Анкилоз

Анкилоз приводит к врожденному или приобретенному нарушению подвижности сустава. Если формируется соединительная ткань, дополнительно появляются приступы боли. Диагностикой и лечением занимается ортопед после предварительного назначения инструментальных исследований. Используют только хирургические тактики, так как консервативные методы не приносят результата.

Причины образования анкилоза

Анкилоз – ортопедическая патология, сопровождающаяся деформацией сустава со снижением двигательной активности и иногда фиброзом. Отклонение может развиваться у людей любого возраста, но чаще наблюдается у пожилых лиц. Крайне редко дефект наблюдается у новорожденных вследствие неправильного формирования эмбриона. В большей степени отклонение развивается на нижних конечностях, в особенности в коленных суставах. Большинство случаев затрагивает крупные и средние суставы.

Сниженная подвижность суставов при анкилозе формируется из-за сращения поверхности костей на фоне следующих процессов:

• хроническое воспаление;
• восстановление после механического повреждения;
• продолжительное обездвиживание.

Подобные отклонения вызывают первичные патологии.

1. Артрит на фоне заражения патогенной инфекцией. Внутрь сустава проникают бактерии, которые начинают размножаться и выделять продукты метаболизма. Внутри накапливается гной, что приводит к сильной боли. После заживления ткани срастаются. Часто поражение свойственно осложнению туберкулеза.
2. Аутоиммунные патологии. В системном кровотоке появляются антитела, направленные не против патогенных микроорганизмов и посторонних веществ, а на собственные клетки и ткани. Так как происходит постоянная атака суставов, образуются соединительнотканные рубцы после каждого периода обострения. Постепенно подвижность суставов становится меньше.
3. Остеоартроз. Нарушение кровоснабжения сустава приводит к дегенерации тканей. Костные структуры начинают разрастаться, поэтому суставная полость уменьшается. Первоначально двигательная активность снижается, затем устраняется.
4. Механические повреждения. Первоначально образуются тяжелые поражения сустава. Например, на фоне вывиха или перелома. Тяжелые случаи наблюдаются при неполном восстановлении целостности тканей, присоединении патогенной микрофлоры к очагу поражения.
5. Продолжительное обездвиживание. Если мышечный каркас не функционирует, его ткани уменьшаются, затем появляется соединительная ткань. Если двигательная активность не появилась на этом этапе, ткани мышц сращиваются между собой, что приводит к контрактурам, то есть снижению двигательной активности. Затем развивается анкилоз в зоне суставов.

При неправильном формировании опорно-двигательного аппарата появляется заболевание артрогрипоз. Если ребенку не назначают лечение или предпринимают неправильные тактики, в качестве осложнения образуется анкилоз.

Симптомы анкилоза

При анкилозе формируется следующая клиническая симптоматика:

• отсутствие двигательной активности в одном, нескольких или большом количестве суставов;
• боль при фиброзе (если соединительные ткани не разрастаются, болевой синдром отсутствует);
• сохранение подвижности и функций сустава у части пациентов, у других больных – он полностью обездвижен.

При анкилозе крупных суставов может сохраняться некоторая двигательная активность, оптимальными считаются следующие состояния:

• плечевой сустав – сохранение подвижности с отклонением вперед, разворотом наружу (до умеренной степени);
• локтевой сустав – сгибание под прямым углом;
• тазобедренный сустав – небольшое сгибание, отведение;
• коленный сустав – небольшое сгибание;
• голеностопный сустав – сгибание не более 90°.

Если у пациента в любом из этих суставов двигательная активность ниже указанной нормы, требуется назначение методов терапии с выполнением хирургического вмешательства для улучшения качества жизни.

В зависимости от степени тяжести поражения сустава меняется внешняя структура опорно-двигательного аппарата. У некоторых пациентов развиваются тяжелые деформации, вызывающие ухудшение функциональности. У других пациентов немного меняется двигательная активность в одном очаге, поэтому качество жизни сохраняется. Также на параметр влияет наличие или отсутствие фиброза. Это одно из показаний для проведения хирургического вмешательства.

Если у пациента присутствует анкилоз, это влияет не только на очаг поражения, но и весь опорно-двигательный аппарат, так как механика движений нарушается. Впоследствии могут развиться следующие осложнения:

• артроз – нарушение кровоснабжения сустава;
• энтезопатия – воспаление, дегенерация, дистрофия тканей одновременно;
• искривление позвоночника;
• остеохондроз – дегенерация позвонков с истончением межпозвоночных дисков;
• межпозвоночная грыжа – выпячивание межпозвоночного диска.

При развитии осложнений симптоматика дополняется. В большинстве случаев развивается сильная и нестерпимая боль, которая купируется только лекарственными средствами.

Методы лечения анкилоза

При анкилозе допустимы консервативные тактики, но в качестве вспомогательной терапии, чтобы добиться следующих результатов:

• устранение первичной патологии, вызвавшей поражение сустава;
• подавление боли;
• подготовка пораженной зоны к хирургическому вмешательству.

Чаще консервативные тактики применяют на фоне фиброза. В основном это физиопроцедуры, направленные на улучшение кровоснабжения пораженной зоны. К ней поступает больше крови, содержащей кислород и питательные вещества. Это приводит к ускорению метаболизма и естественной регенерации тканей. В качестве физиопроцедур используют электрофорез с обезболивающими средствами, массаж, парафинолечение, магнитотерапию, грязелечение. Физиопроцедуры периодически повторяют, проводят курсами.

Единственным патогенетическим методом лечения остается хирургическое вмешательство, которое делится на несколько разновидностей.

1. Удаление сращения. Методика показана при формировании перемычек, содержащих фиброзные структуры или костные ткани. Так восстанавливают подвижность сустава, возвращают объем движений.
2. Артродез. Метод применяют при полном отсутствии движений. Удаляют часть костной ткани, чтобы создать новое сращение в суставе. После методики пациент вновь опирается на пораженную ногу, использует руку. Возвращается способность самообслуживания.
3. Артропластика. При процедуре вскрывают сустав, удаляют дефектные ткани, затем устанавливают трансплантат. Для исключения нового сращения устанавливают мягкую прокладку.
4. Эндопротез. Пораженные ткани полностью удаляют. Затем устанавливают внутренний протез, который восполняет их функциональность.

Как только хирургическое вмешательство завершено, начинается восстановительный период. Назначают антибиотики для предотвращения инфицирования. С целью ускорения регенерации применяют физиопроцедуры. Лечебную физкультуру можно выполнять только при полноценном сращении тканей после операции, чтобы сохранять кровообращение, предотвращать повторное развитие дефекта.

Прогноз и профилактика

Прогноз анкилоза зависит от следующих факторов:

• степень развития патологии;
• виды деформации тканей;
• состояние мягких тканей и в целом всего опорно-двигательного аппарата.

При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный, так как постепенно качество жизни пациента ухудшается. Это приводит к отсутствию самообслуживания. При своевременно проведенной операции возвращается частичная функциональность сустава, поэтому у пациента сохраняются многие навыки. Это улучшает прогноз, но не предотвращает дальнейшее развитие болезни.

Для профилактики анкилоза используют следующие советы:

• исключение иммобилизации;
• своевременная терапия инфекционных патологий, в особенности в области опорно-двигательного аппарата;
• правильное лечение любых механических повреждений суставов (в особенности это касается восстановления конфигурации сустава);
• своевременное применение гипсовой повязки после перелома.

Если у пациента дефект проявляется врожденно, методы профилактики не применимы. В таких случаях болезнь постепенно прогрессирует.