Карбункул почки
Карбункул почки развивается на фоне вторжения инфекционного микроорганизма, который накапливается в большом количестве, вызывая развитие полости, заполненной бактериями и гноем. Симптоматика развивается остро, значительно ухудшает самочувствие. Также могут быть обнаружены другие очаги скопления бактерий, что требует дополнительной терапии. Основной диагноз устанавливают на основании компьютерной томографии почки, часто требуются вспомогательные лабораторные анализы. Лечение комплексное, состоит из консервативных и хирургических тактик.
Причины карбункула почки
Основная причина карбункула почки – это проникновение патогенных гноеродных микроорганизмов до мозгового вещества. Например, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Инфекция проникает следующими путями:
- через мочевыделительную систему из внешней среды, у таких пациентов первоначально развивается пиелонефрит;
- через кровеносную систему, что приводит к первичному апостематозному нефриту;
- из других тканей, при наличии еще одного инфекционного очага.
Даже если в каком-либо отделе организма развивается инфекционный процесс, он не всегда приводит к карбункулу почки. Этому способствуют дополнительные повреждающие факторы.
- Воспалительные процессы в мочевыделительной системе. Например, поражение уретры, мочевого пузыря, самой почки. Риск развития карбункула усиливается, если воспаление формируется на фоне гнойной инфекции. Бактерии активно размножаются, выделяют гной, могут приводить к некрозу.
- Дополнительные гнойные очаги. То есть первоначально развивается посторонний очаг инфекции, например, при гнойной ангине, фурункуллезе. Затем она распространяется по кровотоку, поэтому приводит к вторичному поражению почки.
- Дефекты уродинамики. У пациента нарушается нормальная выработка мочи, что становится благоприятным условием для активного размножения патогенных микроорганизмов. Постепенно бактерии распространяются выше по мочевыделительной системе, формируя на своем пути воспаление. Часто подобное поражение образуется на фоне конкрементов, вследствие спаечного процесса или спазмов.
Точная причина развития разных видов нефрита не установлена. У одних больных может развиваться карбункул, а у других лишь воспаление почки. Врачи предполагают следующие повреждающие факторы:
- повышенная активность иммунитета;
- вирулентность микроорганизма;
- стрессорные факторы для общего состояния организма – перегрев или переохлаждение, чрезмерная физическая нагрузка, нервное напряжение.
Разрабатывается не подтвержденная теория, согласно которой первоначально в почке затрудняется поток крови, что приводит к ее инфаркту. На этом фоне образуется некроз тканей, где начинает размножаться патогенная микрофлора, формируя карбункул.
Симптомы карбункула почки
- резкое повышение температуры тела вплоть до 40° в сочетании с ознобом;
- интоксикация, сопровождающаяся недомоганием, усталостью, вялостью, сонливостью, обмороками, тошнотой, рвотой;
- острая боль в пояснице, которая впоследствии образуется со стороны пораженного органа;
- небольшая отечность в проекции пораженной почки;
- переход воспалительного процесса в область брюшины, что дополнительно приводит к острому животу.
В некоторых случаях у пациента развивается менее агрессивная латентная форма карбункула. Тогда наблюдаются следующие признаки:
- подъем температуры тела от 38° и выше;
- учащенное сердцебиение, нарушение ритма сердца, артериальня гипертензия;
- тошнота, рвота, боль в животе, нарушение формирования стула;
- интоксикация, вследствие которой может дополнительно появляться поражение печени с желтухой (постепенно это приводит к одновременной недостаточности функции почек и печени).
Так как почки ответственны за продукцию мочи, при патологии периодически нарушается диурез. Для пациентов в латентной форме такой симптом не характерен. Чаще он присутствует при острой патологии. У больных значительно снижается объем выделенной суточной мочи, в некоторых случаях возможна задержка мочеиспускания.
Исход заболевания представляет собой почечную недостаточность, но она развивается лишь у некоторых пациентов. В большинстве случаев патология затрагивает одну почку, но при отсутствии лечения формируется двустороннее гнойное поражение.
Методы лечения карбункула почки
В случае своевременного обращения к лечащему врачу возможно проведение консервативных тактик. Для этого необходимы следующие показания:
- начало развития инфекционно-некротического процесса в случае перехода гнойных масс в лоханку с формированием естественного дренажа (гной выходит наружу, не накапливается в почке);
- наличие противопоказаний к выполнению хирургического вмешательства.
В качестве консервативной тактики лечения назначают две методики.
- Антибиотики широкого спектра действия. Предварительно проводят сбор биоматериала из карбункула, чтобы провести микробиологическое исследование. Как только результаты будут готовы, врач может заменить применяемый антибиотик на более действенный препарат, чтобы получить качественный результат. Важность микробиологического исследования заключается в одновременном выявлении микроорганизма, вызвавшего инфекцию, а также определении чувствительности к разным действующим веществам лекарств. Так лечение пройдет успешно.
- Сочетанное применение антибиотиков и криопреципитата, в котором содержится 8 фактор свертывания. Благодаря подобной терапии нормализуется объем поступающей крови в очаг поражения. Поэтому с током крови приходит больше действующего вещества антибиотика, что увеличивает противомикробное действие.
- устранение капсулы на поверхности почки;
- вскрытие гнойного очага, из которого удаляют экссудат;
- установка дренажа, посредством которого выводится накапливаемая жидкость и вводятся антибиотики (в некоторых случаях дренаж дополнительно вводят в жировой клетчатку, расположенную вокруг почки).
После завершения операции начинается восстановительный период, при котором необходима дополнительная антибиотикотерапия. При выявлении обширного распространения карбункулов по органу подобная операция не поможет. В таких случаях почку полностью удаляют, особенно если присутствует здоровый парный орган, не подверженный такому же процессу.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от периода обращения к врачу. Если госпитализация пациента была проведена своевременно, осуществилось экстренное хирургическое вмешательство, прогноз будет благоприятным. Можно полностью устранить инфекционно-некротический очаг, восстановив функциональность органа. В случае позднего обращения в клинику прогноз становится неблагоприятным, так как могут возникнуть осложнения, в процессе которых потребуется удалить пораженный орган. Это ухудшает качество жизни пациента. При отсутствии обращения к врачу быстро наступает летальный исход.
В качестве методов профилактики необходимо своевременно выявлять и устранять инфекционно-воспалительные очаги. Это касается не только мочевыделительной системы, но и любых других участков организма. Бактерии гноеродного типа могут локализоваться в любых отделах, начиная от ЛОР-органов, заканчивая кожей и внутренними системами. Также важно употреблять антибиотики только по назначению врача и в строго ограниченных курсах, чтобы не допустить развития резистентных штаммов патогенных микроорганизмов.