Дивертикул трахеи

Дивертикул трахеи представляет собой выпячивание стенки участка респираторной системы. Дефект может протекать без симптомов или сопровождаться воспалительным процессом. В обоих случаях требуется лечение. Его назначает терапевт или пульмонолог после предварительно проведения методов диагностики. Терапия предполагает консервативные и радикальные тактики.

Причины образования дивертикул трахеи

Дивертикул трахеи – дефект трахеальной стенки в виде выбухания, которое имеет сообщающуюся полость с участком респираторного тракта. Это частая проблема в пульмонологии, которая может быть врожденной или приобретенной, обнаруживается при жизни или уже после смерти. Дивертикулы отличаются от кист наличием внутреннего мерцательного эпителия. Чаще отклонение обнаруживается у мужчин, которые страдают хронической обструктивной болезнью легких или продолжительно курят.

Во многих случаях дефект развивается врожденно, так как полость формируется во время внутриутробного развития у плода. В большинстве случаев отклонение образуется в течение первого месяца беременности во время формирования дыхательной трубки. Но также он может возникнуть вплоть до конца 8 месяца, так как весь этот период формируются альвеолы. Точная причина врожденного процесса неизвестна, считается, что неблагоприятное действие оказывают следующие факторы:

• употребление некачественной пищи, содержащей большое количество канцерогенов;
• воздействие вирусной или бактериальной инфекции, которая проникает через плацентарный барьер на ранних сроках формирования плода;
• дефекты генов, хромосом, которые могут формироваться первично или в качестве наследственной патологии.

Дивертикул может обнаруживаться уже во взрослом возрасте. Выявлены точные причины развития патологического процесса:

• продолжительный, сильный кашель, который приводит к увеличению давления внутри трахеи;
• хроническое воспалительное поражение бронхов;
• коклюш – острая инфекция на фоне заражения бактерией, которая приводит к сильному, надрывистому кашлю;
• бронхиальная астма, при которой происходит закупорка просвета бронхов, приступы удушья с сильным кашлем;
• туберкулез – инфекционное поражение, вызванное микобактерий.

Даже если у пациента появляются перечисленные патологии, дивертикул развивается не всегда. Для этого должны присутствовать дополнительные факторы, ухудшающие состояние трахеи:

• слабый каркас стенки;
• повреждения, вызванные механическим давлением, ожогом.

Под влиянием повреждающего фактора формируется полость. Если развивается врожденный дивертикул, его стенка имеет схожую структуру с трахеей. Внутри содержится мерцательный эпителий, мышцы, хрящи. Слои более истощенные, чем у самой трахеи. При приобретенной форме дивертикул напоминает гипертрофированные лимфоузлы. Внутреннее содержимое тоже отличается. Сначала формируется многослойный эпителий, затем соединительнотканные волокна. Хрящей и гладких мышц нет.

Нарушается функциональность желез трахеи. Первоначально их проток расширяется, затем происходят атрофические процессы. Особенно это касается тех случаев, когда дивертикул образуется на фоне хронического воспаления. Патология развивается быстрее, если присутствует сильный кашель, что увеличивает давление в полости трахеи.

Симптомы дивертикул трахеи

Дивертикулы имеют разные размеры, от этого параметра зависит клиническая симптоматика. Если дефекты миниатюрные, признаки вовсе не проявляются. Симптоматика развивается в следующих случаях:

• большие размеры дивертикула, что приводит к сдавлению самой трахеи и содержащегося рядом пищевода;
• наличие или отсутствие кашля, степень его тяжести;
• наличие или отсутствие вторичной бактериальной инфекции на фоне сдавления стенок трахеи и накопления патогенного микроорганизма;
• место расположения дефекта.

У многих больных дивертикул достигает такого размера, что его можно без труда пропальпировать на шее. Во время пальпации пациент не ощущает дискомфорта или боли.

Для развития дивертикула трахеи характерны следующие симптомы:

• постоянный, продолжительный кашель, при развитии которого формируется вибрация в трахее;
• отхождение большого количества мокроты, в которой содержится слизь и гной;
• нарушение глотательной функции, которая связана с постепенным увеличением параметров дивертикула вследствие продолжительного кашля;
• изменение тембра голоса, он становится хриплым вследствие надавливания образования на нервные стволы;
• одышка, которая сохраняется в покое;
• постепенное развитие признаков инфекционного процесса за счет накопления слизи и бактерий в дивертикуле (повышение температуры тела, интоксикация, артралгия, миалгия);
• кровохарканье на поздних этапах, когда происходит повреждение стенок респираторной системы с последующим выделением крови.

Если на начальных стадиях развития беспокоит только кашель, то впоследствии воспалительные процессы в респираторном тракте становятся хроническими, поэтому присоединяются другие симптомы. В тяжелых случаях в дивертикуле может накопиться обильное количество гноя, повреждающего стенку трахеи. В результате его содержимое выходит в грудную клетку, поэтому гной может поражать другие внутренние органы. Например, сосуды, что вызывает быстрое развитие сепсиса с последующим летальным исходом.

На фоне хронического развития инфекционного процесса у пациента часто развиваются бронхиты и пневмонии, что усугубляет заболевание. У некоторых больных формируется эмфизема, то есть образование полости, внутри которой накапливается, но не выводится воздух.

Методы лечения дивертикул трахеи

В зависимости от степени тяжести патологии подбирают 2 направления в тактиках лечения.

1. Консервативное направление. Методики применяют при небольших дивертикулах или для пожилых людей, в отношении которых не рекомендуется проводить хирургические методы терапии за счет риска осложнений. При обострении инфекционно-воспалительного процесса употребляют антибиотики курсом 7- 10 дней. Используют средства широкого спектра действия, чтобы подавить разные виды инфекции. НПВС назначают для купирования воспаления, боли, отека. С целью выведения густой мокроты используют муколитики. Для устранения свободных радикалов и укрепления иммунитета назначают антиоксиданты. Назначают физиопроцедуры – электрофорез с введением лекарственных средств, магнит, УВЧ, лазеротерапию.
2. Хирургические тактики. Дефект требуется удалить, восстановить целостность стенки трахеи. Процедуру проводит торакальный хирург, предварительно оценив состояние пациента и самого дефекта при помощи инструментальных методов диагностики. Операцию проводят при обильном дивертикуле, который сдавливает трахею, пищевод, сосуды, нервы. Экстренная операция проводится при накоплении гноя (для предупреждения его распространения по тканям), других состояниях, которые могут угрожать жизни пациента – приступы удушья, попадание инородного тела в трахею, выделение крови вместе с мокротой.

После операции наступает восстановительный период. В течение этого времени требуется использовать антибиотики и другие препараты, направленные на заживление тканей.

Прогноз и профилактика

В целом прогноз развития патологии благоприятный. Обычно дивертикулы имеют малые размеры, поэтому могут вовсе не обнаруживаться. Исключение составляют случаи, когда дивертикулы образуются до крупных размеров или внутри их полости накапливается гной. У пациентов могут наступить тяжелые осложнения вплоть до летального исхода, если не начать срочное лечение.

Предупредить развитие дивертикула трахеи можно, соблюдая следующие правила:

• тщательное ведение беременности и исключение любых факторов, которые могут вызвать негативное влияние на плод;
• своевременная идентификация и лечение любых инфекционно-воспалительных поражений дыхательной системы;
• своевременное устранение сильного кашля, чтобы не допустить повышенной нагрузки на трахею.

Если пациент входит в группу риска, при которой высока вероятность формирования дивертикула, требуется полностью придерживаться рекомендаций врача по лечению, периодически проходить профилактические осмотры с инструментальными методами диагностики.