Пиосальпинкс

Пиосальпинкс представляет собой инфекционно-воспалительное заболевание, характеризующееся замкнутым скоплением гнойного содержимого в просвете фаллопиевой (маточной) трубы. Течение воспалительного процесса приводит к отеку слизистой оболочки фаллопиевой трубы, растягиванию и уплотнению ее стенок, вследствие чего просвет маточной трубы становится непроходим, образуется полость, заполненная гноем. Разрыв пиосальпинкса опасен развитием гнойного перитонита ввиду высокой вероятности попадания гноя в брюшную полость.

Причины развития пиосальпинкса

Основной причиной развития пиосальпинкса является проникновение в полость фаллопиевой трубы инфекционных агентов. Возбудителями заболевания чаще всего становятся кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки, клебсиеллы, протеи, микоплазмы, хламидии, гонококки.

Патогенные микроорганизмы чаще всего проникают в полость маточных труб по восходящему пути, при этом в качестве резервуара инфекции выступает влагалище, матка или цервикальный канал. Реже встречаются лимфогенный и гематогенный механизмы распространения инфекции.

Инфицирование нередко происходит после проведения диагностических выскабливаний, медицинских абортов, самопроизвольного прерывания беременности, кесарева сечения и естественных родов. Часто пиосальпинкс развивается на фоне хронического аднексита, эндометрита или сальпингита, а также генитального туберкулеза и инфекций, передающихся половым путем.

Симптомы пиосальпинкса

Клиническая картина пиосальпинкса зависит от формы патологического процесса. Для острого пиосальпинкса характерны следующие симптомы:

интенсивные, распирающие и пульсирующие боли внизу живота, нередко иррадиирущие в область поясницы, паха или в нижнюю конечность. При этом болевые ощущения в особенности выражены с пораженной стороны;
высокая температура с ознобами, сменяющаяся периодами субфебрилитета;
упадок сил, слабость, общее недомогание;
учащенное сердцебиение, головная боль;
повышенная потливость;
задержка стула, тошнота;
гнойные или серозно-гнойные выделения из половых путей;
нарушение менструального цикла.

При хронической форме пиосальпинкса болевые ощущения являются непостоянными, носят тупой характер. Обычно они возникают и усиливаются после физической нагрузки, менструации, полового контакта, переохлаждения организма.

Особенности течения пиосальпинкса во многом определяются также возбудителем патологического процесса. Так, при пиосальпинксе, вызванном хламидийной инфекцией, микоплазмами и гонококками клиническая картина стертая, в то время как при ассоциации микроорганизмов (особенно стафилококка и кишечной палочки), для заболевания характерно наиболее тяжелое течение.

Методы лечения пиосальпинкса

Лечение пиосальпинкса основывается на проведении оперативного вмешательства, поскольку избавиться от данного патологического состояния только консервативным путем невозможно. После выполняемой незамедлительно хирургической операции пациентке показан курс медикаментозной терапии.

Лечение проводится в условиях гинекологического стационара и требует госпитализации. Хирургическая тактика зависит от характера пиосальпинкса, тяжести патологического процесса, возраста пациентки и ее репродуктивных планов. Так, молодым женщинам, планирующим в будущем беременность, проводится сальпингостомия, позволяющая обеспечить сохранение фаллопиевой трубы. Во время операции через задний свод влагалища под контролем ультразвуковой диагностики проводится прицельная пункция заращенного отдела маточной трубы, аспирация гнойного содержимого, санация пораженной области антисептическими средствами и местное введение антибактериальных препаратов. Курс лечения состоит в среднем из 3-5 процедур, выполняемых через день, и позволяет восстановить проходимость пораженной маточной трубы.

Хирургическое вмешательство при пиосальпинксе может проводится путем лапароскопии или открытым доступом. В современных медицинских центрах обычно отдается предпочтение лапароскопическим методам, отличающихся безопасностью и меньшим травматизмом. При лапароскопии доступ к операционному полю достигается через небольшие проколы, само вмешательство проводится миниатюрными инструментами, а весь ход операции в увеличенном масштабе отображается на внешнем мониторе. Наряду с этим, сокращается продолжительность восстановительного периода, а вероятность развития постоперационных осложнений минимальна.

Лечения пиосальпинкса может быть основано на проведении туботомии. В ходе хирургического вмешательства маточная труба подвергается рассечению, после чего из ее просвета эвакуируют гнойное содержимое и проводят ушивание. Данный вид операции может выполняться только при условии нормального состояния фаллопиевой трубы, отсутствии на ней существенных структурных изменений. Вмешательство позволяет сохранить трубу, что имеет большое значение для успешного зачатия.

При отсутствии результата от сальпингостомии, а также при невозможности сохранения подвергшейся патологическим изменения фаллопиевой трубы, показано проведение тубэктомии, суть которой заключается в полном удалении маточной трубы. В случае развития тубоовариальной гнойной опухоли проводится аднексэктомия. Данный вид оперативного вмешательства подразумевает удаление матки, а также одного или двух яичников. Для лечения пиосальпинкса также может проводится экстирпация матки или надвлагалищная ампутация матки.

После проведения оперативного вмешательства показан курс медикаментозной терапии с применением лекарственных средств различных групп:

антибиотики. Гнойный процесс во всех случаях развивается по причине бактериальной инфекции, в связи с чем пациентке назначается курс антибактериального лечения. Для подбора рационального антибиотика проводится микробиологическая диагностика, в ходе которой устанавливается возбудитель инфекционного процесса и определяется чувствительность патогенных микроорганизмов к различным антибактериальным препаратам. В некоторых случаях назначается комбинированная антибиотикотерапия, основанная на назначении нескольких антибиотиков разных групп;
пробиотики. Они содержат штаммы полезных бактерий, прием которых способствует восстановлению нормальной микрофлоры, нарушенной под воздействием антибактериальных препаратов. Принимать пробиотики необходимо как во время терапии антибиотиками, так и на протяжении 7-14 дней после ее завершения;
противовоспалительные лекарственные средства, направленные на ликвидацию воспалительного процесса;
антигистаминные препараты, обеспечивающие устранение любых проявлений аллергической реакции;
иммуностимуляторы, усиливающие активность иммунной системы организма;
дезинтоксикационные средства, под действием которых происходит высвобождение из организма токсичных веществ.

После острой фазы пиосальпинкса, в реабилитационном периоде назначаются физиотерапевтические процедуры, способствующие профилактики формирования спаек и рубцов. К их числу относятся: лазеротерапия, ультразвуковое лечение, электрофорез, аутогемотерапия, ультрафиолетовое облучение. Также назначаются различные виды массажа (точечный, гинекологический, вибрационный), бальнеотерапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз при пиосальпинксе зависит главным образом от своевременности обращения за медицинской помощью. Отсутствие требуемого лечения может привести к развитию сепсиса или перитонита и, как следствие, к летальному исходу. В большинстве случаев замкнутое скопления гноя в фаллопиевой трубе приводит к формированию спаечного процесса. После проведения туботомии повышается вероятность развития внематочной беременности. При удалении маточной трубы шансы на естественное зачатие зависят от состояния второй трубы. При удалении обеих фаллопиевых труб наступление беременности возможно только при помощи вспомогательных репродуктивных методов.

Меры профилактики пиосальпинкса сводятся к следующему:

регулярные профилактические осмотры у врача-гинеколога;
своевременная терапия сальпингитов и других гинекологических заболеваний;
отказ от случайных половых контактов и беспорядочных интимных связей;
применение барьерных контрацептивов;
предупреждение абортов, послеродовых осложнений.