Преждевременная отслойка плаценты

Преждевременная отслойка плаценты представляет собой гинекологическую патологию, характеризующуюся отделением плацентарной ткани в период беременности до рождения ребенка, то есть ранее установленного срока. Это серьезное осложнение, несущее опасность для жизни плода и женщины, и требующее проведение неотложных лечебных мероприятий. Патология может возникнуть как во время вынашивания ребенка, так и в процессе родовой деятельности. Она обнаруживается в 0,4-1,4% случаев от общего числа беременностей.

Причины преждевременной отслойки плаценты

Спровоцировать преждевременную отслойку плаценты могут следующие наиболее распространенные причины:

• сопутствующие заболевания матери, оказывающие негативное влияние на состояние сосудов (эндокринные патологии, хронические заболевания почек, заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет);
• аутоиммунные расстройства;
• преэклампсия, при которой отмечается повышение артериального давления и появление белка в моче;
• аномальное строение матки (седловидная, двурогая матка);
• наличие миоматозных узлов;
• хронические эндометриты, эндоцервициты.

К числу факторов риска, повышающих вероятность преждевременной отслойки плаценты, относят: многоводие, многоплодную беременность, травмы живота, короткую пуповину плода, анемию, никотиновую зависимость матери, пристрастие к спиртным напиткам, наличие в анамнезе прерывания беременности, кесарева сечения, многочисленных родов. Иногда развитие патологического состояния происходит на фоне введения какого-либо препарата (например, белкового раствора), что встречается крайне редко.

Симптомы преждевременной отслойки плаценты

Самым главным характерным проявлением преждевременной отслойки плаценты выступает кровотечение. В большинстве случаев женщины отмечают внешнее кровотечение, при котором кровь истекает из половых путей. При этом цвет крови может варьировать от темного до алого, в зависимости от давности протекающего отслоения.  Не исключается и внутреннее кровоизлияние, когда происходит формирование гематомы между плацентарной тканью и маточной стенкой. Также возможно внутренне-наружное кровотечение, сочетающее в себе признаки обоих вариантов.

При преждевременной отслойки плаценты практически все женщины испытывают болевые ощущения внизу живота и напряженность матки. Боль может носить различный характер - быть тупой, тянущей или приступообразной, она является разлитой или локальной. Нередко болевые ощущения иррадиируют в область поясницы, бедра или лона. Гинеколог, пальпируя матку, отмечает ее напряженность и плотную консистенцию.

Поскольку определенный объем крови при отслойке плаценты не участвует в обеспечении маточного-плодового кровотока, плод ощущает дефицит кислорода, то есть страдает гипоксией. Выраженность гипоксии зависит от объема кровопотери и площади отслоившегося участка ткани плаценты. В качестве ответной реакции на недостаточное содержание в артериальной крови кислорода наблюдается повышение двигательной активности плода и учащенное сердцебиение. При отторжении плацентарной ткани более чем на третью часть может произойти внутриутробная гибель плода.

При значительном кровотечении происходит процесс запуска компенсаторных реакций в организме будущей матери. В этой связи женщина может отмечать снижение уровня артериального давления, бледность кожи, общую слабость, тахикардию, недомогание, головокружение.

Методы лечения преждевременной отслойки плаценты

При разработке тактики лечения преждевременной отслойки плаценты квалифицированные специалисты принимают во внимание время развития патологического процесса (период беременности или родовая деятельность), выраженность кровотечения и объем кровопотери, состояние пациентки и плода.

Лечение преждевременной отслойки плаценты проводится в стационарных условиях, куда незамедлительно направляется женщина с признаками данной патологии.

В случаях непрогрессирующей отслойки, при условии удовлетворительно состояния женщины и плода показано проведение консервативных методик, направленных на остановку кровотечения и восстановление нормального тонуса матки.  Пациентке показано соблюдение постельного режима. Назначаются спазмолитики, препараты против анемии, а также токолитическая терапия, действие которой направлено на предотвращение преждевременных родов. В некоторых случаях назначаются лекарственные средства, улучшающие протекание в организме плода метаболических реакций. Ход лечения обязательно контролируется посредством ультразвуковой диагностики, доплерографии и коагулограммы.

После проведения консервативных методик женщине необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

• исключить повышенные физические нагрузки. Показана активность слабой интенсивности;
• при опорожнении кишечника избегать натуживания. Это связано с тем, что повышенное внутрибрюшное давление способно стать причиной нарушения целостности сосудов матки;
• принимать назначенные врачом препараты.

При прогрессирующей отслойке плаценты требуется проведение досрочного родоразрешения. Если наблюдается готовность родовых путей, что выражается в проходимости эндоцервикса, размягчении шейки матки и ее укорочении, то показано выполнение амниотомии – искусственного разрыва плодной оболочки. Вследствие данной манипуляции головка плода придавливает отслоившийся участок плацентарной ткани, следствием чего выступает остановка кровотечения. При этом возможны естественные роды, в ходе которых в обязательном порядке обеспечивается кардиомониторинг.

В случаях, когда предждевременная отслойка плаценты характеризуется среднетяжелым и тяжелым течением необходимо оперативное родоразрешение. Тяжелая степень отслойки является основанием для проведения кесарево сечения вне зависимости от срока беременности и жизнеспособности плода. Идентичным образом поступают и при отслойке плаценты, произошедшей в родах, в случае если нет уверенности в скором завершении родовой деятельности. После проведения вмешательства по извлечению плода и отделения плаценты производится удаление сгустков и осмотр стенок матки, определяется состояние миометрия. В случае если изменения матки носят выраженный характер возникает необходимость в проведении гистерэктомии – хирургического вмешательства по удалению матки.

 После родоразрешения, независимо от способа его проведения, показано восполнение кровопотери, противошоковая терапия, мероприятия по коррекции анемии и патологий свертывающей системы крови посредством трансфузионной и инфузионной методик. С целью предупреждения развития послеродовых кровотечений показан прием утеротонических лекарственных средств.

Прогноз и профилактика

Наиболее благоприятной в прогностическом плане является легкая форма непрогрессирующей отслойки плаценты. Более тяжелое течение патологического процесса является опасным для беременной женщины и плода, поскольку может привести к внутриутробной гибели плода и стать причиной развития у будущей матери геморрагического шока и ДВС-синдрома – опасного нарушения гомеостаза.

В целях профилактики преждевременной отслойки плаценты квалифицированные акушеры-гинекологи рекомендуют следующее:

• заранее планировать наступление беременности (не позднее, чем за 3 месяца до зачатия). Необходимо обратиться к специалисту с целью составления индивидуальной программы прегравидарной подготовки. Обязательно провести терапию имеющихся гинекологических и общесоматических патологий, обогатить организм необходимыми для его полноценной работы витаминами и минералами;
• использовать контрацептивы с целью исключения нежелательной беременности и последующих абортов, при проведении которых нарушается архитектоника слизистой матки;
• своевременно диагностировать и проводить лечение заболеваний и патологических состояний, повышающих вероятность неправильной плацентации (закладка частей плаценты и их последующее объединение в орган), нарушения целостности маточно-плацентарных сосудов;
• проводить динамический контроль маточно-плацентарного кровотока на протяжении всего периода беременности;
• выполнять лечебные мероприятия при позднем токсикозе.