Параректальная дермоидная киста

Параректальная дермоидная киста представляет собой доброкачественное новообразование в параректальном пространстве, где накапливаются ткани из других анатомических областей еще во время внутриутробного развития. Дефект не вызывает боли, поэтому продолжительно не диагностируется. Патология часто вызывает осложнения. Например, могут развиваться свищи с выходом накопленного гнойного содержимого в соседние ткани и органы. Дефект склонен к малигнизации, поэтому обязательно требует хирургического лечения.

Причины параректальной дермоидной кисты

Параректальная дермоидная киста – доброкачественное новообразование в параректальной области, в котором образуются камеры. При продолжительном отсутствии выявления патологии внутри накапливается гной или развиваются атипичные клетки, что приводит к развитию рака. Структура опухоли представлена эмбриональными клетками из различных зародышевых листков. Чаще всего встречается многослойный ороговевающий эпителий, сальные железы. Дефект развивается медленно, лишь у некоторых пациентов перерождается в рак.

Параректальная дермоидная киста развивается еще внутриутробно вследствие неправильной закладки внутренних органов. Это приводит к дефектному эмбриогенезу. Несмотря на исследование патологии, точная причина развития опухоли не выявлена. Присутствует лишь теория, что новообразование появляется вследствие неправильного развития двух эмбрионов при появлении близнецов. Один из них развивается быстрее, другой медленнее. В итоге более сильный близнец поглощает второго, который не растворяется в его организме, а остается в виде скопления тканей, представляющих собой доброкачественную опухоль или кисту. Такая теория связана с тем, что внутри нее сосредоточены структуры из различных зародышевых листков, которые впоследствии трансформируются в ткани из разных очагов организма, поэтому со временем киста разрастается.

Симптомы параректальной дермоидной кисты

Так как новообразование безболезненное, симптомы продолжительно не проявляются, что затрудняет своевременную диагностику. Признаки начинают проявляться по мере роста дефекта, так как он сдавливает окружающие здоровые ткани. Пациент указывает проктологу на следующие проблемы:

• ощущение сдавления в области ануса, что приводит к боли (это основная причина, с которой пациенты обращаются к проктологу);
• дискомфортное ощущение в районе копчика и крестца;
• постепенное перемещение болезненности в область всей промежности и нижнюю часть живота, если киста достигает крупных размеров;
• частые позывы к мочеиспусканию и дефекации у некоторых пациентов, что связано со сдавлением нервных волокон;
• узел в перианальной зоне и области промежности в запущенных случаях, когда дефект можно прощупать уже через кожу.

Не смотря на развитие кисты в области кишечника, процесс формирования каловых масс сохраняется. У пациентов практически никогда не обнаруживают затрудненность процесса дефекации.

В кисте сосредоточена одна или несколько камер, в которых может накапливаться различное содержимое. Если внутри развивается инфекция, происходит накопление гноя. В этом случае симптоматика меняется:

• усиление степени болевых ощущений, которые приобретают пульсирующий и интенсивный характер;
• интоксикация в виде головной боли, головокружения, слабости, упадка сил, гипертермии свыше 38°;
• исчезновение боли и интоксикации в случае образования свища, через который гной выходит из кисты в прямую кишку, при этом в каловых массах можно обнаружить кровь, слизь и гной;
• визуальное определение свища в промежности, через который выходит гной и кровь.

Как только пациент обращается к проктологу, происходит общий осмотр и более детальное обследование, во время которого врач выявляет различные отклонения.

1. Пальпация. Через кожу прощупывается полукруглое образование. В случае осложнения можно выявить свищи или изменение качества кожи (появляются ранки, язвы).
2. Пальцевое ректальное обследование. Врач прощупывает набухание определенного участка кишечника, что и представляет собой кисту. После завершения исследования определяют наличие патологических выделений на перчатке. Это может быть гной, слизь, кровь.
3. Инструментальное обследование. В ходе оценки пораженного участка кишечника обнаруживают сращение тканей с грубыми рубцами. Они появляются в результате нагноения и активного воспалительного процесса. Подобные отклонения приводят к снижению эластичности мышечного каркаса кишечника, что затрудняет выход каловых масс. В случае выхода гнойного содержимого наружу, через инструментальное обследование можно увидеть свищи в просвете кишечника.

Чем раньше выявить негативные симптомы и обратиться с ними к врачу, тем выше шанс на полное выздоровление без развития осложнений. Поэтому в случае выявления любых негативных симптомов рекомендуется проходить профилактическое обследование, включающее общий осмотр, пальцевое исследование, УЗИ, МРТ. Так можно не только определить причину проявляющихся симптомов, но также подобрать оптимальные методы терапии.

Методы лечения параректальной дермоидной кисты

Удалить новообразование можно только хирургическим путем, консервативные тактики не приемлемы. Для этого предварительно выявляют его локализацию и размеры. Терапией занимается проктолог и хирург.

Проведение хирургической операции затрудняется вследствие различных данных по следующим параметрам кисты:

• форма, размеры;
• наличие или отсутствие спаек и рубцов вследствие воспалительных процессов на фоне инфицирования;
• наличие или отсутствие свищей в промежности или кишечнике.

Предварительно пациенту назначают полноценное обследование, чтобы выявить эти параметры, затем его размещают в клинику. Операция проводится планово, так как в большинстве случаев опухоль не представляет угрозу для состояния здоровья и жизни, вызывает осложнения только на поздних этапах. Изучают размеры и расположение параректальной дермоидной кисты, затем подбирают следующие доступы:

• промежностный;
• парасакральный;
• влагалищный;
• брюшинный.

Для снижения риска осложнений, сокращения восстановительного периода, отсутствия потребности в проведении дополнительной операции опухоль удаляют вместе со свищами, рубцами и иными дефектами за один раз. Хирург должен не только удалить кисту, но также добиться следующих целей:

• мобилизация прямой кишки;
• создание собственных тканей для перекрытия участка, подвергшегося резекции;
• исключение всех инфекционных очагов, которые могут провоцировать послеоперационные осложнения.

Как только операция завершается, устанавливают дренаж, через который вводят антибиотики и выводят тканевую жидкость и гной. Ушивание тканей проводят послойно. Как только начинается восстановительный период, пациент обязан употреблять антибиотики курсом 7-10 дней. Ему выполняют перевязки, чтобы сохранить стерильность операционной зоны. До устранения боли назначают наркотические и не наркотические анальгетики в зависимости от периода, прошедшего со времени выполнения операции.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз остается положительным. Это связано с тем, что опухоль разрастается в размерах продолжительное время, поэтому не только не вызывает боль, но и не провоцирует осложнения. Если при первых признаках обратиться к врачу и провести хирургическую операцию, осложнения можно исключить. Неблагоприятный исход возможен при обильном разрастании опухоли, формировании гнойного содержимого, свищей, а также вследствие злокачественного перерождения. В этом случае качество жизни пациента ухудшается, присутствует риска перехода бактериальной инфекции в другие очаги организма, в том числе развивается сепсис. При быстром прогрессировании раковой опухоли наступает летальный исход.

Методы профилактики врачами не разработаны. Это связано с тем, что опухоль развивается в эмбриональный период, исключить подобный патологический процесс невозможно. Но если тщательно следить за беременностью женщины, периодически проводить обследование, в том числе УЗИ, можно предположить развитие подобного дефекта. Тогда его удаляют в организме родившегося ребенка своевременно, чтобы не допустить крупных размеров кисты и осложнений, которые с ней связаны.