Стеноз цервикального канала

Стеноз цервикального канала – врожденная или приобретенная гинекологическая патология, характеризующаяся анатомическим сужением канала шейки матки, что сопровождается нарушением его нормальной проходимости. Врожденный стеноз эндоцервикса чаще всего обнаруживается у девочек в подростковом возрасте. Приобретенный стеноз цервикального канала, обусловленный посттравматическим или воспалительным генезом, в большинстве случаев диагностируют у женщин в возрастном диапазоне от 25 до 35 лет.

Причины развития стеноза цервикального канала

Возникновению стеноза цервикального канала могут способствовать различные патологии и проведенные инвазивные вмешательства, следствием которых является изменение структурных особенностей эндоцервикса. Причинами заболевания могут выступать:

• нарушения развития шейки матки, носящие врожденный характер. В таком случае нередко наблюдаются иные аномалии органов репродуктивной системы (недоразвитие яичников, недоразвитие матки и пр.);
• хронические цервицит и эндоцервицит. Данные патологии, характеризующиеся течением воспалительного процесса в тканях и слизистой цервикального канала соответственно часто возникают на фоне хронической молочницы и инфекций, передаваемых половым путем;
• сложные роды и несоблюдение рекомендаций в послеродовом периоде. Шейка матки способна сузится при тяжелых родах, сопровождающихся разрывами. Неправильному сращению шейки матки способствует раннее возобновление половой жизни, повышенные физические нагрузки после родов;
• травмы, полученные вследствие проведения различных внутриматочных операций и диагностических вмешательств (аборт, выскабливание, лазерная вапоризация и пр.);
• новообразования. Злокачественные опухоли, кисты, миомы и другие новообразования, проникая внутрь цервикального канала, вызывают сужение его просвета;
• возрастные изменения. Нередко сужение цервикального канала происходит на фоне угасания репродуктивной функции женщины, что происходит с наступлением климакса и снижением выработки в организме эстрогенов.

Симптомы стеноза цервикального канала

Стеноз цервикального канала проявляется снижением объема кровянистых выделений при менструации или полным прекращением месячных. Нарушение физиологически нормального оттока крови из полости матки сопровождается болевыми ощущениями в нижней зоне живота, которым присущ схваткообразный, циклический характер. Нередко данные боли могут иррадиировать в область паха, поясницы или крестца. Женщина жалуется на общее недомогание. Могут отмечаться кровянистые выделения с неприятным запахом в межменструальном периоде. Преимущественно они наблюдаются после полового акта, но также могут возникнуть спонтанно. Половые контакты могут доставлять дискомфорт и ощущение болезненности. Ввиду возможного скопления крови в полости матки и увеличения размеров детородного органа, могут возникнуть сложности с опорожнением кишечника и мочевого пузыря. Часто пациентки со стенозом эндоцервикса, страдают бесплодием, что обусловлено невозможностью проникновения сперматозоидов в полость матки. В постменопаузе стеноз цервикального канала, как правило, протекает в отсутствии клинических проявлений и обнаруживается случайно, в ходе профилактического осмотра у врача-гинеколога.

Методы лечения стеноза цервикального канала

Проведение лечебных мероприятий при стенозе цервикального канала показано в случае наличия женского бесплодия и при нарушении естественного оттока менструальной крови. В остальных случаях, при условии, что патологическое состояние не сопровождается характерной симптоматикой, квалифицированные гинекологи придерживаются выжидательной тактики: рекомендуется динамическое наблюдение, при котором пациентка через каждые полгода должна посещать врача для профилактического осмотра и ультразвукового мониторинга.

Лечение стеноза эндоцервикса проводится на основе сочетанного использования консервативных и хирургических методик. Современным методом лечения гинекологической патологии является малая операция - цервикальное бужирование. Вмешательство проводится под наркозом (в исключительных случаях может использоваться местная анестезия), его продолжительность не превышает 30 минут. Во время операции в эндоцервикс вводятся специальные стержни (бужи), диаметр которых несколько превышает диаметр анатомической структуры. Манипуляцию проводят в течение нескольких недель (продолжительность лечения определяется в каждом случае индивидуально), при этом через установленные промежутки времени производится замена используемого бужа на более крупный. Бужирование обеспечивает растяжение тканей, что позволяет достичь исчезновение стеноза. Данный вид вмешательства противопоказан в период беременности, при остром воспалении органов репродуктивной системы, плохой свертываемости крови и обострением патологий сердечно-сосудистой системы. Также бужирование не проводится в случае, если причиной возникновения стеноза эндоцервикса выступает онкологический процесс.

В дополнение к бужированию назначается медикаментозная терапия. Ее основу составляют антибактериальные препараты и противовоспалительные средства, прием которых направлен на устранение протекающих воспалительных процессов и ликвидацию патогенных микроорганизмов. До получения результатов лабораторной диагностики (микробиологическое исследование и определение чувствительности к антибиотикам) назначают антибактериальные препараты, имеющие широкий спектр действия. Впоследствии при целесообразности первоначальная схема медикаментозной терапии может корректироваться. Пациентка в предклимактерическом периоде также назначают заместительную гормонотерапию, направленную на нормализацию баланса гормонов в женском организме.

В случаях значительного сужения цервикального канала показано проведение реканализации – хирургическое расширение эндоцервикса, в ходе которого восстанавливается физиологически нормальная его проходимость. В современных медицинских центрах операция проводится посредством радиоволновых или лазерных методик.

Более радикальным вмешательством, проводимым при стенозе эндоцервикса, является конизация шейки матки. В ходе выполнения операции с тканей цервикального канала иссекается пораженный конусообразный участок, который впоследствии отправляется на гистологическую диагностику. Вмешательство может проводится посредством лазерных, радиоволновых, петлевых (электроконизация) и ножевых методик. Последние практикуются редко, поскольку являются травматичными и нередко вызывают последствия и осложнения. Конизация позволяет восстановить нормальную проходимость эндоцервикса.

Для лечения стеноза цервикального канала нередко прибегают к помощи трахеопластики – пластика шейки матки. Операция проводится под общим наркозом и выполняется одним из четырех способов: радиоволновой, лазерный, хирургический, диатермохирургический. Способ вмешательства определяется врачом индивидуально в каждом клиническом случае, исходя, прежде всего, от степени патологического процесса.  Операция позволяет восстановить нормальное функционирование шейки матки и избавиться от аномального сужения ее канала.

В случаях, когда стеноз эндоцервикса вызван наличием неоплазий, проводится их гистероскопическое удаление.

Прогноз и профилактика стеноза цервикального канала

Прогноз при стенозе цервикального канала зависит от причины заболевания, времени его диагностики и проведения правильного лечения. Обычно, своевременное обнаружение стеноза, грамотно назначенные и проведенные лечебные мероприятия, позволяют достичь полного восстановления проходимости эндоцервикса и репродуктивной функции женщины.

Меры профилактики заболевания сводятся к следующему:

• ранняя диагностика и надлежащее лечение генитальных инфекций и воспалительных заболеваний половых органов;
• регулярное проведение профилактических осмотров у врача-гинеколога;
• исключение абортов и применение с этой целью методов контрацепции;
• недопустимость беспорядочных половых связей;
• отказ от частых спринцеваний, особенно с применением агрессивных растворов;
• введение здорового образа жизни, не допущение переохлаждения, избегание стрессов.