Остеомиелит

Остеомиелит относится к инфекционным патологиям, которые проникают до костного мозга, поражая его структуру. Степень распространения и тяжесть заболевания зависит от вида патогенного микроорганизма и активности иммунной функции пациента. Диагностикой и терапией занимается инфекционист, травматолог. Врачу необходимо вскрыть и обработать все гнойные очаги. При хроническом течении понадобится хирургическое вмешательство, чтобы удалить свищи, гнойные полости и другие патологические очаги.

Причины остеомиелита

Остеомиелит – это инфекционно-воспалительный процесс, который распространяется на губчатое и компактное вещество, а также надкостницу в структуре костей. Происходит поражение различных участков опорно-двигательного аппарата, но в большей степени бактерия распространяется на голени, позвоночник, бедренные кости. Среди всех разновидностей остеомиелита распространен посттравматический вид, который развивается вследствие перелома. Распространенность среди полов больше свойственна мужчинам.

Основная причина развития остеомиелита – инфекционный процесс в костях. Первоначально появляется очаг инфекции, откуда микроорганизмы распространяются по крови, поражая различные участки организма, в том числе кости. Первичная инфекция может развиваться не только внутри тканей, но и снаружи. Загрязненная рана быстро покрывается патогенными микроорганизмами, распространяющимися в системный кровоток.

Выделяют основные пути, через которые инфекция может распространиться внутрь костей.

1. Гематогенный. Первоначально развивается наружная или внутренняя инфекция. Это может быть кариес в зубах, фурункул в глубине дермы, нагноение миндалин, синусит, пиелонефрит. Вместе с кровью микроорганизм распространяется на кости, постепенно размножаясь в их структуре.
2. Прямой. Основная причина заключается в механических повреждениях костей. Это могут быть глубокие раны, открытые переломы. Инфекция напрямую попадает внутрь костей, где начинает размножаться и вызывать нагноение.
3. Контактный. Распространение из соседних гнойных очагов происходит в случае обильного размножения микроорганизмов. По мере жизнедеятельности бактерии выделяют гной, который распространяется на соседние ткани, в том числе кости.

Даже если на пациента воздействует первичный повреждающий фактор, это не означает, что всегда развивается остеомиелит. Для этого необходимо влияние сопутствующих факторов риска:

• мужской пол в совокупности с возрастом от 60 лет и старше;
• сниженная поставка питательных веществ, витаминов, микроэлементов и минералов, что приводит к истощению организма;
• сниженная функция иммунитета, иммунодефицит врожденного или приобретенного типа;
• продолжительное употребление глюкокортикостероидов, которые ослабляют функции иммунитета, что приводит к беспрепятственному распространению патогенной флоры;
• терапия почечных патологий путем гемодиализа;
• серповидноклеточная анемия;
• употребление наркотических веществ в инъекционной форме, что значительно угнетает функцию иммунитета и приводит к высокому риску заражения инфекцией.

Под влиянием первичного повреждающего фактора инфекция быстро распространяется в кости, вызывая характерную клиническую симптоматику.

Симптомы остеомиелита

В случае развития острого остеомиелита развиваются следующие признаки:

• боль в очаге поражения пульсирующего или тупого характера, которая может сохраняться в покое, но чаще развивается во время пальпации;
• покраснение и отек в очаге поражения;
• системное повышение температуры тела до фебрильных значений, то есть до 38° и выше;
• озноб, лихорадка, которая сопровождается недомоганием, вялостью, усталостью, потерей аппетита на фоне интоксикации;
• уменьшение подвижности, ограничение движений, боль во время активности опорно-двигательного аппарата (признаки развиваются в случае, если поражены суставы);
• накопление гноя, который может выходить наружу через кожные покровы в случае образования свищей (гнойные массы опасны для соседних тканей, могут вызывать вторичное инфицирование).

Если патология переходит в хронический характер, выделяют следующие признаки:

• уменьшение или исчезновение боли, которая проявляется только при сильном надавливании на очаг поражения (в таком случае боль становится ноющей);
• обильное распространение свищей, через которые выделяется гной;
• боль во время сгибания и разгибания, надавливания на очаг поражения в случае распространения инфекции на позвоночник.

С проявляющимися признаками необходимо обратиться к инфекционисту, который оценит не только наличие остеомиелита, но также выявит бактерию, вызывающую поражение. Это необходимо для назначения специфических методов терапии, которые приведут к быстрому выздоровлению и снижению риска осложнений.

Методы лечения остеомиелита

Лечение любых форм остеомиелита проходят в стационаре. Пациента размещают в отделение травматологии. Затем оценивают форму болезни, от которой зависят методы терапии.

При выявлении острого остеомиелита придерживаются следующих направлений в лечении:

• фиксация пораженной конечности, чтобы не допустить повышенной нагрузки и распространения инфекции;
• инъекции антибиотиков, к которым чувствительна именно выявленная бактерия (препараты вводят с помощью инъекций или капельниц, чтобы действующее вещество распространялось прямиком в системный кровоток, минуя физиологические барьеры);
• внутривенное введение плазмы в сочетании с раствором альбумина, чтобы устранить сильную интоксикацию на фоне выделения продуктов метаболизма бактерии;
• гемосорбция или лимфосорбция, чтобы очистить системный кровоток от патогенных микроорганизмов в случае осложнения в виде сепсиса;
• установка дренажа гнойного очага, через который осуществляют промывание и выведение накапливаемой жидкости;
• пункция сустава, во время которого вводят антибиотики и выводят лишнюю жидкость в случае инфекционного поражения этой области;
• вскрытие мягких тканей с последующим промыванием антибиотиками и антисептиками.

При обнаружении хронического очага гнойной инфекции выполняют хирургическое вмешательство. Его проводят при наличии следующих показаний:

• выход гнойной инфекции за пределы очага поражения в виде формирования свищей, секвестров, полостей;
• гнойный артрит;
• частые инфекции, сопровождающиеся интоксикацией;
• снижение функциональности опорно-двигательного аппарата;
• злокачественное перерождение тканей;
• распространение гнойной инфекции на соседние органы и ткани.

Выполняют операцию некрэктомию. То есть удаляют очаг гноя вместе с омертвевшими тканями, а затем выполняют обработку антибиотиками. Устанавливают дренаж, чтобы жидкость выходила наружу. После устранения инфекции выполняют костную пластику. Также могут потребоваться дополнительные операции, в зависимости от степени тяжести остеомиелита. Например, если патология поразила обширную часть сустава, может потребоваться его удаление с последующим замещением имплантом.

Прогноз и профилактика

Прогноз остеомиелита остается положительным только в случае своевременного выявления инфекционного очага с проведением правильного лечения. Тогда возможно полное выздоровление с возвращением полной функциональности опорно-двигательного аппарата. Если же диагностика продолжительно отсутствует, это приводит к осложнениям. Например, инфекция суставов, нагноение мягких тканей, свищи, сепсис. Если инфекция проникает в системный кровоток, это значительно повышает риск летального исхода. В таких случаях терапию требуется проводить незамедлительно, используя сильнодействующие антибиотики. Тяжелые случаи приводят к неблагоприятному исходу. Может ухудшаться качество жизни или наступает смертельный исход.

Для снижения риска развития остеомиелита придерживаются правил профилактики:

• своевременное лечение любых инфекционно-воспалительных очагов;
• поддержание правил гигиены;
• своевременная обработка любых ран на поверхности тела;
• правильное питание, поддержание здорового образа жизни;
• профилактические стоматологические осмотры с устранением любых инфекционных очагов полости рта.

Методы профилактики значительно снижают риск инфекции костей, поэтому их необходимо придерживаться в точности и на постоянной основе.