Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Повышенный тонус матки при беременности

Матка представляет собой орган, состоящий из мышечных тканей, основной задачей которого является поддержание беременности. Как и любая мускулатура в организме человека, матка должна поддерживать определенный уровень напряжения. Тонус - это состояние умеренного напряжения мышц, обеспечивающее поддержание правильной структуры матки и выполнение ее соответствующих функций. Гипертонус матки - это состояние, при котором наблюдается избыточное напряжение мышечного слоя органа. Подобная ситуация представляет опасность из-за увеличенного риска преждевременного окончания беременности или возможного возникновения других осложнений.

В условиях данной проблемы возникают затруднения при присоединении эмбриона к стенке матки, удерживании плода. Поэтому крайне важно следовать установленному расписанию ультразвуковых исследований и проводить их на ранних стадиях беременности. Этот безопасный и неинвазивный метод диагностики позволяет своевременно выявлять возможные патологии.

Причины гипертонуса матки

Причины гипертонуса матки напрямую связаны с фазой беременности. Тем не менее у многих женщин в этот период отмечается уменьшение уровня гормона прогестерона, который ответственен за нормальное протекание беременности и полноценное вынашивание плода до завершения срока.

Гипертонус матки в первом триместре часто ассоциируется с риском выкидыша, который связан с неадекватной сократительной активностью миометрия, направленной на выталкивание плодного яйца из полости матки. Если выкидыш происходит на 6-9неделях, он часто связан с генетическими аномалиями плода. Иногда причиной может быть гормональное или инфекционное воздействие.

Гипертонус матки во втором триместре часто возникает из-за предварительного отслоения плаценты. К этим факторам можно добавить инфекции кишечника, грипп или другие респираторные вирусные инфекции, обострение хронических заболеваний, особенно тех, которые связаны с системами пищеварения или выделения, аппендицит, миому матки и эндометриоз.

Избыточное растяжение мышечного слоя матки может возникнуть при многоплодной беременности, наличии большого количества околоводных вод или в случае, когда размеры плода являются чрезмерно крупными.

Факторами, способствующими этому, могут быть следующие:

  1. генетические аномалии или заболевания;
  2. нарушения функции щитовидной железы у матери;
  3. вирусные заболевания на ранних стадиях беременности;
  4. воздействие вредных факторов на рабочем месте;
  5. работа в ночные смены или с постоянной сменой графика.

Часто избыточное напряжение стенки матки связано с факторами психологического давления, стрессовыми обстоятельствами, интенсивными эмоциональными переживаниями и воздействием вредных привычек.

Симптомы

Основным клиническим признаком гипертонуса матки являются болевые ощущения. В большинстве случаев они имеют спастический характер, однако могут также проявляться как тупые, давящие или колющие боли. Особенно тревожными являются боли, сопровождающиеся кровянистыми выделениями из влагалища. Вместе с тем, болезненные ощущения без наличия кровотечения могут создавать иллюзию благополучия. Для разъяснения ситуации крайне важна своевременная консультация акушера-гинеколога.

Болевые ощущения обычно концентрируются в нижних областях живота, а также сбоку, где проходят круглые связки матки. Повышение тонуса миометрия приводит к естественному напряжению этих соединительных тканей. Боли также могут распространяться в поясничную область, особенно если причиной является отслоение плаценты, расположенной по задней стенке органа.

Методы лечения гипертонуса матки

Тактика управления состоянием пациентки определяется уровнем проявления патологии. В случае незначительного повышения тонуса рекомендуется снижение физических и психологических нагрузок, восстановление нормального режима сна и отдыха, а также соблюдение щадящей диеты. У беременных с умеренным или выраженным тоническим сокращением миометрия, помимо ограничения активности, рекомендуется использование токолитической терапии, направленной на релаксацию матки. При нарушении 2 степени проводится консервативное лечение в амбулаторных условиях с использованием таблетированных форм спазмолитиков. В случае 3 степени расстройства лечение проводится стационарно с строгим соблюдением постельного режима и в основном с применением парентеральных форм лекарственных средств. Для снижения тонуса матки применяют следующие методы:

  1. Препараты, обладающие седативным эффектом, призваны снизить уровень беспокойства, эмоциональное напряжение и страх перед потерей ребенка. Они также способствуют ослаблению альтернативных очагов возбуждения и усилению доминанты беременности в центральной нервной системе. При умеренном повышении тонуса рекомендуется использование седативных фитосредств, а в случае тяжелого состояния может потребоваться применение транквилизаторов и, в некоторых случаях, нейролептиков.
  2. Спазмолитики обеспечивают расслабление гладкой мускулатуры, активируя селективное подавление фосфодиэстеразы 4 типа и уменьшение внутриклеточного содержания кальция. Эти средства эффективно разрешают спазм гладкомышечных волокон, включая те, которые обусловлены нервным или мышечным воздействием, а также способствуют улучшению кровотока в миометрии.
  3. Токолитики используются с целью токолиза и включают в себя β-2-симпатомиметики, которые активируют аденилатциклазу. Этот процесс приводит к увеличению синтеза циклического аденозинмонофосфата (цАМФ), что, в свою очередь, снижает концентрацию кальция в миофибриллах и подавляет сократительную активность матки. Для достижения расслабления миометрия традиционно используется сернокислая магнезия, поскольку ионы магния конкурируют с кальцием.

В случае, если изменение тонуса матки связано с недостаточностью прогестерона, рекомендуются препараты с селективным прогестагенным эффектом для пациентки. Для беременных с повышенной сократительной активностью миометрия рекомендуется естественное завершение беременности в физиологический срок. Проведение кесарева сечения возможно исключительно в случаях наличия акушерских показаний, таких как: отслойка плаценты, анатомический или клинический узкий таз, косое или поперечное положение плода, угроза разрыва матки, обвитие пуповиной и другие схожие ситуации.

Прогноз и профилактика

Увеличение тонуса матки может вызвать непроизвольное прерывание беременности на любом ее этапе. Если это происходит в первом триместре, это называется выкидышем, а если в более поздние сроки, то речь идет о преждевременных родах. Помимо возможности прерывания беременности, повышенный тонус матки также связан с риском задержки развития плода. Даже если уровень тонуса не достигает критических значений, которые могут вызвать серьезные последствия, он всё равно способен отрицательно сказаться на здоровье будущего малыша. Проблема заключается в том, что увеличенное напряжение матки часто сопровождается недостатком поступления кислорода из-за нарушений нормального кровообращения. Прогноз при наличии гипертонуса матки определяется врачом, ориентируясь на состояние будущей матери и плода, но в большинстве случаев он является положительным. Это особенно вероятно, если женщина немедленно обратилась к гинекологу для проведения диагностики и лечения.

Не существует конкретных мер профилактики, направленных на предотвращение случайных сокращений миометрия. Это является индивидуальной особенностью, зависящей от истории заболевания, состояния репродуктивной системы и характеристик беременности.

Для уменьшения вероятности развития гипертонуса рекомендуется уделить особое внимание подготовке к беременности. При планировании зачатия стоит провести осмотр у гинеколога и сдать анализы на половые инфекции. Также рекомендуется консультация у терапевта, который оценит необходимость прививок перед началом беременности, ознакомится с медицинской историей и, при необходимости, предложит провести дополнительные исследования, учитывая жалобы и особенности образа жизни. Исследования позволят оценить состояние организма и выявить потенциальные нарушения.

Также, чтобы предотвратить гипертонус, важно регулярно обращаться к врачу акушеру-гинекологу и своевременно проходить необходимые диагностические процедуры. Женщине рекомендуется уделить внимание заботе о беременности, создавая оптимальные условия на работе, обеспечивая достаточный отдых, избегая значительных физических нагрузок и стрессов.