Киста урахуса

Киста урахуса представляет собой полость с серозной жидкостью, которая сосредоточена в мочевом протоке. Она может иметь разные размеры, что приводит к отсутствию клинической симптоматики или развитию дискомфортных ощущений. В первом случае дефект обнаруживают случайно, во втором – при помощи инструментальных методов диагностики, назначаемых урологом. Тактику лечения подбирают в зависимости от возраста пациента и размеров новообразования.

Причины образования кисты урахуса

Киста урахуса – это патология мочевыводящей системы, которая формируется внутриутробно и приводит к формированию полости мочевого протока с накоплением серозной жидкости. Дефект больше распространен среди новорожденных мальчиков. Это частая эмбриональная аномалия, встречающаяся в мочевыделительной системе. Лишь в некоторых случаях дефект подвержен осложнениям, требующим терапии.

Точная причина развития дефекта не выявлена. Однако присутствует теория формирования аномалии за счет генетических нарушений, так как киста часто встречается у людей с тяжелыми хромосомными патологиями. Например, при синдроме Дауна. Также в процессе исследования новорожденных с кистой урахуса было выявлено, что при наличии низкой массы тела может развиваться инфекционно-воспалительный процесс пупочный ранки на фоне кисты с фрагментарным протоком, который может осложняться развитием свищей.

В процессе многочисленных исследований были составлены предрасполагающие факторы, при наличии которых киста может встречаться намного чаще.

1. Дефекты генов. В таких случаях первоначально у эмбрионов формируется генетическая мутация, в совокупности с которой образуются множественные дефекты развития, в том числе киста урахуса. Степень развития дефектов может быть различной, от небольших изменений, до тяжелых отклонений, приводящих к летальному исходу. Выявлены примеры передачи дефекта по наследству через материнскую или отцовскую линию. Также мутации могут формироваться спонтанно. Считается, что это происходит под влиянием тератогенных факторов.
2. Влияние экзогенных факторов. Сюда относят любые негативные воздействия, которые влияют на женщину в процессе беременности. Например, это могут быть различные вредные вещества (никотин, алкоголь, наркотики, другие химические компоненты), излучение, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы. На женщину могут влиять системные заболевания, которые негативно сказываются на плоде в период формирования внутренних органов. Это могут быть как мочеполовые патологии, так и тяжелые системные заболевания. Например, сахарный диабет, вызывающий нарушение кровоснабжения плаценты и сниженное поступление кислорода, питательных веществ.

В норме урахус развивается у всех эмбрионов для отведения мочи плода в околоплодные воды. Впоследствии он должен трансформироваться в связку. У некоторых детей этот отдел сохраняется рудиментарно. К варианту нормы относится небольшое образование, которое не приносит дискомфорта или снижения функциональности внутренних органов. Если же дефект приводит к осложнениям, его считают патологическим, поэтому подбирают методы терапии.

Симптомы кисты урахуса

Киста урахуса имеет разные размеры. Если дефект небольшой, он может вовсе не обнаруживаться на протяжении всей жизни или выявляться в ходе профилактического обследования, оценки симптомов вследствие других причин. Клиническая симптоматика начинает развиваться при следующих изменениях:

• большие параметры кисты;
• присоединение бактериальной инфекции с выделением гноя в полость кисты.

В таких случаях у пациента образуются следующие симптомы:

• боли, локализованные снизу живота, которые могут иррадиировать в пупок;
• дискомфортные ощущения во время мочеиспускания;
• ощущение остатка мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания, если киста развивается крупных размеров, поэтому отсутствует возможность полноценного опорожнения;
• отклонения со стороны пищеварительного тракта на фоне сдавления кишечника – повышенное газообразование, запор, болевой синдром по типу спазмов;
• выявление дефекта при помощи пальпации, в процессе которой определяют новообразование округлых размеров с плотной, но эластичной консистенцией, с болезненностью при надавливании;
• покраснение и сильная боль в области расположения кисты при развитии бактериальной инфекции.

Киста может осложняться развитием свища в случае накопления серозного или гнойного содержимого. Тогда проявляются следующие признаки:

• выделение серозного экссудата;
• выделение гнойного экссудата, который имеет неприятный запах и может сопровождаться примесью крови;
• повышенное расслоение тканей, которое вызывает развитие дерматита над областью расположения кисты;
• острый цистит в случае разрыва кисты внутри мочевого пузыря, что сопровождается повышением температуры свыше 38°, резкой болью и резью при мочеиспускании, изменении свойств мочи (зловонный запах, посторонние примеси).

Часто киста, которая сформировалась еще внутриутробно, не определяется на протяжении всей жизни. При достижении полового созревания может формироваться дискомфортное ощущение, которое отсутствует в покое, но появляется при половом акте.

Методы лечения кисты урахуса

Если дефект выявляют у детей, хирургические тактики не применяют. Врачи рекомендуют наблюдение даже в случае осложнения в виде свища. Впоследствии дефект может уменьшиться в размерах и не вызывать клинической симптоматики. В таком случае хирургическая операция не проводится за счет отсутствия необходимости. Если же периодически происходит инфекционно-воспалительный процесс, детям назначают системную антибактериальную терапию, периодически отслеживают состояние кисты при помощи УЗИ и показателей крови, мочи через лабораторные тесты.

Для взрослых людей подбирают оптимальные хирургические тактики, через которые полностью удаляют кисту из мочевого протока.

1. Пункция кисты. Через кожу вводят тонкую и длинную иглу, которой прокалывают кисту. Аспирируют содержимое, затем внутрь вводят склерозирующий компонент, чтобы сформировать соединительнотканные волокна. Это малоинвазивное вмешательство, через которое можно предотвратить накопление жидкости внутри кисты, исключить рецидив. Но метод допустим только при отсутствии бактериального осложнения.
2. Операция в один этап. Методику применяют в случае воспаления пупочного кольца или после пункции. Ранее использовали открытый доступ, сейчас врачи переходят к лапароскопическому методу. Кисту иссекают, устанавливают дренаж, затем зашивают ткани. Методика подходит только в случае тяжелого воспалительного процесса.
3. Операция в 2 этапа. Метод подбирают при наличии осложнений, например, бактериальной инфекции или свищей. Первоначально устанавливают дренаж, через который вводят антибиотики. На втором этапе проводят иссечение кисты вместе с брюшинной складкой, сосредоточенной от пупка до мочевого пузыря. Во многих случаях дополнительно требуется удалить часть стенки мочевого пузыря.

После хирургического вмешательства пациент проходит восстановительный период, в процессе которого назначают антибактериальные средства для предотвращения инфекции.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз кисты урахуса благоприятный. Если дефект минимальный, не приводит к осложнениям, его могут не обнаружить. В случае сдавления окружающих тканей, развития бактериальной инфекции или свища своевременно проведенные методы терапии полностью устраняют урахус. Неблагоприятный исход возможен только при наличии осложнений и полном отсутствии обращения к врачу.

Оптимальное методы профилактики не разработаны, женщине во время беременности дают лишь общие рекомендации:

• исключение любых вредных факторов, которые могут воздействовать на плод;
• терапия системных заболеваний, которые развивались еще до беременности;
• качественное питание с употреблением поливитаминных средств во время беременности для поступления всех полезных веществ;
• устранение любых мочеполовых инфекций.

Перед планированием беременности женщина должна пройти тщательное обследование, чтобы выявить и устранить отклонения, которые могут привести к осложнениям для плода.