Толкачев Николай Михайлович
Автор статьи: Толкачев Николай Михайлович Хирург, Хирург-травматолог

Болезнь Кинбека

Болезнь Кинбека – патология опорно-двигательного аппарата, проявляющаяся омертвлением (некрозом) тканей полулунной кости. От этого дефекта страдает весь лучезапястный сустав, резко ограничивается объем движений. Это редкая патология среди всех заболеваний опорно-двигательного аппарата. Она в большей степени характерна для людей 25-40 лет, у которых наблюдается повышенная нагрузка для верхних конечностей. Дефект проявляется в той руке, которая для человека является ведущей. Реже он наблюдается сразу в двух конечностях. В большей степени патология характерна для мужчин, чем для женщин.

Причины болезни Кинбека

Болезнь КинбекаБолезнь Кинбека приводит к омертвлению тканей полулунной кости, расположенной в области запястья. Первоначально негативная симптоматика отсутствует, затем проявляется резкая боль, усиливающаяся при физических нагрузках. Для определения очага поражения требуется инструментальное обследование. Точную локализацию выявляют при помощи компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Дефект невозможно устранить консервативными методами, всегда используют хирургическое лечение. Диагностикой и терапией занимается ортопед, травматолог, хирург.

Точная причина, вследствие которой развивается данный дефект, до конца не установлена. Предполагается, что первичным повреждающим фактором является травма, после которой происходит хроническое поражение костей в лучезапястном суставе. Также основополагающей теорией является нарушение циркуляции крови вследствие влияния двух факторов:

  • нарушение целостности сосудистой стенки;
  • тромбоз или эмболия сосудов.

Чаще всего поражение формируется вследствие влияния большого количества повреждающих факторов:

  • частые травмы при постоянном выполнении активных физических нагрузок на верхние конечности, в особенности кисти;
  • тяжелые переломы полулунной кости;
  • скрытые переломы, которые не были диагностированы и вылечены, в особенности при наличии кист в костях;
  • повышение нагрузки на полулунную кость при анатомическом дефекте, сопровождающемся уменьшенными параметрами локтевой кости.

На фоне первичного влияния травмы наблюдается сниженное поступление крови с питательными веществами в очаг поражения. Это приводит к постепенному омертвлению кости. Из-за этого фактора болезнь Кинбека относится к одному из вариантов остеохондропатий. Но в отличие от других патологий из этой же группы, болезнь развивается не в детском или подростковом возрасте, а уже у взрослых пациентов. Даже после завершения действия повреждающего фактора ткани не восстанавливаются. Это связано с тем, что дегенеративные процессы на фоне сниженного кровоснабжения образуются по хроническому типу. Омертвевшие ткани восстановить естественными путями невозможно.

Симптомы болезни Кинбека

В большинстве случаев, в особенности на начальных этапах развития, болезнь протекает без проявления клинической симптоматики. Поэтому дефект обнаруживают случайно в ходе профилактического обследования. Если болезнь продолжает прогрессировать, манифестация клинических симптомов проявляется двумя путями.

  1. Постепенно. Даже при отсутствии первичного перелома начинают развиваться дискомфортные ощущения, которые могут переходить в боль при повышенной физической нагрузке. Как только наступает продолжительный покой, болезненные ощущения исчезают.
  2. Внезапно. Первоначально развивается патологический перелом на фоне остеонекроза, затем развиваются дискомфортные ощущения, при которых проводят дополнительные исследования.

Симптомы болезни КинбекаС момента развития первичных симптомов и далее на протяжении всей болезни развиваются следующие признаки:

  • острая боль, но меньше, чем при переломах;
  • снижение двигательной активности вследствие дискомфортных ощущений;
  • постепенное нарастание боли по мере поражения лучевой кости;
  • во время пальпации боль усиливается ближе к середине кисти с тыльной стороны;
  • отечность, которая усиливается по мере выполнения физической нагрузки;
  • пациент старается ограничивать объемы выполняемых движений, снижая нагрузку на пораженную конечность;
  • за счет отсутствия движений атрофические процессы в мышцах появляются и постепенно прогрессируют;
  • хруст, появляющийся при движении.

Чем больше развивается патология, тем сильнее проявляющаяся симптоматика. На поздних стадиях некроз кости может приводить к подвывиху, деформирующему артрозу, патологическому разрыву сухожилий.

Методы лечения болезни Кинбека

Несмотря на отсутствие эффективности от консервативных тактик, их допустимо назначать в самом начале развития патологии, в особенности после перелома. Рекомендуются следующие методы:

  • полное обездвиживание конечности при помощи наложения гипса, ортеза, повязки минимум на 1 месяц;
  • физиопроцедуры – магнитолечение, УВЧ, парафинолечение, лазер;
  • массаж каждые 2-3 месяца;
  • адекватная физическая нагрузка, чаще всего назначают специальные методики ЛФК для верхних конечностей.

Благодаря своевременному назначению консервативных тактик можно добиться восстановления кровоснабжения пораженных тканей, чтобы питательные вещества и кислород поступали туда в достаточном объеме. Но это лишь временная мера, которая тормозит процесс. В дальнейшем болезнь будет развиваться все быстрее, усиливая болевой синдром и риск осложнений. Поэтому требуется переходить к радикальным тактикам. Используют разные виды операций.

  1. Реваскуляризация. Метод применяют при отсутствии тяжелых нарушений, сохранении целостности полулунной кости. Сустав должен быть полностью функционален, с сохранением двигательной активности. При методике используют васкуляризованный трансплантат костного происхождения.
  2. Пластика костей. Метод используют в случае обильного разрушения костной ткани. Применяют собственные кости пациента, которые получают из разных областей организма, затем пересаживают в области поражения.
  3. Применение участка головчатой кости. Первоначально удаляют поврежденную часть полулунной кости. На это место устанавливают фрагмент из головчатой кости.
  4. Методы лечения болезни КинбекаФиксация протеза. Применяют искусственный протез, выполненный из гипоаллергенных материалов. Им полностью замещают разрушенную полулунную кость, которая не может быть восстановлена другими путями. Так как используется искусственный трансплантат, всегда присутствует риск его отторжения. После завершения методики требуется полностью устранить любую повышенную нагрузку на запястье.
  5. Артродез. Это методика, при которой пораженный сустав фиксируют в положении, которое не приносит пациенту боль или дальнейшее поражение запястья. Хирургическое вмешательство выполняют только при тяжелом артрозе на фоне сильной травмы. Полная процедура при данном дефекте применяется редко. Как только операция завершается, кисть иммобилизируют на период до 3 месяцев, затем выполняют методы реабилитации.

Чем раньше начать терапию, тем выше шанс полного восстановления сустава и сохранения возможности физической активности.

Прогноз и профилактика

Для лиц, чья работа сопряжена с активной физической нагрузкой на верхние конечности, важно соблюдать методы профилактики, чтобы не допустить хронических травм или тяжелых механических повреждений. В целях профилактики используют следующие советы врачей:

  • адекватная физическая нагрузка на верхние конечности;
  • исключение тяжелых или частых травм для кистей рук.

Других методов профилактики для данной патологии не существует, так как точный повреждающий фактор до конца не выявлен. Врачи лишь советуют минимизировать нагрузку.

Невозможно с точностью спрогнозировать течение патологии. На фоне дефекта может значительно ухудшаться качество жизни вследствие отсутствия возможности выполнять движения в пораженной кисти. Также патологию тяжело прогнозировать из-за разных вариантов течения болезни. В одних случаях она останавливается на деформации легкой или средней степени тяжести. В других – переходит в форму тяжелого некроза. Даже на фоне проведенного хирургического вмешательства можно не восстановить полноценную функциональность кисти. Однако даже в этих случаях тяжелых последствий для состояния здоровья пациента не наблюдается. Поэтому прогноз можно считать положительным.