Оментит

Оментит представляет собой воспаление брюшины, которое вызывает сильную боль и признаки интоксикации. С ними пациент обращается к хирургу, проходя обследование (КТ, оментография, лапароскопия). Диагностику выполняют на основании инструментальных методик. Лечение радикальное, необходимо выполнение хирургической операции с последующим назначением препаратов в восстановительный период.

Причины развития оментита

Оментит – воспаление сальника, расположенного в брюшине. В этой области находится большое количество сосудов, соединительной ткани и жировой клетчатки. Все эти образования подвергаются воспалительному процессу, поэтому образуется сильная боль.

Первичное развитие воспалительного процесса в сальнике образуется по следующим причинам:

• механическое повреждение тканей;
• проникновение бактериальной, грибковой инфекции (чаще патология возникает на фоне распространения микобактерий туберкулеза, актиномикоза);
• осложнения во время хирургического вмешательства или малоинвазивных процедур со случайным повреждением тканей.

Чаще возникает вторичное поражение на фоне ряда повреждающих факторов.

1. Инфицирование от соседних органов. Бактериальная или грибковая инфекция распространяется от соседних органов в случае осложнения. Например, при поражении поджелудочной железы, желчного пузыря, аппендикса.
2. Инфицирование через кровь или лимфу. Бактериальный очаг может развиваться в любом отделе организма. Если микроорганизм активно размножается, может переместиться в кровь или лимфу. Оттуда инфекция распространяется в брюшину, может поражать другие ткани, органы.
3. Инфицирование при операции. Осложнение встречается при проведении операции и малоинвазивных вмешательств с отсутствием соблюдения правил антисептики, асептики. Например, если медицинский персонал недостаточно стерилизует оборудование, врач не моет руки тщательно.
4. Асептическое осложнение во время операции. Патология развивается на фоне неправильно проведенного хирургического вмешательства, при котором происходит перекрутка сальника. Сосуды в нем ущемляются, поэтому кровь поступает в недостаточном объеме. В результате начинается воспалительный процесс. Также осложнение встречается в случае удаления сальника, если врач формирует неправильную культю.

Воспалительный процесс в сальнике развивается крайне быстро. Это связано с обильным кровоснабжением и содержанием большого количества жировой ткани. Сальник необходим для защиты внутренних органов от повреждений и инфекции. Поэтому малейшее воспаление приводит к повышенной активации иммунной системы. В результате складки органа оттекают, уплотняются. При гистологическом исследовании обнаруживают обильное количество лимфоцитов, эозинофилов, кровяных сгустков, участков некроза. После завершения воспаления ткани подвергаются фиброзу, поэтому утрачивают функциональность.

Симптомы оментита

Развитие признаков и степень их тяжести зависит от следующих факторов:

• первичная причина развития;
• характер воспаления (острый, хронический).

В случае развития острого воспалительного процесса обнаруживают следующие симптомы:

• боль интенсивного характера, которая разливается по всей области живота, не имеет четкой локализации и приводит к вынужденному положению пациента для облегчения дискомфорта;
• интоксикация, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением;
• повышение температуры тела до высоких значений, более 38,5°;
• напряженность мышц брюшной стенки, которую пациент не может расслабить во время осмотра;
• повышенная плотность брюшины;
• нарушения со стороны пищеварения при развитии спаек между сальником и участками ЖКТ – затрудненная или полностью отсутствующая проходимость пищевого комка (кишечная непроходимость), запор.

В случае развития хронического процесса симптоматика немного меняется:

• небольшой дискомфорт в области живота, который может переходить в ноющие боли;
• отсутствие или слабая выраженность интоксикации;
• пальпация плотного образования в глубине живота, обладающего консистенцией теста (во время пальпации боль не проявляется);
• симптом Кноха, то есть развитие боли при разгибании туловища на фоне соединения сальника и брюшины.

Если не обращать внимания на симптомы, развиваются осложнения острого или хронического оментита. В тяжелых случаях образуется абсцесс, который при разрыве вызывает выход гнойного содержимого в брюшную полость с образованием перитонита. Если бактерии попадут в кровоток, разовьется бактеремия или сепсис. В запущенных случаях появляется некроз сальника с тяжелыми признаками интоксикации, токсическим шоком. Чаще всего в таких случаях врач не успевает оказать первую помощь, поэтому наступает легальный исход.

Методы лечения оментита

В случае обнаружения острого или хронического оментита единственным методом терапии является хирургическая операция. Первоначально проводят инструментальные методы диагностики, чтобы выявить очаг и степень развития дефекта. Затем выполняют оменэктомию, то есть удаление сальника. Для операции характерны следующие особенности:

• удаляют большой сальник, в некоторых случаях требуется дополнительная резекция малого сальника;
• процедуру осуществляют лапароскопически, так как метод требует лишь небольшого разреза, что предупреждает обильное поражение тканей, сокращает восстановительный период;
• для удаления сальника необходимо отсечение от кишечника и желудка;
• степень удаления сальника зависит от распространения очага воспаления, инфекционного процесса;
• проводят инвагинацию в области резекции;
• выполняют ушивание кетгутом;
• обрабатывают область поражения антибактериальными средствами;
• устанавливают дренаж, через который вводят антибиотики, устраняют серозный и гнойный экссудат.

В период восстановления назначают следующие препараты:

• антибиотики широкого спектра действия, предупреждающие инфекционный процесс;
• анальгетики, устраняющие болевой синдром.

Если у пациента обнаруживают небольшой очаг хронического воспалительного процесса, можно обойтись без операций, но с применением консервативных тактик:

• антибиотики широкого спектра действия;
• нестероидные противовоспалительные средства для подавления воспаления, отека, гиперемии;
• обезболивающие препараты на основе анальгетиков.

При лечении хронического процесса или в период восстановления после операции пациенту показан постельный режим, отсутствие повышенной физической активности, физиопроцедуры. К последним относят магнитотерапию, лазеротерапию, УВЧ. Благодаря физиопроцедурам улучшается местный кровоток, поэтому к очагу поражения приходит больше питательных веществ. Они активируют метаболизм и регенерацию, поэтому ткани заживают быстрее.

Прогноз и профилактика

Благоприятный прогноз оментита возможен только при своевременном обращении к врачу после выявления первых симптомов. Особенно это касается острого воспалительного процесса. Если операция будет произведена быстро, можно полностью устранить сальник, предупредив дальнейшее развитие патологического процесса. Также благоприятный прогноз наблюдается при хроническом воспалении, но только при условии использования консервативных тактик лечения. При отсутствии обращения к врачу и развитии осложнений оментита наблюдается неблагоприятный прогноз. Чаще всего летальный исход наступает вследствие шока и бактериальной инфекции крови.

Профилактику воспаления сальника проводят на основе следующих советов:

• использование хирургических операций только по строгим показаниям, под руководством опытных хирургов, с полным условием соблюдения асептики и антисептики;
• строгое использование правил восстановительного периода, назначенного врачом после хирургической операции, других манипуляций;
• профилактическое диагностическое обследование пациентов после операции на органах брюшной полости, в том числе назначают контрольное УЗИ.

Также важно лечить любые очаги инфекции в организме сразу после их появления. Это предупредит распространение бактериальной и грибковой микрофлоры в разные участки организма, в том числе в область брюшины.