Внематочная беременность

Внематочная или эктопическая беременность представляет собой патологическое состояние беременности, характеризующееся закреплением оплодотворенной яйцеклетки за пределами полости матки. Наиболее часто областью прикрепления становятся фаллопиевы трубы, реже – яичники, цервикальный канал, брюшная полость, рудиментарный рог матки. Согласно статистическим сведениям внематочная беременность встречается в 2,5% случаев от общего числа беременностей. При неоказании своевременной врачебной помощи патология опасна летальным исходом.

Причины развития внематочной беременности

Развитию внематочной беременности способствуют различные нарушения анатомического и функционального характера, затрудняющие физиологически нормальный процесс продвижения оплодотворенной яйцеклетки в матку. К ним относятся:

воспалительные заболевания органов женской репродуктивной системы (матка, придатки, яичники);
гинекологические операции, тяжелые роды, которые привели к образованию спаек, рубцеванию тканей или к фиброзу и, как следствие, к сужению просвета маточных труб, нарушению их транспортной функции;
инфантилизм маточных труб, носящий врожденный характер, выражающийся в их извилистости, излишней длине или анатомически неправильной форме;
гормональный сбой или гормональная недостаточность;
новообразования матки и придатков (доброкачественной или злокачественной природы), вызывающие сужение просвета маточных труб;
хронический сальпингит;
эндометриоз матки.

Симптомы внематочной беременности

На начальных сроках внематочную беременность сложно отличить от физиологически нормальной. Она также сопровождается токсикозом, тошнотой, болезненностью молочных желез и их набуханием, сонным состоянием. В более 70% случаев при эктопической беременности с небольшой задержкой наступает менструация, однако характер выделений отличен от привычного (слишком скудные или наоборот обильные).

К другим характерным проявлениям внематочной беременности относят:

боль внизу живота и области поясницы, носящая тянущий характер;
мажущие кровянистые влагалищные выделения;
болевые ощущения при дефекации и мочеиспускании;
повышение температуры до 37.5 градусов.

При неоднократном проведении тестов на беременность, результат может быть то отрицательным, то положительным.

Методы лечения внематочной беременности

Для прерывание внематочной беременности используются консервативные и хирургические методики. При раннем выявлении патологического состояния можно обойтись без хирургического вмешательства, на данном сроке показана медикаментозная терапия, основу которой составляет эмбриотоксический препарат Метотрексат. Он вызывает гибель эмбриона и последующее рассасывание тканей зародыша. Преимущества такого вида лечения заключаются в сохранении органа и отсутствии необходимости выполнения операции.

Однако он может применяться только при строгом соблюдении ряда условий:

срок беременности менее 6 недель;
по результатам исследования крови на хорионический гонадотропин концентрация данного гормона не превышает 5000;
при проведении ультразвуковой диагностики у плода не обнаружена сердечная деятельность;
у женщины не наблюдаются мажущие выделения или кровотечение;
отсутствуют признаки, указывающие на разрыв маточной трубы (интенсивная боль, кровотечение).

Прием Метотрексата ограничивается одной, максимум двумя дозами, которые вводятся внутривенно или внутримышечно и влекут за собой прерывание беременности. Весь период женщина пребывает под врачебным наблюдением. Для оценки результатов проведенной процедуры проводится исследование крови на уровень хорионического гонадотропина человека. На результативность лечения укажет снижение показателей ХГЧ. Препарат имеет ряд побочных эффектов, среди которых рвота, тошнота, диарея, стоматит и прочее.

Наряду с Метотрексатом показано проведение гемостатической, антибактериальной терапии, а также мероприятий, способствующих купированию болевого синдрома. В зависимости от степени тяжести состояния пациентки может потребоваться прием противоанемических лекарственных средств и коррекция объема циркулирующей крови.

Оперативное вмешательстве при внематочной беременности может проводится в плановом или экстренном порядке. В первой случае женщина проходит предварительную подготовку к операции, выражающуюся в сдаче общеклинических анализов, определению группы крови и резус-фактора, проведению ультразвуковой диагностики и ЭКГ.

Вне зависимости от локализации оплодотворенной яйцеклетки предпочтение отдается лапароскопическим операциям, проводимым под общим наркозом. В области живота квалифицированный гинеколог-хирург выполняет 3 прокола диаметром не более 2 см, через которые вводятся необходимые лапароскопические трубки, а также лапароскоп, позволяющий на внешнем мониторе визуализировать органы малого таза и следить за ходом проведения вмешательства.

При трубной внематочной беременности, в зависимости от состояния фаллопиевых труб, характеристик плодного яйца, проводится:

Милкинг. Прерывание беременности достигается за счет выдавливания плодного яйца из маточной трубы. Прибегать к такому способу целесообразно только в том случае, когда эмбрион локализуется недалеко от выхода.

Туботомия. Операция, в ходе которой маточная труба рассекается, из нее удаляется плодное яйцо, а затем она ушивается или коагулируется. Такое вмешательство проводится только при сохранном состоянии маточной трубы, в отсутствии на ней значительных структурных изменений. Операция позволяет сохранить маточную трубу, что в особенности важно для женщин, планирующих в будущем беременность.

Тубэктомия. В ходе оперативного вмешательства выполняется удаление маточной трубы с находящимся в ней плодным яйцом и последующее ее извлечение из брюшной полости. Она проводится при необратимых изменения в маточной трубе, при рецидиве внематочной беременности при локализации плодного яйца в той же маточной трубе и предшествующем выполнении туботомии. Также целесообразно проводить тубэктомию при наличии в малом тазе выраженного спаечного процесса.

При прикреплении оплодотворенной яйцеклетки к шейке матки проводится иссечение плодного мешка с последующей коагуляцией. Также для прерывания данного вида внематочной беременности выполняется выскабливание и эмболизация артерий матки. При надрыве или разрыве шейки матки она подлежит полному удалению путем проведения гистерэктомии.

В случае локализации плодного яйца в яичнике для прерывания беременности выполняется овариэктомия, то есть оперативное удаление яичника. Если же эмбрион расположен на поверхности яичника, то в таком случае удается обойтись лишь извлечением плодного яйца.

После проведения любого типа хирургического вмешательства по прерыванию внематочной беременности женщине назначается курс антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Еженедельно необходимо контролировать концентрацию хорионического гонадотропина. При отсутствии должной тенденции к его снижению дополнительно назначается препарат Метотрексат.

В период реабилитации, с целью скорейшего возобновления нормальной работы женской репродуктивной системы, назначают физиопроцедуры (магнитотерапия, электрофорез). Для предотвращения беременности и нормализации менструального показан длительный прием комбинированных оральных контрацептивов.

Прогноз и профилактика

Внематочная беременность является угрожающем жизни патологическим состоянием и в 3.6% случаев приводит к летальному исходу. Прогноз зависит от своевременности обращения пациентки за медицинской помощью.

Для профилактики возникновения эктопической беременности необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

исключить беспорядочные и случайные половые связи, использовать барьерные контрацептивы;
своевременно лечить воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, не допускать их перехода в хроническое течение;
ежегодно проходить плановые осмотры у гинеколога, включая УЗИ органов малого таза;
при наличии гормонального дисбаланса своевременно проводить требуемые лечебные мероприятия;
избегать стрессовых ситуаций, правильно питаться, отказаться от пагубных привычек.