Нестабильность сустава

Нестабильность сустава приводит к уменьшению двигательной активности, что может повлечь за собой снижение трудоспособности. Отклонение развивается врожденно или приобретенно. Последнее состояние образуется на фоне инфекционного процесса, травм, хирургического вмешательства. Дополнительно развиваются атрофические процессы мышечных тканей, что усугубляет патологический процесс, затрудняет подвижность конечностей. Диагноз устанавливают на основании инструментальных анализов. Затем ортопед назначает консервативные и радикальные тактики лечения.

Причина нестабильности сустава

Нестабильность сустава – дефект суставной области, при котором увеличивается объем пассивных, но значительно сокращается объем активных движений. Патология развивается у людей любого возраста и пола. При отсутствии терапии частично утрачивается самообслуживание и трудоспособность.

За счет влияния первичного повреждающего фактора происходят следующие изменения в суставе:

• изменение формы суставной поверхности;
• травма, снижающая функциональность мышечной ткани и связок;
• растяжение суставной сумки.

Отклонение часто образуется приобретенно под влиянием некоторых повреждающих факторов.

1. Мышечный паралич. Основная причина – полиомиелит, то есть инфекционный процесс, распространяющийся на опорно-двигательный аппарат. Также мышечный паралич может появляться вследствие дефекта нервной ткани, образования полостей в спинном мозге, дегенеративных процессов спинного мозга при нейросифилисе.
2. Разрыв связок. В норме сустав удерживает связочный аппарат. Если происходит разрыв в его структуре, сустав перестает удерживаться в нормальном положении.
3. Перелом внутри сустава. Образуется тяжелый перелом (например, при падении) или осложнение в результате огнестрела, проникающего внутрь сустава.
4. Опухоли. Атипичный процесс развивается внутри сустава или в соседних тканях. Постепенно атипичные клетки размножаются, что приводит к разрастанию новообразования. Оно увеличивается, повреждая кости. В результате страдает функциональность сустава.

Дефект может развиваться при влиянии повреждающих факторов во время беременности:

• тератогенные факторы, то есть воздействие облучения, химических веществ, лекарственных средств, патогенных микроорганизмов, инфекций различного происхождения (вирусы, бактерии, грибы, паразиты);
• некачественное питание, приводящее к поступлению недостаточного количества питательных веществ в системный кровоток, а также через плаценту к плоду;
• системные, хронические заболевания у женщины при вынашивании плода;
• генетические мутации, влияющие на опорно-двигательный аппарат.

В норме сустав должен быть подвижным, тогда суставные поверхности и окружающие ткани получают достаточно питательных веществ за счет нормального кровообращения. Если двигательная активность подавляется, развиваются атрофические процессы. Помимо этого, сустав начинает болтаться, но активные движения становятся невозможны.

Симптомы нестабильности сустава

Нестабильность развивается в верхних и нижних конечностях, чаще это характерно для геленостопа, коленей и плечей. Клиническая симптоматика зависит от очага поражения.

1. Поражение нервных волокон в области седалищной и бедренной части. Страдают одновременно все суставы в пораженной нижней конечности. Пациент жалуется на боль, хромоту. В тяжелых случаях опора на ногу становится невозможной.
2. Нестабильность в плечевом и локтевом суставе. Функциональность пораженной руки практически утрачивается, так как развиваются атрофические процессы в мышцах. Нижние участки руки использовать невозможно.
3. Деформация коленного сустава. Пациенты жалуются на подгибание ноги во время ходьбы, особенно в горку. Если дефект вовремя не лечить, функциональность нижней конечности утрачивается. Она не может воспринимать любую нагрузку, поэтому опора на конечность приводит к изгибанию.
4. Голеностопный сустав. Стопа отвисает при подъеме ноги. Во время опоры наблюдается подворачивание во внутреннюю область.

При общем осмотре обнаруживают следующие признаки:

• увеличение объема пассивных движений;
• отсутствие или частичное сохранение активных движений;
• атрофия мышечного каркаса вокруг пораженной области;
• искривление зоны сустава;
• чрезмерное разгибание сустава, что постепенно приводит к его деформации и подавлению функций;
• уменьшение размера конечности, она становится укороченной;
• частые вывихи, подвывихи.

Поражение приводит к косметическому дефекту, нарушению трудоспособности, отсутствию самообслуживания. За счет дегенеративных процессов образуется артроз. Процесс становится необратимым, так как в структуре мягких тканей образуется фиброз.

Методы лечения нестабильности сустава

На ранних этапах развития допустимо применять консервативные тактики лечения. Но они приводят к низкому результату. В основном используют следующие ортопедические конструкции:

• ортопедическая обувь с фиксацией на боковой поверхности при нестабильности голеностопного сустава;
• аппарат на коленный сустав, который предупреждает чрезмерное разгибание и отклонение ноги;
• фиксация локтевого сустава для пациентов, которым не требуется постоянно использовать верхние конечности для активного физического труда.

В дальнейшем патология постепенно прогрессирует, поэтому консервативные тактики окажутся не эффективными. Для пациента подбирают хирургическое вмешательство, соразмерное со степенью тяжести патологии, развитием дегенерации, возрастом и другими критериями. Хирурги-ортопеды рекомендуют артродез, характеризующийся следующими особенностями:

• установка сустава в правильном положении, чтобы он полностью выполнял функции;
• возвращение трудоспособности, самообслуживания при выполнении операции на руке;
• возвращение функции ходьбы при коррекции нижней конечности.

Используют некоторые другие операции в зависимости от области и степени тяжести поражения.

1. Пересадка мышечной ткани. Используют соседние мышцы самого пациента, которые пересаживают в область пораженного плечевого сустава. Это предупреждает дальнейшее развитие паралича.
2. Пересадка суставных концов, установка протеза, коррекция связок. Методику используют при поражении тазобедренного сустава, так как в данном случае артродез не применим.
3. Остеотомия в совокупности с установкой костного выступа для устранения переразгибания. В случае повышенной боковой подвижности пересаживают головку мышцы бедра, затем ее растягивают при помощи аллотрансплантата. Процедуру используют на коленном суставе, так как в данном случае требуется сразу несколько методик, чтобы восстановить его функциональность.

На поздних этапах развития патологии восстановить сустав можно только при помощи радикальных тактик. То есть используют эндопротезирование, во время которого весь пораженный участок сустава удаляют, затем замещают протезом.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от следующих факторов:

• причины;
• степень тяжести;
• степень изменения сустава.

Если патология развивается до легкой или средней степени тяжести, обычно прогноз благоприятный. Поражение можно устранить комплексной терапией, состоящей из консервативных и радикальных тактик. При своевременном проведении операции восстанавливается функциональность сустава, трудоспособность, самообслуживание, ходьба. Однако даже в этом случае полностью восстановить сустав невозможно, его функциональность будет частично потеряна.

В целях профилактики нестабильности сустава применяют советы ортопеда:

• подбор оптимальных методов терапии переломов внутри суставов, паралича;
• применение физиопроцедур, направленных на исключение перерастяжения мышц, подвергнутых параличу при неврологических патологиях;
• исключение удаления обильного количества костной ткани в процессе терапии огнестрельных ран;
• применение эндопротеза в случае удаления злокачественного новообразования суставов и окружающих тканей.

В некоторых случаях методы профилактики не помогают. Например, если дефект развивается врожденно вследствие влияния тератогенных факторов или генетических нарушений. Тогда профилактика будет направлена на исключение осложнений при уже выявленной нестабильности сустава у ребенка.