проявления истмико-цервикальной недостаточности зависят от срока беременности и момента возникновения патологического состояния. В первом триместре может отмечаться кровомазанье. Болевые ощущения при этом отсутствуют, может ощущаться незначительный дискомфорт. Во втором триместре, после 18 недели беременности патология может стать причиной гибели плода. Характерными ее проявлениями в этот период выступает кровомазание, тянущие боли, дискомфорт в области живота и поясницы, ощущение присутствия во влагалище инородного тела. Зачастую развитие истмико-цервикальной недостаточности протекает латентно, в отсутствии каких-либо из указанных симптомов, что значительно осложняет диагностику патологического состояния.

Объективными проявлениями истмико-цервикальной недостаточности выступает уменьшение длины матки или ее чрезмерное размягчение, что обнаруживается только акушером-гинекологом во время осмотра и проведения диагностических мероприятий. Подтверждение диагноза производится на основе данных ультразвуковой диагностики.

Методы лечения

При обнаружении истмико-цервикальной недостаточности женщине надлежит соблюдать полный покой. В это время требуется оградить пациентку от различного рода негативных факторов, к числу которых относятся: чрезмерная физическая активность, трудовая деятельность на вредном производстве, стрессовые ситуации.

Дальнейшее ведение беременности, его особенности и условия, разрабатываются врачом в индивидуальном порядке, с учетом состояния женщины и выраженности изменений. Для лечения патологического состояния могут использоваться консервативные и хирургические методики.

Консервативная терапия основывается на введение во влагалище акушерских пессариев (обычно это кольца Мейера), которые снижают оказываемое на шейку матки давление плода и препятствуют ее последующему раскрытию. Данный метод лечения проводится в амбулаторных условиях и не требует введения наркоза, что является его неоспоримым преимуществом. Используют пессарии для лечения истмико-цервикальной недостаточности на сроке беременности свыше 28 недель и при условии незначительного открытия зева. Перед установкой кольца в обязательном порядке проводят забор гинекологического мазка на флору, что необходимо для обнаружения скрытого воспалительного процесса. После установки акушерского пессария с целью профилактики развития инфекции по прошествии каждых 3 недель необходимо проведение обработки кольца и влагалища антисептическими растворами.

Хирургическое лечение истмико-цервикальной недостаточности считается наиболее эффективным методом устранения патологического состояния. Показаниями к его проведению выступает:

наличие в анамнезе преждевременной родовой деятельности или самопроизвольных выкидышей во втором и третьем триместрах беременности;
прогрессирующая недостаточность шейки матки, установленная на основе данных клинического обследования;
длина шейки матки не достигает 25 мм согласно результатам трансвагинальной ультразвуковой диагностики.

Хирургическая коррекция имеет ряд противопоказаний, к числу которых относятся:

тонус матки;
диагностированные пороки развития плода;
кровотечение;
наличие во влагалище представителей патогенной флоры (операция проводится после проведения соответствующего лечения);
наличие признаков угрозы прерывания беременности.

В ходе проведения оперативного вмешательства на шейку матки накладываются швы, предотвращающие процесс ее преждевременного открытия. Операция выполняется под общим наркозом. Как правило, ее выполняют в период с 13 по 27 неделю беременности, при этом наиболее оптимальным считается промежуток с 15 по 19 неделю ввиду того, что открытие шейки матки на данном сроке выражено не существенно.

При неосложненной истмико-цервикальной недостаточности по прошествии 5 дней после проведения вмешательства женщина отправляется домой. При этом каждые две недели до момента начала родовой деятельности врач-гинеколог должен проводить осмотр шейки матки и производить забор мазков на флору.

После операции женщине назначают курс антибактериальных препаратов, которые направлены на предупреждение развития инфекции. Наряду с ними, показан прием спазмалитиков, а также токолитиков, снимающих тонус матки. В случаях, когда истмико-цервикальная недостаточность обусловлена гормональным дисбалансом, могут быть назначены гормональные препараты.

Швы и собственной пессарий удаляют в 37 недель беременности, при наступлении родовой деятельности, вскрытии плодного пузыря. Процедура проводится в гинекологическом кресле и является абсолютно безболезненной.

В случае, если истмико-цервикальная недостаточность была диагностирована в поздний период беременности, когда уже прошли предельно допустимые сроки для наложения швов или применения пессария, женщине показано соблюдение постельного ограниченного режима. Однако данный вид помощи является менее эффективным по сравнению с другими.

Прогноз и профилактика

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности на ранней стадии развития патологического процесса и проведение своевременных лечебных мероприятий консервативным или хирургическим путем обеспечивают возможность нормального протекания беременности и наступления родоразрешения в предполагаемую дату. В таком случае прогноз для вынашивания ребенка является благоприятным.

Специфической профилактики истмико-цервикальной недостаточности не существует. С целью снижения вероятности развития данного патологического состояния необходимо:

на этапе планирования беременности женщине необходимо проходить обследование с целью выявления заболеваний, особенно обусловленных гормональным дисбалансом, и своевременно проводить их терапию;
в период беременности проходить все предусмотренные исследования;
отказаться от вредных привычек, исключить повышенную физическую активность, стрессовые факторы, выполнение тяжелой работы;
отказаться от абортов, в особенности поздних.