Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Внутриутробные инфекции (TORCH-инфекции)

Внутриутробные инфекции - группа инфекционно-воспалительных патологий плода и новорожденного, вызываемых различными возбудителями и развивающихся вследствие инфицирования плода в период внутриутробного развития и/или родовой деятельности. Внутриутробные инфекции способны стать причиной задержке внутриутробного развития плода, его внутриутробной гибели, могут привести к самопроизвольному аборту, преждевременной родовой деятельности, образованию пороков развития у плода, поражению его центральной нервной системы и внутренних органов, неонатальной смертности детей.

Понятие TORCH-инфекции или, как ее еще называют, TORCH-синдром, было выделено Всемирной организаций здравоохранения в 1971 года. Данная аббревиатура получила свое название по первым буквам внутриутробных инфекций, получивших свое наиболее широкое распространение:

T  - Toxoplasmosis - токсоплазмоз;

O – Other (в переводе с английского языка – «другие»). К данной группе относятся: гепатиты, сифилис, микоплазма, ВИЧ-инфекция и прочие инфекции;

R – Rubella – краснуха;

C – Cytomegalovirus – цитомегаловирус;

H- Нerpes simplex virus – герпес.

Причины развития внутриутробных инфекций

Источником внутриутробных инфекций для плода выступает инфицированная мать. Заражение в период внутриутробного развития происходит посредством трансплацентарного или восходящего механизма передачи, а в процессе родов – контактным или аспирационным путем. Возможно также ятрогенное инфицирование плода, что может возникнуть, например, при введении плоду иммуноглобулинов, плазмы через сосуды пуповины, а также при проведении беременной кордоцентеза или амниоцентеза.

Во внутриутробном периоде развития заражение плода чаще всего связано с внутриклеточными возбудителями, к числу которых относятся микоплазмы и токсоплазмы, а также с вирусами (ВИЧ, гепатит, цитомегаловирус, герпес, краснуха).

В период родовой деятельности наиболее часто наблюдается микробная контаминация, вызванная наличием в родовых путях матери представителей бактериальных агентов. Наибольшее распространение получили стрептококки, энтерококки, синегнойная палочка, гонококки и др. микроорганизмы.

В норме большинство простейших и бактерий не способны преодолевать плацентарный барьер. Однако, в случае повреждения плаценты велика вероятность антенатального микробного заражения.

К числу факторов риска развития внутриутробных инфекций относятся:

  • осложненный акушерско-гинекологический анамнез, выражающийся в наличии у матери сальпингофорита, эндоцервита, неспецифического кольпита, инфекций, передаваемых половым путем;
  • наличие в организме беременной очагов хронического воспаления, инфекционных заболеваний;
  • неблагополучное протекание беременности, сопровождающееся гестозом, угрозой прерывания, преждевременной отслойкой плаценты.

Симптомы внутриутробной инфекции

Клиническая картина внутриутробной инфекции может быть различной и зависит, прежде всего, от видовой принадлежности возбудителя и срока беременности, на котором произошло инфицирование. При заражении в период первых десяти недель беременности, в большинстве случаев случается самопроизвольный выкидыш. Развитие внутриутробных инфекций до 12-ой неделе беременности может привести к мертворождению или стать причиной формирования тяжелых пороков развития. Заражение плода во втором и третьем триместрах беременности может вызвать поражение его отдельных органов или проявляться генерализованной формой инфекции.

Предположить о внутриутробном инфицировании плода можно в процессе родовой деятельности. На данный факт может указывать мутные околоплодные воды, содержащие в себе меконий и истончающие неприятный запах. Новорожденные с внутриутробной инфекцией часто появляются на свет ранее положенного срока, с низкой массой тела, у них отмечается состоянии асфиксии. Также у таких младенцев с первых дней жизни могут наблюдаться:

  • увеличенная печень;
  • желтуха;
  • высыпания на кожном покрове;
  • вялость;
  • бледность кожи;
  • лихорадка или гипотермия;
  • плохой аппетит, задержка прибавки массы тела;
  • вздутие живота, рвота, обильные срыгивание после употребления пищи;
  • расстройства неврологического характера (судороги, повышенная возбудимость, снижение мышечного тонуса);
  • сердечная недостаточность;
  • респираторные расстройства.

Методы лечения

Лечение внутриутробной инфекции направлено на уничтожение возбудителя патологического процесса и восстановление изменений, вызванных активной жизнедеятельностью патогенов. Лечебные мероприятия назначаются индивидуально, с учетом выявленного в ходе диагностических мероприятий возбудителя инфекционного процесса и особенностей имеющейся клинической картины.

Согласно общим принципам лечения TORCH-синдрома, после появления на свет ребенку проводится иммунотерапия, направленная на активизацию работы защитных сил организма, включающая в себя прием иммуноглобулинов (как специфических, так и поливалетных) и иммуномодуляторов. В комплекс лечебных мероприятий входит также проведение противовирусной терапии, осуществляемой главным образом на основе ацикловира. Для лечения отдельных заболеваний, входящих в TORCH-синдром (кандидоз новорожденных) применяются противогрибковые лекарственные средства.

Для лечения бактериальных инфекций обязательной составляющей выступает антибиотикотерапия, проводимая с использованием антибактериальных препаратов, имеющих широкий спектр действия (аминогликозиды, цефалоспорины). Для лечения сифилиса назначают антибактериальные препараты пенициллиновой группы. Терапия хламидиоза и микоплазмоза проводится на основе макролидных антибиотиков. При назначении антибактериальных препаратов новорожденному обязательно учитываются побочные эффекты медикамента и связанные с ним неблагоприятные последствия, в числе которых нарушение микрофлоры, развитие резистентности к лекарству.

Посиндромная терапия при лечении TORCH-инфекций преследует цель купирования отдельных проявлений патологических состояний, возникших на фоне внутриутробного инфицирования (неврологический симптом, пневмония, гепатит и т.д.). Особое значение данный вид терапии имеет при врожденной краснухи, в отношении которой не существует специфического лечения, а проводится только лишь симптоматическая терапия.

Восстановление изменений, произошедших под влиянием TORCH-инфекций, относящихся к порокам развития, наряду с медикаментозной терапией может проводиться посредством хирургического вмешательства, необходимость которого устанавливается в каждом конкретном случае индивидуально.

Прогноз и профилактика

Прогноз при TORCH-инфекциях зависит от конкретного вида заболевания, времени его обнаружения и проведении необходимых лечебных мероприятий. Локальные внутриутробные инфекции часто приводят к тяжелым поражениям внутренних органов. Генерализованные формы имеют неблагоприятный прогноз – в 80% случаях отмечается летальный исход в неонатальном периоде. Наибольшую опасность несет краснуха, которая в 9 из 10 случаев поражает плод. Некоторые из патологий TORCH-комплекса, например, парвовирус, передается плоду в не более чем в 10% случаев. А своевременная диагностика ВИЧ-инфекции и получение беременной необходимой медикаментозной поддержки снижает вероятность заражения ребенка до 4%.

Для снижения вероятности развития внутриутробных инфекций, в качестве проведения профилактических мероприятий необходимо:

  • планировать наступление беременности, заблаговременно пройти все необходимые обследования и сдать анализы, в том числе на половые и TORCH-инфекции, и проводить терапию выявленных патологий;
  • исключить контакты беременной женщины с больными инфекционными заболеваниями (включая случаи наличия симптомов ОРЗ, под маской которого может скрываться цитомегаловирусная инфекция);
  • встать на учет в женскую консультацию в ранние сроки беременности, проводить все положенные скрининговые исследования, сдавать лабораторные анализы.

Женщины, которые ранее не были больны краснухой и не получали прививки против данного заболевания, не позднее, чем за три месяца до наступления беременности должны пройти соответствующую вакцинацию.