Ахиллобурсит

Ахиллобурсит — это воспалительное заболевание, возникающее в сумке (бурсе), расположенной рядом с ахилловым сухожилием. Бурса служит своеобразной защитой и амортизацией, позволяя сухожилию свободно скользить по поверхности кости. Когда эта бурса воспаляется, развивается ахиллобурсит.

Причины ахиллобурсита

Ахиллобурсит является довольно распространенным заболеванием, уступая лишь воспалениям локтевого, коленного и плечевого суставов по частоте встречаемости. В основном протекает без присоединения инфекции, реже отмечаются гнойные формы. Болеют преимущественно молодые и средние возрастные группы, ведущие активный образ жизни. Мужчины сталкиваются с данным состоянием чаще, чем женщины. Острые формы легче поддаются терапии, нежели хронические, и редко ведут к таким серьезным последствиям, как разрывы сухожилия.

Патология чаще всего возникает из-за повышенной нагрузки на ахиллово сухожилие. Реже воспаление бывает связано с заболеваниями суставов либо внешними и внутренними инфекциями. К факторам, способствующим развитию ахиллобурсита, относятся:

• Интенсивные спортивные и танцевальные тренировки. Часто встречается среди легкоатлетов, футболистов, танцоров балета и народного танца, а также представителей ряда других профессий.
• Продолжительное стояние на ногах. Например, у работников торговли. Лишний вес усиливает нагрузку на ноги даже при небольших физических нагрузках.
• Ношение некомфортной обуви. Перераспределение нагрузки, происходящее при ношении обуви на высоком каблуке, может привести к возникновению патологии. Жесткий задник обуви прямо воздействует на сухожильные сумки, вызывая травму.
• Ревматические болезни. Чаще всего основным заболеванием становится ревматоидный артрит. Иногда ахиллобурсит сопровождает псориаз, подагру, болезнь Бехтерева, реактивные артриты.
• Травмы. Повреждения задней части голеностопного сустава, сопровождающиеся внутренним кровотечением или мелкими ранениями, открывающими доступ бактериям к мягким тканям, могут спровоцировать развитие ахиллобурсита.
• Гнойные процессы. Гнойный вариант ахиллобурсита может развиться при попадании инфекции из соседних очагов воспаления, таких как абсцессы, флегмоны, фурункулы, остеомиелит и прочие гнойные воспалительные процессы.

Механизм развития заболевания

В точке соединения ахиллова сухожилия с пяточной костью расположены две синовиальные сумки, облегчающие движение сухожилия: передняя расположена между сухожилием и костью, а задняя (менее постоянная) располагается под кожным покровом. В здоровом состоянии в каждой сумке содержится немного жидкости, необходимой для свободного перемещения сухожилия при движении.

При развитии асептического воспаления количество жидкости резко возрастает из-за накопления серозного экссудата, стенки сумки наполняются серозной жидкостью.

Закрытая травма приводит к разрыву мелких кровеносных сосудов, что провоцирует появление геморрагической жидкости. Открытые раны и присутствие инфекционных очагов приводят к быстрому превращению серозного воспаления в гнойное.

Впоследствии в оболочке сумки начинают накапливаться отложения фибрина, формируются спайки и рубцевые образования, создавая условия для возможного рецидива заболевания.

Виды ахиллобурсита

Существует несколько видов ахиллобурсита, различающихся по клиническим характеристикам и причинам возникновения.

По типу течения заболевание подразделяется на:

• Острый ахиллобурсит: развивается стремительно, часто после значительной физической нагрузки или травмы.
• Хронический ахиллобурсит: протекает длительно, зачастую является следствием постоянных микротравм и неправильных условий эксплуатации сухожилия.

Кроме того, выделяются два основных вида ахиллобурсита по природе воспаления:

• Асептический ахиллобурсит: воспаление вызвано отсутствием бактерий и связано главным образом с механическими факторами, такими как многократные небольшие повреждения сухожилия, которые постепенно накапливаются и вызывают развитие заболевания.
• Гнойный ахиллобурсит: этот вид встречается редко и возникает в результате проникновения патогенных микроорганизмов в зону поражения. Инфекция может проникнуть прямым путем через ранение или косвенно — через кровь или лимфатическую систему из другого очага инфекции в организме.

Наконец, существует подразделение по анатомическому расположению воспаления:

• Задний ахиллобурсит: расположен ближе к коже, в области задней поверхности пятки.
• Передний ахиллобурсит: локализуется глубже, между сухожилием и поверхностью пяточной кости.

Симптомы ахиллобурсита

Развитие бурсита может происходить двумя путями: внезапно после травмы или попадания инфекции, затрагивая одну сторону, либо постепенно при ревматических заболеваниях, нередко проявляясь двусторонне. При перенапряжении сначала появляется острая фаза, затем недуг переходит в хроническую форму, хотя возможны случаи изначально хронического течения. Пациентов беспокоят боли в области пятки, усиливающиеся при движении и сдавливании обувью.

Осмотр выявляет отечность и местное покраснение. Изначально отек небольшой и ограничен, однако впоследствии его размеры растут, формируя заметное утолщение ниже колена. При переднем ахиллобурсите опухоль имеет веретеновидную форму с выступами по бокам сухожилия. Если затронута задняя сумка, видно округлое или вытянутое образование сверху сухожилия.

При прощупывании заднего ахиллобурсита сильная болезненность ощущается под самим сухожилием, а при переднем – в верхних слоях тканей. Образование мягкой упругости, при легком надавливании жидкость внутри перемещается («симптом флюктуации»). Температура кожи над пораженным участком слегка повышается при асептическом процессе. Если же произошло заражение инфекцией, кожа сильно нагревается, появляется обширная краснота, охватывающая соседние участки, боли становятся пульсирующими, лишая сна ночью.

Лечение ахиллобурсита

Выбор стратегии лечения зависит от типа заболевания и может быть как консервативным, так и оперативным. Пациентам с асептическим бурситом после легких повреждений или перегрузок назначается амбулаторное наблюдение. В случаях гнойных форм или поражений, связанных с ревматизмом, необходима госпитализация в соответствующие отделения больницы.

Консервативные методы лечения

Пациенту обеспечивается максимальный покой конечности. В острых ситуациях возможна временная фиксация гипсом. Рекомендуется держать ногу приподнятой. Асептические ахиллобурситы лечатся такими методами:

• Тепловые процедуры. Применяются грязи, озокерит, парафин, а также спиртосодержащие компрессы.
• Физиотерапия. Эффективен фонофорез гормонов, лазеротерапия, магнитотерапия, ударно-волновая терапия.
• Медикаментозная терапия. Назначаются наружные средства с противовоспалительными свойствами. При ревматическом происхождении проводится целенаправленное этиотропное лечение.
• Инъекции лекарственных препаратов. Наиболее действенным считается введение гидрокортизона в пространство бурсы. Стандартный курс составляет три инъекции с трехдневным перерывом.

При бактериальных поражениях используются антибиотики широкого спектра действия, подбор которых корректируется после определения чувствительности возбудителя. Специфические инфекции требуют специализированного терапевтического подхода.

Хирургическое вмешательство

Операция показана при гнойных ахиллобурситах, рецидивирующем глубоком переднем бурсите и поражениях задней сумки, вызванных деформацией Хаглунда. Возможны следующие типы операций:

• Дренирование гнойника. Широкий разрез, эвакуация содержимого, обработка антисептиками и установка дренажей.
• Иссечение передней бурсы. Сумка удаляется, сухожилие зашивается, конечность фиксируется гипсом на срок около трех недель.
• Коррекция деформации Хаглунда. Удаляется участок костной ткани, оказывающий постоянное давление на сумку.

После хирургического вмешательства назначают антибиотики, выполняют регулярные перевязки и проводят восстановительную терапию. Продолжительность периода выздоровления зависит от характера ахиллобурсита и объема оперативного вмешательства.

Прогноз заболевания

В подавляющем числе случаев прогноз является положительным. Острый ахиллобурсит успешно излечивается посредством инъекций кортикостероидных препаратов, причем рецидивы случаются крайне редко. После проведенного хирургического лечения пациенты, занимавшиеся спортом или танцами профессионально, обычно восстанавливают свою деятельность.

Что касается последствий бурситов, развившихся на фоне ревматологических патологий, исход болезни зависит от особенностей протекания основной болезни. В результате гнойных осложнений возможен грубый рубец и некоторое ограничение двигательной функции.

Профилактика ахиллобурсита

Чтобы избежать развития ахиллобурсита, рекомендуется соблюдать следующие профилактические меры:

• носить удобную и правильно подобранную обувь;
• разогреваться перед физическими упражнениями и постепенно увеличивать интенсивность тренировок;
• укреплять мышцы ног и поддерживать общий уровень физической подготовки;
• соблюдать правила гигиены и избегать переохлаждения и перегревания.

Таким образом, ахиллобурсит требует внимательного отношения и комплексного подхода к диагностике и лечению, позволяющего минимизировать дискомфорт и обеспечить быстрое выздоровление.