Полип эндометрия

Лечение полипа эндометрия

Полип эндометрия (полип матки) представляет собой гиперпластический процесс эндометрия, характеризующийся изменением структуры и утолщением внутренней слизистой оболочки тела матки. Патология диагностируется преимущественно в репродуктивном периоде и пременопаузальной стадии.

Причины заболевания

Возникновение полипа матки может быть обусловлено следующими факторами и состояниями:

• гормональная дисфункция. Характеризуется недостаточным количеством прогестерона при повышенном уровне эстрогенов во второй фазе менструального цикла;
• воспалительные процессы: эндометриты, оофриты, андекситы, цервициты;
• травмы эндометрия, полученные вследствие диагностического выскабливания, абортов, длительного ношения внутриматочной спирали;
• заболевания щитовидной железы;
• ожирение;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет.

Симптомы

Выраженность клинической картины зависит от строения полипа, его размеров, локализации в полости матки и наличия сопутствующих гинекологических заболеваний. К числу характерных симптомов относятся:

• изменение характера менструальных кровотечений (увеличении продолжительности месячных, обильные выделения со сгустками, мажущие выделения по окончании менструации);
• слабость, головокружение, развитие анемии вследствие продолжительных обильных менструальных кровотечений;
• кровянистые, сукровичные межменструальные выделения;
• дискомфорт при половом контакте;
• тянущие или схваткообразные (при большом размере полипов) болевые ощущения в нижней области живота;
• повышение температуры вследствие развития воспалительного процесса.

В некоторых случаях полипы эндометрия имеют бессимптомное течение и их выявление происходит только при посещении гинеколога.

Классификация и стадии развития

В зависимости от гистологического строения, полипы матки дифференцируют на:

• Железистые. Полип состоит из ткани эндометрия, в структуре которого преобладают железы. Такие полипы чаще всего диагностируются у молодых женщин.
• Железисто-фиброзные. В структуре полипа отмечается железистый эпителий и фиброзная ткань.
• Фиброзные. Состав фиброзных новообразований преимущественно представлен плотной соединительной тканью. Такие полипы встречаются по большей мере у пациенток предклимактерического и климактерического возраста.
• Аденоматозные. Формирование полипов происходит из железистого эпителия, для которого характерны признаки структурной перестройки и чрезмерного разрастания. Характеризуется множеством близко расположенных желез. Данные новообразования требуют пристального внимания, поскольку велика вероятность их злокачественного перерождения.

В своем развитии полипы матки проходят несколько стадий:

• образование поверхностных очагов инфекции, постепенно перерождающихся в источники гиперплазии тканей;
• формирование участков патологического процесса, генерализация области гиперплазии;
• появление кожного разрастания – доброкачественного новообразования. Эндометрий имеет тенденцию к разрастанию, а полип – к обособлению;
• рост полипа, опасный преобразованием доброкачественной его природы в злокачественную.

Методы лечения полипов эндометрия

Лечение полипов эндометрия проводится консервативным и хирургическим путем. Выбор тактики терапии зависит от тяжести патологического процесса, размеров полипа, выраженности клинической картины, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, общего состояния пациентки и других факторов.

Медикаментозное лечение может быть проведено в случае:

• слабовыраженной симптоматической картины;
• незначительный размер полипа, его медленный темп роста;
• невозможности проведения хирургического вмешательства ввиду наличия противопоказаний;
• отсутствие осложнений.

Основу терапии составляет прием гормональных препаратов, поскольку формирование полипов матки в значительном числе случаев обусловлено гормональным сбоем, характеризующимся повышенной выработкой эстрогена. Противозачаточные гормональные медикаменты купируют маточные кровотечения и способствуют устранению болевых ощущений в области живота.

Если к образованию полипа привели воспалительные процессы в области матки, венерические инфекции, лечения новообразования проводится на основе комбинации антибактериальных и противовоспалительных лекарственных средств. Для медикаментозной терапии применяются также вагинальные суппозитории, оказывающие терапевтическое действие непосредственно на патологическую область.

Пациентке в обязательном порядке назначаются физиотерапевтические процедуры: ультразвуковое лечение, лазеротерапия, электрофорез, электростимуляция, магнитотерапия.

Вместе с тем единственным эффективным лечением полипа матки является оперативное вмешательство. В некоторых случаях оно должно проводиться без промедления:

• размер полипа превышает 20 мм;
• аденоматозный полип;
• выраженное ухудшение состояния женщины;
• высокий риск развития осложнений.

Оперативное лечение полипов эндометрия проводится в два этапа.

На первом этапе полипы матки подлежат удалению. В современное время отдается предпочтение гистерорезекции полипозных новообразований, выполняемой при помощи специального оборудования – гистерорезектоскопа с последующим выскабливанием полости матки. Ее преимущества перед классическим выскабливанием полости матки очевидны и заключаются в следующем:

• весь ход удаления полипа максимально контролируется, поскольку отображается на внешнем мониторе, при многократном увеличении изображения;
• специалист производит прицельное иссечение основания («ножки») полипа и собственно самого полипа, что гарантирует его полное удаление;
• целостность матки не нарушается, воздействие на окружающий эндометрий не оказывается, что имеет огромное значение для сохранения женской репродуктивной функции;
• манипуляция не доставляет пациентке болевых ощущений, поскольку выполняться при предварительном внутривенном обезболивании;
• быстрое восстановление и минимальная вероятность развития осложнений.

Проведенная гистерорезекции, сопровождающаяся аспирацией тканей эндометрия и последующее гистологическое исследование позволяют подтвердить диагноз и назначить адекватное лечение. Таким образом, необходимо понимать, что удаление полипа выступает лишь начальным периодом лечения полипа матки.

На втором этапе терапии назначается индивидуальная схема лечения, разрабатываемая с учетом данных гистологического исследования, возраста женщины, наличия соматических и гинекологических заболеваний.

В послеоперационном периоде назначается курс препаратов гормонального действия, направленных на нормализацию гормонального фона. При наличии хронических воспалительных заболеваний половой системы показано проведение противовоспалительной терапии. В случае развития ввиду значительной кровопотери анемии в схему лечения включаются препараты железа.  Женщинам в пере- и постменопаузе могут быть назначены лекарственные средства, препятствующие тромбообразованию, а также медикаменты, оказывающие благотворное влияние на работу гепатобилиарной системы. Специалист дает женщине рекомендации по питанию – показано соблюдение диеты с низким содержанием углеводов и жиров.

При наличии аденоматозных полипов с атипией прибегают к самому радикальному методу – гистерэктомии. Это хирургическая операция, в ходе которой проводится удаление матки. Ее назначают в случае онкологической настороженности, когда велика вероятность перерождения доброкачественного новообразования в злокачественное.

Прогноз и профилактика

Эффективность лечения полипов эндометрия варьирует в пределах от 80 до 100%. Отсутствие лечения после проведенной гистероскопии с выскабливанием в каждом втором случае приводит к рецидиву патологического процесса.

Для предупреждения возникновения полипов матки рекомендуется:

• ежегодно посещать гинеколога для проведения профилактического осмотра;
• незамедлительно проводить лечение воспалительных гинекологических заболеваний.

Для профилактики рецидивов полипов эндометрия требуется:

• соблюдать схему лечения после гистероскопии;
• на протяжении года каждый квартал проходить УЗИ органов малого таза и наблюдаться у гинеколога.