Параметрит

Параметрит представляет собой гинекологическое заболевание, характеризующееся воспалительным поражением параметрия – соединительнотканных структур, окружающих со всех сторон матку. Данная патология, являющаяся одной из разновидностей воспалительных болезней органов малого таза, наиболее часто диагностируется у женщин репродуктивного возраста.

Причины развития параметрита

Чаще всего развитие параметрита обусловлено восходящей инфекцией, очаг которой локализуется в шейке матки. В более чем 80% случаев возбудителями заболевания выступают бактериальные агенты, передающиеся половым путем. Особое распространение среди них получили хламидии и гонококки.

Способствовать возникновению параметрита также могут микоплазмы, выступающие возбудителем микоплазмоза. Также причастными к развитию параметрита могут быть представители аэробных и анаэробных микроорганизмов, к числу которых относятся: стрептококки, стафилококки, пептострептококки, энтеробактерии, кишечная палочка. Они способны проникать из первичного очага в параметрий с током крови или лимфы (гематогенный и лимфогенный механизм распространения инфекции).

Факторами риска, повышающими вероятность развития параметрита, принято считать:

• травматичные роды;
• наличие в полости матки остатков плаценты после окончания родовой деятельности;
• эндометрит, развившийся в постабортном периоде;
• гистероскопия, диагностическое выскабливание матки;
• применение внутриматочных средств контрацепции, в особенности на их введении при наличии воспалительных явлений во влагалище;
• воспаления половых органов.

Симптомы параметрита

Самым основным и ранним проявлением параметрита выступают болевые ощущения в нижней части живота, присутствующие на постоянной основе и носящие тянущий, тупой характер. Нередко боли иррадиируют в область поясницы, паха, копчика или крестца. Также при развитии параметрита женщину могут беспокоить следующие патологические симптомы, характерные для данного гинекологического заболевания:

• ухудшение общего состояния, головная боль, слабость, подъем температуры тела, озноб, повышенная потливость, указывающие на инфекционную интоксикацию организма;
• патологические влагалищные выделения, имеющие неприятный запах. По своему характеру они могут быть слизисто-гнойными, гнойными, мутно-кровянистыми;
• маточные кровотечения, не связанные с менструацией. Нередко их возникновение наблюдается после полового контакта;
• частая дефекация, вызванная нарушением нормального функционирования прямой кишки.

Более редкими проявлениями параметрита являются боль и дискомфорт при интимной близости, вздутие живота и нарушение мочеиспускания.

Наиболее тяжело протекает параметрит, развившийся вследствие присутствия в организме возбудителя гонореи. Воспалительный процесс, обусловленный хламидиозом, в большинстве случаев имеет бессимптомное течение, что осложняет его диагностику и способствует появлению неблагоприятных осложнений.

Методы лечения параметрита

Основное назначение лечебных мероприятий при параметрите заключается в купировании патологических симптомов, уничтожении возбудителя заболевания и снижении вероятность отделенных последствий, развитие которых происходит у каждой четвертой заболевшей.

В большинстве случаев достаточно лечения, проводимого на основе консервативных методик. В ряде случаев, при осложнении воспалительного процесса в параметрии развитием околоматочного процесса, необходимо проведение оперативного вмешательства.

Основу консервативной терапии составляют антибактериальные препараты. До получения результатов микробиологической диагностики назначаются антибиотики широкого спектра действия, воздействующие одновременно на представителей условно-патогенной флоры, внутриклеточные микроорганизмы и гонококки, то есть на наиболее вероятных возбудителей воспалительного процесса. При установлении точного возбудителя параметрита при необходимости проводят коррекцию ранее назначенной схемы лечения.

Продолжительность курсового приема антибиотиков обычно составляет 2 недели. За этот период времени обычно удается достичь гибели возбудителя заболевания, предупредить развитие осложнений и вероятных рецидивов патологического процесса. С целью достижения максимально быстрого терапевтического эффекта антибактериальные препараты вводятся в организм женщины посредством проведения внутримышечных или внутривенных инъекций. После нормализации самочувствия пациентки врач может рассмотреть вопрос о переходе на пероральный прием лекарственных препаратов. В случае отсутствия положительного эффекта и тенденции к улучшению состояния женщины по прошествии трех дней терапии дальнейшее лечение проводится в стационарных условиях. Женщине показано соблюдение специальной диеты, постельного режима. Для предотвращения возникновения пельвиоперитонита, а также с целью снижения болевого синдрома проводится прикладывание холода на нижнюю область живота.

При необходимости в рамках консервативного лечения параметрита также могут применяться:

• нестероидные противовоспалительные препараты, позволяющие купировать течение воспалительного процесса и снижающие риск фиброзования параметрия;
• инфузионная терапия, обладающая дезинтоксикационным действием, способствующая освобождению организма от вырабатываемых бактериями токсичных веществ и создающая благоприятные условия для купирования патологического процесса;
• витаминная, общеукрепляющая терапия, способствующая активизации иммунных сил организма и улучшающая протекание обменных процессов.

На стадии рассасывания инфильтрата женщине назначают лечебную физическую культуру, гинекологический массаж, магнитотерапию, индуктоткрапию, светолечение (ультрафиолетовое облучение, внутривенное лазерное облучение крови) и электропроцедуры (диадинамотерапия, ультравысокочастотная терапия). Физиотерапевтическое лечение улучшает протекающее в органах женской репродуктивной системы кровообращение, снижает риск разрастания соединительной ткани и оказывает благоприятное влияние на процесс восстановления функционального состояния половых органов.

При отсутствии терапевтического результата от проведения консервативного лечения параметрита показано хирургическое лечение. Поводом для применения оперативных методик также выступает развитие параметрального абсцесса. Оптимальный доступ, метод хирургического воздействия и объем операции устанавливается в каждом случае индивидуально, что зависит, главным образом, от зоны локализации гнойника. В случае если абсцесс расположен ближе к паховой связке, то наиболее предпочтительным выступает трансабдоминальный доступ, а если ближе к влагалищу – вагинальный. После вскрытия абсцесса выполняется промывание гнойной полости и ее последующее дренирование. Одновременно с тем назначается курсовой прием противовоспалительных и антибактериальных лекарственных препаратов.

В постоперационном периоде женщине необходимо исключить повышенную физическую активность, подъем тяжестей, выполнение тяжелой работы, принятие горячей ванны, а также соблюдать полный половой покой.

В период реабилитации назначается сверхвысокочастотная терапия, оксигенобаротерапия, ультразвуковая терапия, грязевые аппликации, ультрафонофорез. На пользу пойдут такие виды курортного лечения, как грязевые тампоны, гинекологический массаж, вагинальные орошения, сероводородные ванны.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностики параметрита и проведение необходимого лечения прогноз благоприятный. Отсутствие  требуемых лечебных мероприятий опасно развитием тяжелых осложнений, вплоть до бактериемии.

Меры профилактики параметрита сводятся к следующему:

• применение барьерных средств контрацепции;
• отказ от абортов;
• своевременное лечение заболеваний органов репродуктивной системы, особенно имеющих половой путь передачи;
• обследование полового партнера на ИППП и проведение, при необходимости, лечебных мероприятий.

Медицинские сотрудники с целью снижения вероятности развития параметрита должны в ходе проведения медицинских вмешательств строго соблюдать правила асептики и антисептики, после осложненных родов, выскабливаний матки и проведении хирургических вмешательств на матке назначать курс антибактериального лечения.