Холедохолитиаз

Холедохолитиаз формируется вследствие накопления конкрементов в желчевыводящих путях, что приводит к воспалительной реакции. Проявляются неспецифические симптомы, свидетельствующие о поражении гепатобилиарной системы. Для подтверждения диагноза используют инструментальные тесты. Для оценки степени влияния патологии на организм дополнительно назначают биохимические пробы. Лечение проводят только хирургическим путем, используя эндоскопический или прямой метод доступа.

Причины развития холедохолитиаза

Холедохолитиаз – патология желчевыделительной системы, характеризующаяся образованием крупных конкрементов, закупоривающих проток желчного пузыря, что вызывает накопление желчи. Это распространенная патология, которая с одинаковой частотой встречается у лиц обоих полов.

Первоначально у большинства пациентов образуется желчнокаменная болезнь, то есть конкременты формируются в желчном пузыре. Оттуда небольшие камни транспортируются в протоки. Перемещение камней осуществляется на фоне увеличения давления в желчном пузыре. Риск транспортировки конкрементов в желчные протоки значительно увеличивается, если их размеры небольшие, что позволяет беспрепятственно проходить в протоки.

Намного реже камни образуются непосредственно в желчных протоках. Для этого предварительно развиваются следующие отклонения, являющиеся провоцирующим фактором:

• воспалительные процессы в протоках;
• осложнения от различных манипуляций и хирургических вмешательств, что приводит к механическому повреждению стенки протока;
• осложнения склерозирующего холангита, при котором происходит рубцевание протоков, что вызывает нарушение оттока желчи;
• кисты холедоха с расширением их просвета, что чаще всего проявляется врожденно;
• сужение просвета протоков вследствие продолжительных воспалительных процессов или осложнений после врачебных манипуляций;
• гельминтоз, то есть проникновение глистной инвазии, которая распространяется на гепатобилиарную систему в том числе.

Первоначально в желчном пузыре и его протоках увеличивается давление. Это приводит к транспортировке камней, которые начинают накапливаться внутри протока. Они повреждают стенки, вызывая воспаление, отек. В случае сохранения нормальных, физиологических параметров протоков камень беспрепятственно выходит наружу, не вызывая осложнений. Если же произойдет постепенное накопление камней, просвет закупорится. Желчь начнет накапливаться, расширяя желчный пузырь и его протоки. Разовьется сильное воспаление и инфекционный процесс.

Симптомы холедохолитиаза

Часть пациентов не ощущает негативных симптомов по следующим причинам:

• удаление желчного пузыря;
• быстрое выведение конкрементов в просвет кишечника с отсутствием закупорки протока.

В ином случае у пациента развиваются характерные признаки поражения гепатобилиарной системы.

1. Болевой синдром. Проявляется сильная, глубокая боль, напоминающая по степени тяжести острый холицистит. По интенсивности она отличается, бывает ноющей, тупой, резкой. При каждом приступе может развиваться боль разной степени интенсивности. Основное место расположения боли – это центр живота. Она перемещается под правые ребра, спину. Если конкременты перемещаются по гепатобилиарной системе, боль может стать опоясывающей, как при панкреатите. Это затрудняет диагностику, может привести к неправильному лечению. Если же камень самостоятельно выводится наружу в просвет кишечника, болевой синдром полностью исчезает, пациент ощущает облегчение. Однако вскоре при образовании нового камня симптоматика повторяется.
2. Желтизна кожи и глазных склер. Желтуха постепенно нарастает через 12 часов после первичного развития болевого синдрома. В отличие от патологии печени, желтуха при холедохолитиазе отличается разной степенью интенсивности. Первоначально ткани становятся желтыми, затем постепенно оттенок ослабевает. При восстановлении тока желчи ткани приобретают нормальный цвет. Это основное отличие от других видов патологий, в том числе воспалительных процессов и злокачественных новообразований поджелудочной железы, гепатита.
3. Изменение оттенка выделений. Кал полностью обесцвечивается, что связано с отсутствием поступления желчи в кишечник. Моча, наоборот, темнеет. Она приобретает оттенок пива.

Если своевременно не купировать проявляющиеся симптомы, не устранить конкременты из желчевыделительной системы, разовьются следующие патологии:

• холангит – резко повышается температура тела, возникает интоксикация в виде рвоты, тошноты, слабости, дополнительно проявляется интенсивный болевой синдром;
• панкреатит – появляется сильная боль с левой части живота, которая в тяжелых случаях носит интенсивный характер, дополнительно нарушается перистальтика кишечника, развивается многократная рвота;
• билиарный цирроз – развивается интенсивная боль под правыми ребрами, резко ухудшается самочувствие пациента.

Если развились осложнения, потребуется не только хирургическое извлечение конкрементов из желчных протоков, но также лечение вторичных патологий. При продолжительном отсутствии терапии осложнения могут стать необратимыми.

Методы лечения холедохолитиаза

Основная методика, проводимая для устранения холедохолитиаза – хирургическое вмешательство. Оно необходимо для устранения конкрементов, сосредоточенных в желчных протоках. Чаще всего используют хирургическую методику, выполняемую по следующим этапам:

• введение эндоскопического оборудования через сфинктер Одди;
• установка баллонного катетера, который расширяет проток желчного пузыря, не дает ему закупориться во время проведения процедуры;
• выведение конкрементов без риска дополнительного повреждения стенок протоков.

Если у пациента наблюдаются чрезмерно крупные конкременты, необходимы следующие процедуры:

• холедохотомия – это хирургическая операция, направленная на вскрытие желчного протока для создания просвета, через который выводится конкремент;
• дробление камней одной из назначаемых процедур (лазер, магнитно-воволновой аппарат, механический литотриптор), чтобы они распались на мелкие фрагменты, которые могут самостоятельно вывестись из протока желчного пузыря.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство помогает полностью устранить камень. Он может самостоятельно выйти из желчного протока в просвет двенадцатиперстной кишки. Но чаще требуется дополнительное выведение камня при помощи эндоскопического оборудования.

На фоне развития конкрементов в желчных протоках может потребоваться процедура удаления желчного пузыря. Причем это частое хирургическое вмешательство при камнеобразовании, предупреждающее многие осложнения. В большинстве случаев удаление желчного пузыря показано при появлении рецидива, если первичные методы терапии имеют низкий эффект.

Консервативные тактики не показали качественный результат. Они не только не смогут ввести конкременты, но и приведут к осложнениям вследствие продолжительного отсутствия патогенетической терапии. Консервативные тактики показаны только при наличии противопоказаний для проведения хирургической операции. Они выполняют следующие функции:

• стабилизируют состояние пациента;
• предотвращают быстрое прогрессирование патологии.

Консервативное лечение лишь симптоматическое, не устраняет болезнь полностью.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении холедохолитиаза и проведении хирургического вмешательства сохраняется возможность положительного прогноза. Самочувствие пациента нормализуется, устраняется боль, желтуха, изменение оттенка выделений. Предотвращаются тяжелые осложнения для билиарной системы и поджелудочной железы.

При полном отсутствии диагностики и методов терапии наступают тяжелые осложнения, которые могут стать необратимыми. На фоне сильного воспаления поджелудочной железы и цирроза печени часто наступает летальный исход. При отсутствии лечения прогноз всегда не благоприятный.

Единственный метод профилактики – препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. Лекарственное средство применяют продолжительным курсом, не менее 6 месяцев. Затем делают перерывы и повторно употребляют препарат.