Киста холедоха

Киста холедоха представляет собой врожденный дефект в области желчевыводящих путей, где происходит сильное расширение, провоцирующее обструкцию. Желчь не может в достаточном объеме выделяться из пузыря, поэтому у пациента постепенно развивается желтизна кожи, слизистых оболочек и склер. Первоначально врач определяет увеличение плотности и размеров желчевыделительных путей, после чего назначает лабораторно-инструментальные методы диагностики. На их основании устанавливают точный диагноз, после чего рекомендуют проведение хирургической операции.

Причины образования кисты холедоха

Киста холедоха – врожденная аномалия, которая формируется еще внутриутробно, что проявляется расширением тканей желчевыделительных путей с последующим формированием обструкции. Это частая патология среди всех эмбриональных аномалий, с одинаковой частотой встречается у обоих полов. Точная причина ее развития не выявлена, но обнаружено ее обильное распространение среди жителей азиатских стран. Первоначально дефект может не проявлять симптоматики, из-за чего формируются необратимые изменения. Поэтому важно проводить комплексное обследование младенцев для определения гастроэнтерологической патологии.

Точные повреждающие факторы, провоцирующие развитие дефекта, не выявлены. Так как он развивается еще внутриутробно, врачи считают, что он может проявляться под влиянием различных повреждающих факторов:

вредные привычки в виде распития алкогольных напитков, употребления никотина, химических веществ женщиной во время вынашивания ребенка;
механические повреждения тканей, в том числе гепатобилиарной системы;
внедрение бактериальной и вирусной инфекции (в особенности это касается цитомегаловируса, токсоплазмы, хламидий);
употребление тератогенных лекарственных средств;
различные патологии внутренних половых органов у женщины, которые могут протекать в остром или хроническом виде;
развитие аутоимунных патологий у женщины, которые приводят к негативному влиянию иммунитета на плод, что вызывает повреждение тканей;
эндокринные заболевания у матери, повышенное или сниженное количество гормонов негативно влияет на вынашивание плода;
гестоз, при котором наблюдается выделение белка в мочу, отеки, резкое увеличение артериального давления.

При формировании патологии все перечисленные негативные факторы действуют на женщину в момент развития беременности в 1 и 2 триместр, когда происходит закладка внутренних органов. Билиарная система начинает формироваться примерно на 4 неделе внутриутробного развития из кишечной трубки. Продукция желчи наблюдается примерно с 12 недели. Именно в этот период повреждающий фактор влияет на плод, что приводит к образованию кистозной полости. Выделяют 2 теории ее формирования:

неправильное восстановление просвета желчных протоков после повреждения, из-за чего образуются участки с сильным сужением или расширением;
генетически обусловленная слабость стенок протока, которые подвергаются дальнейшему дефекту на фоне повышенного давления желчи.

Вне зависимости от причин формирования, методы лечения выбирают одинаково.

Симптомы кисты холедоха

Симптомы кисты холедоха Период проявления клинической симптоматики зависит от следующих параметров:

размер кисты;
объем выделившейся, но не выведенной желчи через проток;
степень сдавления тканей вокруг желчного пузыря.

У многих пациентов симптомы так и не проявляются, так как срабатывают компенсаторные механизмы, нормализующие работу билиарной системы. У остальных больных проявляются характерные признаки поражения гепатобилиарной системы.

Болевой синдром. Дискомфорт образуется в верхней, правой части живота. Боль проявляется по типу схваток, образуется периодически. По степени интенсивности бывает разной, от незначительных до резких проявлений. Степень нарастания болевого синдрома зависит от употребления алкоголя, жирной и жареной пищи.
Желтуха. Желтизна кожи и глазных склер формируется вследствие нарушения билирубинового обмена на фоне частичной или полной закупорки желчных протоков. Желчь в недостаточном количестве выделяется в двенадцатиперстную кишку, поэтому билирубин в большем количестве попадает в системный кровоток, откуда транспортируется в кожу, слизистые оболочки и органы зрения.
Опухоль под правым ребром. Она связана с формированием кисты. При пальпации ощущается, как увеличение размеров протока желчного пузыря с твердой структурой.

Помимо основного набора симптомов, проявляются и другие признаки, которые могут возникать лишь периодически:

боль под правым ребром;
попеременное развитие диареи и запора;
повышенное газообразование в кишечнике, что проявляется урчанием в животе;
изжога за счет нарушения переваривания пищевого комка;
отрыжка с горьким привкусом.

Если желчь продолжительно накапливается в желчном пузыре и желчевыводящих путях, развиваются осложнения для печени. В итоге у пациента может сформироваться билиарный цирроз, из-за чего потребуется пересадка органа.

Методы лечения кисты холедоха

Непосредственно перед операцией требуется подготовить пациента, для чего назначают консервативные тактики:

коррекция рациона питания с исключением жирной, жареной, острой, копченой, чрезмерно соленой пищи, чтобы снизить нагрузку с ЖКТ и желчного пузыря в том числе;
лекарственные препараты для купирования острого воспалительного процесса и нормализации выработки желчи.

Методы лечения кисты холедоха Как только острый период заканчивается, приступают к хирургическому лечению. Операцию проводят планово. Выбирают один из наиболее распространенных методов.

Гепатикоеюностомия. Наиболее популярная операция, в процессе которой восстанавливают отток желчи из желчного пузыря в кишечник. Так как биологическая жидкость поступает туда в достаточном количестве и полностью удаляется из пузыря, постепенно симптоматика устраняется. Ранее процедуру проводили при помощи открытого доступа, сейчас переходят к лапароскопическому методу, который снижает риск осложнений и уменьшает восстановительный период.
Гепатикодуоденостомия. Новая методика восстановления прохождения желчи из пузыря в кишечник с наложением искусственного анастомоза. По сравнению с предыдущей операцией, риск послеоперационных осложнений значительно сокращается.

В процессе операции отслеживают состояние желчного пузыря. Если оно не удовлетворительное, показана процедура холецистэктомии. То есть орган удаляют при наличии следующих осложнений:

снижение или отсутствие эвакуационной функции;
застой желчи;
хронический холецистит, который будет сохраняться даже после проведения операции.

Важно помнить, что полное удаление желчного пузыря проводят лишь в крайних случаях, когда состояние органа находится в крайне тяжелом состоянии и функциональности. Если патология выявлена в раннем детском возрасте, выполнять такую процедуру недопустимо, так как это приведет к влиянию на всю пищеварительную систему в целом. Назначают консервативную терапию, чтобы поддерживать состояние желчного пузыря. Операцию проводят по показаниям уже во взрослом возрасте.

Прогноз и профилактика

При выявлении кисты холедоха всегда проводят лечение посредством хирургической операции. Если она не будет выполнена, это приведет к тяжелым осложнениям для состояния всей пищеварительной системы. В крайних случаях происходит обильное поражение печени, вследствие чего потребуется ее трансплантация. Однако диагностика кисты затруднена, так как она продолжительно может не вызывать никакой симптоматики. Пациент обращается к врачу в момент развития желтухи, когда уже формируются осложнения для внутренних органов. Однако проведение хирургического вмешательства даже на этом этапе позволяет полностью нормализовать выделение желчи и предотвратить риск хронических воспалительных процессов.

Первичные методы профилактики не разработаны, так как точной причины развития кисты холедоха не выявлено. Важно не допустить негативного влияния на беременную женщину. Поэтому исключают любые повреждающие факторы, которые могут вызвать тератогенный эффект, неправильное формирование внутренних органов плода. Если же пациентка была подвержена любому негативному фактору, важно своевременно выявить патологию у ребенка, для этого проводят профилактическое обследование в первый год жизни.