Амоев Роберт Валерьевич
Автор статьи: Амоев Роберт Валерьевич Хирург

Подкожный парапроктит

Подкожный парапроктит представляет собой воспалительный процесс в клетчатке, расположенной рядом с прямой кишкой, в перианальной зоне. Основная причина патологии заключается в проникновении инфекционных микроорганизмов. Развивается острая клиническая симптоматика, с которой пациенты обращаются к проктологу. Предварительно проводят УЗИ, выполняют бактериологический посев, только затем назначают лечение. Для удаления дефекта возможно применение только радикальной тактики.

Причины развития подкожного парапроктита

Подкожный парапроктитПодкожный парапроктит – воспаление клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки в зоне ануса. Оно образуется из-за присоединения бактериальной микрофлоры. Патология больше свойственна мужчинам. Если своевременно не удалить воспаленный очаг, могут развиться свищи.

Основная причина развития подкожного парапроктита – проникновение бактериальной микрофлоры в область клетчатки, которая провоцирует нагноение. Инфекция развивается вследствие проникновения многих видов бактерий. Чаще в ходе микробиологического исследования выявляют следующие микроорганизмы:

  • стафилококки и стрептококки;
  • анаэробные микроорганизмы.

Так как патология развивается вследствие инфекции, для нее свойственно тяжелое течение с явным проявлением клинических признаков. Постепенно развивается флегмона, то есть обильное накопление гноя в жировой клетчатки, который распространяется по соседним тканям в случае отсутствия терапии.

У здорового человека подкожный парапроктит не развивается. Его формирование отмечается на фоне влияния следующих повреждающих факторов:

  • механическое повреждение тканей прямой кишки – проникновение посторонних предметов, хронические запоры с выделением плотного кала, неаккуратное введение медицинских инструментов при различных манипуляциях и хирургических вмешательствах на кишечнике;
  • геморрой – варикозное расширение вен в области прямого кишечника, что приводит к образованию узлов;
  • трещины в области ануса – щелевидные образования на слизистой оболочке, которые в большинстве случаев образуются на задней стенке;
  • аутоиммунные патологии, которые приводят к хроническому воспалительному процессу в кишечнике – болезнь Крона, неспецифический язвенный колит;
  • осложнения системных бактериальных инфекций – сифилис, туберкулез.

Проктологи отмечают, что в большинстве случаев подобные отклонения развиваются на фоне снижения функции иммунитета. Например, вследствие продолжительной стероидной терапии, на фоне врожденного или приобретенного иммунодефицита.

Под влиянием повреждающего фактора бактерии просачиваются через анальные железы, вызывая воспаление. На первых этапах может поражаться несколько крипт, затем просвет между ними перекрывается, что приводит к размножению микроорганизмов внутри жировой клетчатки.

Симптомы подкожного парапроктита

Болезнь развивается остро, так как инфекционные микроорганизмы провоцируют сильную реакцию иммунитета. Самочувствие пациента резко ухудшается, негативная симптоматика активно прогрессирует. Пациенты жалуются на следующие отклонения:

  • Симптомы подкожного парапроктитаинтенсивная боль в области ануса и прямой кишки, которая резко увеличивается при дефекации;
  • сдерживание позывов к дефекации, чтобы подавить болевой синдром, что приводит к ухудшению состояния кишечника на фоне продолжительных запоров;
  • постепенное усиление характера болевого синдрома на фоне накопления гноя, он становится пульсирующим;
  • общая интоксикация в виде головной боли, головокружения, отсутствия аппетита, повышения температуры тела, озноба, слабости, вялости, усталости.

Степень проявления клинической симптоматики зависит от вида патогенных микроорганизмов. Наиболее токсичными из них считаются анаэробные бактерии. Они вызывают сильнейшую интоксикацию и быстрое распространение гноя. Постепенно он переходит в окружающие мягкие ткани.

Если терапия отсутствует, в окружающих тканях образуется свищ, через который гной выходит наружу. Тогда развивается хроническая стадия подкожного парапроктита. Свищ выходит в область промежности, откуда выделяются газы, фекалии, гной, кровь. На фоне хронического воспалительного процесса могут образовываться спайки, что приводит к развитию вторичного парапроктита. Тогда острая симптоматика проявляется повторно.

Если лечение отсутствует даже в стадии хронического процесса, постепенно развивается флегмона, а содержащиеся микроорганизмы могут переходить в любые участки тела, в том числе системный кровоток. Развивается сепсис, который приводит к полиорганной недостаточности и последующему развитию летального исхода. Если же патогенные микроорганизмы переходят в окружающую полость, быстро развивается перитонит, что тоже может привести к неблагоприятному прогнозу.

Методы лечения подкожного парапроктита

Единственный метод полного удаления подкожного парапроктита – хирургическое вмешательство. Для него характерны следующие особенности:

  • в качестве обезболивания применяют только общий наркоз;
  • гнойник вскрывают и дренируют, чтобы вывести содержимое и обработать очаг антибиотиками, антисептиками;
  • удаляют поражения на коже и слизистой оболочке, которые являются входными воротами для инфекции;
  • для каждого пациента в отдельности подбирают индивидуальную тактику проведения хирургического вмешательства в зависимости от локализации, степени развития, возможности осложнений парапроктита.

Чаще всего для лечения подбирают многоэтапные процедуры, чтобы устранить патологию, не дать патогенным микроорганизмам просачиваться в окружающие ткани. Ход операции основывается на следующих принципах:

  • проведение хирургического вмешательства на ранних этапах развития дефекта;
  • правильная установка дренажа, чтобы не допустить дальнейшего накопления гноя;
  • сохранение анального сфинктера в целостности, предотвращения развития механических повреждений.

Методы лечения подкожного парапроктитаПринципы лечения хронического парапроктита:

  • предварительное применение консервативных тактик, чтобы подавить воспаление и образование гноя;
  • иссечение воспаленного очага;
  • проведение процедуры планово, так как свищ предоставляет возможность выхода гноя, поэтому состояние пациента не считается экстренным.

Если хроническая патология обостряется вследствие перекрытия просвета свища, операцию проводят в течение 3 недель с момента определения диагноза.

Консервативные тактики включают следующие направления:

  • перевязки очага поражения с применением антисептиков, которые включают в состав спирт или йод;
  • нанесение мази, которая ускоряет регенерацию тканей, уничтожает патогенные микроорганизмы, подавляет воспаление;
  • физиопроцедуры для ускорения тока крови, поставки питательных веществ и кислорода в очаг поражения, что усиливает метаболизм и регенерацию (магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ).

После завершения терапии требуется пройти повторное обследование, чтобы не допустить сохранения инфекционного очага.

Прогноз и профилактика

Несмотря на тяжесть клинической симптоматики, подкожный парапроктит обладает положительным прогнозом за счет близкого расположения к поверхностным тканям. Это возможность для хирурга ликвидировать гнойный очаг без удаления большого количества тканей. Если операцию провести своевременно, можно полностью ликвидировать гной, предотвратить развитие абсцесса. Даже если развивается свищ, прогноз остается благоприятным. Это связано с выходом гнойного содержимого наружу. Врач удаляет гнойный очаг, свищ, возвращая тканям прежнюю форму и вид. Неблагоприятный прогноз развивается только при отсутствии обращения к врачу, что в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Точных методов профилактики, предотвращающих развитие подкожного парапроктита, не разработано. Однако проктологи советуют придерживаться следующих правил:

  • укрепление функции иммунитета при помощи поливитаминных средств и закаливающих процедур;
  • устранение факторов риска, которые могут привести к механическим повреждениям;
  • поддержание оптимальных правил гигиены;
  • своевременное удаление любых инфекционных очагов в области анального отверстия;
  • своевременное лечение системных инфекционных болезней.

Если подкожный парапроктит уже сформировался, важно своевременно провести хирургическое вмешательство, чтобы не допустить образования свища или иных осложнений.